Méat urinaire

“ Ils sentent une chaleur le long de l'urèthre et un pincement au méat urinaire. Ces sensations, d'abord semblables à un besoin d'uriner très vif, commencent par un tiraillement qui augmente et qui parcourt bientôt tout le canal. Enfin, lorsque les. malades finissent d'uriner, pendant qu'ils expulsent les dernières gouttes d'urine, la douleur se localise davantage dans le méat urinaire, et elle devient quelquefois insupportable. ”

“ Les occlusions ont pour siège habituel le méat urinaire, mais on peut les rencontrer sur tous les points de l'urèthre, depuis son extrémité antérieure jusqu'au col de la vessie. On voit quelquefois la muqueuse du gland se continuer au-devant du méat, sans présenter ni cicatrice, ni dépression indiquant l'orifice de l'urèthre. Ordinairement le méat présente un orifice très-étroit et la muqueuse forme un diaphragme trop petit pour être soulevé par l'urine. ”

“ Symptômes. — Lorsqu'ils veulent uriner, les malades font des efforts et ils attendent un certain temps avant que le jet d'urine jaillisse. Cette émission douloureuse est suivie d'une vive chaleur dans le canal pendant le passage de l'urine, et lorsque celle-ci cesse de couler, une douleur nouvelle se fait sentir jusqu'au méat urinaire.
La première douleur est due à l'écartement des lèvres de l'orifice uréthro-vésical, contracturées ; la seconde, pendant le passage de l'urine, n'est pas constante, elle est due au contact du liquide -avec la muqueuse de la portion prostatique enflammée. ”

“ Actuellement, cinq mois se sont écoulés depuis l'opération : les mictions se font régulièrement, sans la moindre gêne, sans interruption, les urines sont claires, elles sont bien conservées dans la vessie et la malade n'urine guère plus souvent qu'une autre personne; toutefois il lui arrive encore quelquefois, mais moins souvent qu'avant l'opération, de laisser échapper ses urines dans un effort de rire ou de toux. Le méat urinaire semble plus resserré, mais le canal est encore très dilatable. ”

“ Chez les vieillards, ils croissent dans les portions membraneuse et prostatique, et jusque près du col de la vessie.
Chez la femme, ils sont généralement placés au méat urinaire; ; ils s'enfoncent dans l'urèthre, où ils ne sont jamais complètement cachés.
Ils sont un obstacle à l'émission de l'urine; ils provoquent des spasmes de la portion profonde de l'urèthre, assez forts, dans certaines circonstances, pour qu'il y ait rétention d'urine. ”

“ On rencontre quelquefois des changements de rapports qu'il faut connaître, sinon on est exposé à chercher longtemps le méat urinaire. Les vieilles femmes, celles qui ont eu beaucoup d'enfants, ont quelquefois pendant la grossesse, et très souvent pendant les premiers jours qui suivent l'accouchement, l'urèthre retiré en arrière ; il dirige le méat urinaire dans le vagin et derrière la symphyse pubienne. Il faut alors le ramener le plus possible à la position normale en tirant en haut la base du clitoris, tout en écartant les petites lèvres. ”

“ Le chancre du méat urinaire est long à guérir, irrité qu'il est sans cesse par le contact de l'urine son pronostic est grave, parce que des rétrécissements inodulaires de son orifice peuvent survenir après sa cicatrisation. ”

“ Afin de pouvoir rendre sensible la différence de volume, on ne doit pas donner au tube un diamètre considérable, car le renflement ne pourrait pas franchir le méat urinaire, ou il serait égal au diamètre du tube, et l'on serait alors privé du seul moyen de s'assurer de l'entrée dans la vessie.
La cuvette et la tige doivent être faites avec le même morceau de métal, sans soudure, parce que le nitrate d'argent altère rapidement ce moyen d'union. Les cuvettes ne doivent pas être polies à l'intérieur comme elles le sont généralement ”

“ L'urine devient graduellement plus rare, plus foncée, plus irritante, tandis que les contractions de la vessie sont plus fréquentes et qu'elles sont suivies d'un ténesme douloureux. Une légère tuméfaction s'empare du méat urinaire, s'étend quelquefois au gland, qui devient oedémateux et comme transparent (fig. 306) . ”

“ Les curettes, en agissant sur l'extrémité postérieure, enfonceraient davantage la pointe de l'épingle toujours dirigée vers le méat urinaire, et le petit lithoclaste, en brisant les aiguilles, ou en ployant les épingles, multiplierait les obstacles. Lorsqu'il est possible de le faire, on doit toujours tenter l'extraction par le méat; si le corps étranger n'est pas pointu, s'il n'est pas implanté dans les tissus, et surtout s'il n'est pas profondément placé, il peut être retiré en le prenant par un bout avec des pinces à pansement. ”

“ Les anciens cherchaient à corriger l'étroitesse du méat urinaire en introduisant entre ses lèvres, soit un clou de plomb, soif un morceau de moelle de sureau comprimée qui, en absorbant les humidités de l'urèthre, se gonflait et écartait les parois du canal, Mais la dilatation est impuissante contre ces sortes de rétrécissements, dont l'élasticité est si grande qu'ils cèdent et reviennent, sur eux-mêmes très-promptement. Quand elle est conduite trop rapidement ou portée trop loin, elle détermine une inflammation assez vive pour qu'on soit obligé de l'interrompre ”

“ Tels sont les principaux inconvénients de l'emploi de cet appareil. On voit que, même entre des mains exercées, il agit violemment et d'une manière inintelligente, lacérant les parties saines, épargnant les parties malades, plus résistantes ; écartant d'une petite quantité le point rétréci, tandis que les parties qui sont en avant de l'obstacle, et surtout le méat urinaire, sont inutilement et douloureusement distendues d'une quantité bien plus considérable, puisqu'elles se trouvent en rapport avec la base du cône dont le sommet est dans l'obstacle. ”

“ La recherche méthodique des filaments contenus dans les urines doit être en effet parallèle à celle de l'écoulement. Il ne suffit pas de constater la sécheresse du méat et l'absence de tout écoulement, pour donner à un malade atteint préalablement d'urétrite, son certificat de guérison ; il faut encore, entre autres précautions, et cela d'une façon absolue, regarder s'il n'a plus traces de filaments dans son urine. ”

“ On ne peut pas en construire d'aussi fines que celles dites de gomme, de sorte qu'elles ne peuvent passer dans les rétrécissements très étroits ; la chaleur du canal les amollit, elles perdent leur résistance, elles se-pelotonnent et se recourbent dans l'urèthre, et le chirurgien, trompé, ne s'aperçoit de son erreur que lorsque le bout de la bougie ressort par le méat urinaire. ”

“ La face inférieure de l'urèthre se laisse distendre facilement; on y produit sans effort des dépressions qui ont été nommées: 1° le ventricule de la prostate, 2° le cul-de-sac du bulbe, et la fosse naviculairé; Les parties les plus étroites sont d'abord le méat urinaire, souvent d'une petitesse extrême. Quelquefois la limite postérieure delà fosse naviculaire est en saillie, et elle devient un obstacle au passage des instruments. A 3 ou 4 centimètres du méat urinaire, le canal est peu extensible, et il forme Un rétrécissement naturel. ”

“ Quoiqu'il en soit, pour débrider le méat, on introduit après asepsie de là région,le méatotome fermé, dans l'urètre, puis on fait saillir
la lame par un mouvement de bascule et on ramène au dehors l'instrument tout ouvert. La lame doit toujours être tournée vers la paroi inférieure et la saillie de la lame doit être suffisante. Si l'on a soin de bien faire la section juste sur la ligne médiane, on n'a presque pas de sang généralement. ”

“ Est-il si peu abondant qu'il n'arrive tout au plus qu'à se concréter à l'orifice externe de l'urètre sous la forme de pellicules ou de petites croûtelles, agglutinant les' lèvres du méat, donnant lieu à ce qu'on appelle le méat collé?
2° De sa couleur. Est-il blanc ? jaune ? vert ? grisâtre ? opalin ? ou clair, limpide ; chacune de ces teintes étant évidemment en rapport avec l'abondance plus ou moins considérable des cellules de pus dont est chargé l'écoulement.
3° De sa consistance. Est-il bien lié, ou avec des grumeaux, ou visqueux et filant, empesant le linge où il se dépose ? ”

“ La douleur initiale de la miction s'observe d'ailleurs dans de tout autres circonstances qui nous ramènent aux véritables Urinaires. Chez les uns, l'envie, quelque impétueuse qu'elle
SYMPTOMES FONCTIONNELS. 47
soit, est impossible à satisfaire de suite. Le malade, vivement averti, se présente rapidement; mais, quels que soient ses efforts, il lui faut patiemment attendre pendant quelque temps que l'urine apparaisse au méat. Chez les autres, l'expulsion brusque, instantanée du liquide urinaire, accompagne immédiatement la perception du besoin. Le malade ne peut se retenir ”

“ La miction s’accompagne de dou-leurs irradiant de l’hypogastre vers les lombes, le périnée et le scrotum. L’évolution est alors progressive si une intervention n’a pas lieu vers la retention de plus en plus complète d’urine. La miction se fera fînalement par regorgement et le malatle sera exposé à tous les dangersde cesrétentions d’urine avec dilatation del’ar-bre urinaire ”

“ L’urine est fortement albumineuse, mais ne contient pas de pus. Le mé-decin traitant pense à une lésion rénale et pratique sur-le-champ l’opération du phimosis, et, bien que le malade n’ac-cuse pas le besoin d’uriner, il évacue 2 litres d’urine à l’aide de la sonde.
Le passage de la sonde n° 18 n’accuse pas l’existence d’un rétrécissement de l’urètre. Le soir même, l’état du malade s’est aggravé. La céphalée est très intense, le facies très altéré. la langue sèche, l’agitation continuelle, il existe un délire in-termittent. ”

“ Enfin l’étroitesse du méat peut passer absolumenl inaperçue chez renfant. Les accidents surviendront plus tard, sous rinfluence des progrès de l’âge, de l’éveil des fonctions génitales, ou même d’après Fur-neaux-Jordan, par le seul fait de l’urine rendue irri-tante par une alimentation trop azotée.
B. — Chez l’adulte, le facteur temps intervient pour provoquer ou augmenter les troubles dysuriques et leurs complications mécaniques, inflammatoires. Enfln les troubles nerveux seront aussi à considérer. ”

“ BT
jacentes est plus forte au niveau de la paroi supérieure, et la muqueuse elle-même y est aussi plus résistante. Les déchirures accidentelles au cours du cathétérisme seproduisent toujours sur la paroi inférieure. De làle précepte de toujours guider l’extrémité de la sonde sur la paroi supérieure.
Rôle physiologiqae du méat dans Vexpulsion de.Vunne. — L’urine, chassée par la contraction vésicale, pénètre dans l’urètre, distend ses parois, dont elle réveille rélasticité et la colonne liquide ainsi constituée s’échappe au dehors pour former le jet. ”

“ IMPERFORATION DU MÉAT.
L’imperforation du méat peut produire des troubles dystociques. Le rein du foetus fonctionne en effet pen-dant la vie mtra-utérine. C’est d’ailleurs la principale source du liquide amniotique. Or, l’urine ne trouvanl nulle issue par la voie urétrale, va distendre la vessie et par cette simple stase amener une augmentation du volume de l’abdomen capable d’entraver l’accoucbe-ment. ”

“ SYMPTÔMES. — Pendant la miction, l'urine s'engage plus ou moins abondamment dans les trajets fistuleux; parfois le malade éprouve alors une cuisson assez vive, en d'autres cas de très violentes douleurs. En même temps aux orifices apparaît l'urine, soit réduite à quelques gouttes, soit plus abondante, quelquefois plus copieuse à l'orifice fistuleux qu'au méat urétral, ce qui force le malade à uriner accroupi; quand il existe des culs-de-sac où l'urine pénètre et stagne, son issue par les orifices fistuleux ne se fait souvent que quelque temps après la miction. ”

“ Si le passage de l'urine sur la plaie de l'uréthrotomie interne semble causer des accidents, comment se fait-il que le débridement du méat, que l'on fait bien fréquemment chez des malades à urine ammoniacale, n'en provoque presque jamais,peut-être même jamais? ”

“ TECHNIQUE DU SÉPARATEUR LUYS 489
et c'est la même quantité d'urine qui est évacuée au bout de la sonde par le trop-plein.
Le plus souvent, en effet, lorsque le rein est sain, l'urine s'écoule par éjaculations rythmiques et régulières: deux ou trois, gouttes arrivent pressées l'une à la suite de l'autre, puis le débit s'arrête pendant quelques instants, pour reprendre ensuite suivant le même rythme.
Quand il s'agit de rein malade, il y a plus rarement des éjaculations rythmiques. Le débit urinaire se fait par des gouttes qui tombent lentement, uniformément, mollement et sans force. ”

“ Ce vice de conformation est assez commun; il est peu-de chirurgiens des hôpitaux qui n'aient l'occasion d'en observer quelques cas, chaque année. Chez les enfants nouveau-nés, le méat est quelquefois réduit à un orifice si étroit qu'il ne permet pas l'introduction d'un stylet très-petit. Le jet de l'urine est, alors, si fin, qu'on l' aperçoit à peine et qu'il se perd en une sorte de rosée. Chez les adultes, on ne rencontre jamais cette difformité aussi prononcée, parce que les sujets qui en étaient atteints ont été opérés dans les premiers temps de leur existence. ”

“ Si cette affection seule détermine les troubles de mictions, aussitôt l'opération faite, tout sera fini; s'il y a dans l'urèthre une cause de stagnation d'urine, après le débridement du méat, les instruments qu'il faudra introduire dans l'urèthre passeront bien plus facilement dans la région profonde de ce canal et jusque dans la vessie. Vous savez que, dès qu'un instrument est à peine serré dans le méat, il est souvent très difficile de l'introduire dans la région membraneuse alors contractée d'une façon réflexe. ”

“ La miction se fait avec la plus grande facilité; seul un inconvénient, accusé par le malade, est l’issue de quelques gouttes d’urine par le méat quand il s’assied après la miction. Il est, d’ailleurs, facile d’obvier à cet inconvénient en appuyant sur le périnée après avoir uriné. ”

“ Lorsque l'on se rend compte de l'état général de ces malades, lorsque l'on constate qu'ils sont depuis longtemps en proie à l'empoisonnement urineux dans sa forme apyrétique et lentement minés par cette intoxication continue, que permettent et la stagnation de l'urine dans toute l'étendue de l'appareil urinaire et la profonde altération de la substance rénale : on comprend mieux encore, à quel point cette forme de la rétention d'urine, diffère de toutes celles que nous avons jusqu'à présent étudiées. ”