Liquide amniotique

“ Quoi qu'il en soit, voici la règle pratique de conduite de la jeune femme qui, brusquement, en général au petit jour, se sent inondée par l'écoulement du liquide amniotique : ne pas s'affoler, prendre d'urgence les moyens d'éviter, ou tout au moins de limiter l'imbibition de la literie par le liquide épanché ; se garnir la vulve comme au moment des règles, puis, s'étant allongée, bien s'observer, avec calme et réflexion. Presque aussitôt après la rupture des membranes, il y a des contractions plus ou moins douloureuses. ”

“ Les principes immédiats formés par désassimilation et que l'urine verse dans le liquide amniotique sont trop peu abondants à cet âge pour qu'il ait une action malfaisante sur la peau protégée comme je viens de le dire. Il est certain que la totalité de l'eau amniotique n'est pas de l'urine, car dans les premiers temps du développement il- existe en trop grande quantité par rapport au volume du corps de l'embryon (voyez plus haut page 780) , pour que les reins de celui-ci puissent produire tant de liquide. ”

“ Le liquide amniotique qui, selon quelques-uns , lui fournit par absorption des éléments nutritifs, forme , du moins, autour de lui une atmosphère qui le défend de la pression de l'utérus, facilite son développement, et lui permet de se mouvoir. ”

“ Il en résulte que l'embryon est tout à fait emprisonné dans une poche membraneuse, formée de deux couches, et nage dans un liquide appelé liquide de l'amnios ou amniotique, eaux de l'amnios. L'amnios se forme dans le cours de la deuxième semaine ; le liquide amniotique va en augmentant jusqu'au sixième mois de la grossesse, puis il diminue un peu, et au moment de l'accouchement on peut l'évaluer à 400 ou 500 grammes environ ; quelquefois il est peu abondant. ”

“ Le liquide accumulé dans l’amnios, sous forme de sueur qui baigne le fœtus, ne peut aucunement blesser son derme. L’urine est éloignée et séparée du fœtus ; elle ne touche ni le derme ni les veines du chorion, afin de ne pas nuire par son âcreté aux parties voisines. Le liquide amniotique présente une utilité assez grande ; en effet, le fœtus surnageant pour ainsi dire dans ce liquide perd de son poids, et remonte, de sorte qu’il devient moins lourd pour les ligaments qui le rattachent à la matrice. ”

“ L'amnios ne se sépare pas toujours de l'ectoderme et alors il conserve indéfiniment ses connexions avec lui. Cela arrive quand l'ombilic amniotique ne se ferme pas; cela arrive également lorsque le pédicule amniotique ne disparaît pas.
Enfin l'amnios, même formé, peut cesser de s'accroître. Il est alors appliqué immédiatement contre le corps de l'embryon; tandis que, dans l'évolution normale, il en est séparé par le liquide amniotique qui s'accumule dans sa cavité. ”

“ Quand les membranes sont rompues, la durée exagérée du travail a, en même temps, une influence fâcheuse sur l'enfant, principalement lorsque le liquide amniotique s'est écoulé presque complètement.
Quelques heures suffisent quelquefois pour mettre la vie du fœtus en danger; mais il ne faut pas croire, comme on le pensait autrefois, que la pression directe de l'utérus sur le corps de l'enfant soit la cause de sa mort et puisse même produire des lésions traumatiques comme des fractures, des ruptures d'organe, etc. ”

“ Le liquide amniotique n'est probablement sécrété ni par la mère, ni par l'embryon comme on l'a pensé, il est plus rationnel d'admettre qu'il est exhalé par l'amnios qui présente tant d'analogie avec les membranes séreuses.
Sans décider si l'embryon puise dans ce liquide des matériaux de nutrition, nous reconnaitrons toute son utilité mécanique; il isole le fœtus, le protège contre les contractions utérines et les chocs.
extérieurs, en lui permettant des mouvements assez étendus, et,
entre autres, le mouvement de culbute qui porte l'extrémité céphalique à devenir déclive ”

“ Au commencement de la vie fœtale, la production du liquide amniotique paraît être plus rapide qu'à d'autres époques. Or si l'albumine ou les produits de sa décomposition traversent plus difficilement les capillaires que ne le font les composés minéraux, il faut qu'avec l'accroissement de l'eau la quantité relative des substances d'origine organique diminue, tandis que celle des principes inorganiques reste invariable (Tschernow) . ”

“ Nous nous décidons à rompre la poche des eaux, ce que nous fîmes après plusieurs tentatives que nécessita la résistance considérable des membranes. Aussitôt il s'écoule un flot de liquide amniotique très clair, que nous évaluons à cinq litres au moins. L'utérus revient rapidement sur lui-même ”

“ Or, le foetus et le liquide amniotique sont incompressibles ; il en résulte que les contractions utérines ne peuvent siéger que sur une partie de l’organe et doivent s’accompagner nécessairement de la distension proportionnelle d’une autre partie. Quelle est celle qui va céder? nous le devinons facilement : le segment inférieur, avec ses parois amincies, n’est pas à comparer au corps utérin lui-même. Aussi est-ce lui qui se modifie sous les pressions de l’oeuf. ”

“ Dans tout accouchement normal, on doit essuyer la face de l'entant aussitôt qu'elle est sortie, puis soulever la tête pour la supporter seulement, afin que le liquide amniotique ne vienne pas tomber dans la bouche et le nez; passer ensuite doucement l'indicateur entre le cou de l'enfant et les parties génitales de la mère, pour s'assurer qu'il n'y a pas d'anse de cordon enroulée, et laisser l'accouchement se terminer seul. ”

“ Les membranes ne présentent souvent aucune particularité : lorsqu'en succombant le foetus a perdu son méconium, l'amnios a quelquefois une teinte verdâtre ; généralement sa coloration et celles des autres membranes sont grisâtres.
Le liquide amniotique varie de couleur suivant la durée de la rétention : peu de temps après la mort du foetus la coloration verdâtre est due à l'issue du méconium, plus tard c'est la matière colorante du sang qui vient se mélanger à lui, par suite de la rupture des phlyctènes remplies de sérosité sanguinolente. ”

“ Nom donné au liquide amniotique. C'est un liquide jaune verdâtre, parfois trouble et lactescent. Au moment de l'accouchement les eaux pèsent d'ordinaire 500 gr. à 1 kilogr., mais il existe de nombreuses variétés individuelles; quelquefois il s'écoule si peu d'eau qu'on dit que l'accouchement se fait à sec; d'autres fois il s'en écoule une quantité très considérable (hydramnios) . Le travail est dès lors assez lent et il faut maintenir la femme couchée; parfois il faut percer artifi-
ciellement la poche des eaux. Presque tonjours, dans ces cas, le fœtus est chétif. ”

“ C'est ici le moment d'analyser le rôle qu'a joué la nature vis-à-vis de lui, de se souvenir que, placé dans l'utérus, entouré et protégé par le liquide amniotique, jouissant d'une température modérément basse, n'ayant besoin d'aucun effort pour s'alimenter, il est urgent de rendre la transition aussi douce que faire se pourra. ”

“ Chez le fœtus humain/chez lequel le produit de sécrétion du rein ne peut s'accumuler dans un réservoir particulier, puisque la vésicule allantoïde n'existe pas, le liquide amniotique aurait donc une double origine, et serait le mélange d'un transsudat séreux, probablement d'origine maternelle, et de l'urine fœtale. On n'a pas manqué d'objecter que les résultats obtenus chez le veau ne sont pas applicables à l'homme. ”

“ A la surface du cordon, les plaques sont remplacées par des prolongements villeux simples offrant une structure identique (villosités amniotiques) . Chez l'homme, ces formations restent rudimentaires (WINKLER, 1868) .
4° Liquide amniotique. — Le liquide qui remplit la cavité amniotique est légèrement alcalin, d'une densité variant de 1005 à 1008; sa composition chimique se rapproche beaucoup de celle du plasma sanguin dilué. Il renferme de 1 à 1,5
p. ”

“ San feuillet viscéral tapisse tout l'amnios dont on peut le détacher assez facilement.
Du liquide allantoïdien. — Le liquide enfermé dans la cavité de l'allantoïde, transparent et incolore au débutt de la gestation, prend peu à peu une teinte ambrée qui le rapproche de l'urine. Comme le liquide amniotique, il contient de l'albumine, de l'urée, des sels et du glycose en très faibles proportions.
De la vésicule ombilicale. — La vésicule ombilicale ne remplit chez les mammifères qu'un rôle passager et provisoire. ”

“ Le rôle du liquide amniotique dans la nutrition ne peut être en définitive que tout à fait secondaire, si toutefois il faut lui en reconnaître un, et la source la plus importante des matériaux de nutrition, et probablement la seule, c'est le placenta.
d. Transformation chimique des substances nutritives dans l'organisme fœtal : glycogène. — L'organisme du fœtus, comme celui de l'adulte, doit faire subir aux principes nutritifs qu'il reçoit des modifications et des remaniements profonds. ”

“ Au contraire, lorsque la dilatation est peu avancée, et que la rigidité vient, à se produire, la vie du foetus se trouve compromise si les contractions fortes et rapprochées viennent à chaque instant troubler la circulation foeto-placentaire. Le foetus souffre d'autant plus facilement en pareil cas que presque toujours les membranes sont rompues prématurément : le liquide amniotique se colore, le foetus ne tarde pas à succomber. On peut voir se déclarer les phénomènes de putréfaction intra-utérine qui forcent l'accoucheur à intervenir. ”

“ Quand il y a oligo-amnios secondaire, c'est-à-dire quand le liquide amniotique s'écoule par une ouverture accidentelle de la poche, il arrive que les membranes cessant de croître et l'enfant grossissant toujours, ce dernier s'échappe par l'orifice et tombe dans l'utérus où il est maintenu par le segment inférieur et le col qui ne lui permettent pas de descendre davantage. ”

“ B. - Le foetus a succombé depuis un temps plus long, une semaine environ, et il persiste une quantité notable de liquide amniotique. - Dans ces cas, non seulement le volume de l'utérus a cessé de s'accroître, mais encore il a diminué, quelquefois d'une façon très remarquable.
Certaines femmes éprouvent, lorsqu'elles se couchent sur le côté droit ou sur le côté gauche, la sensation d'un corps pesant qui se déplacerait dans l'abdomen pour tomber du côté vers lequel elles s'inclinent. ”

“ Le plus habituellement le foetus meurt pendant les premiers mois de la grossesse : le foetus peut alors se dissoudre et être résorbé complètement; le liquide amniotique se résorbe, et la tumeur foetale diminue ou disparaît complètement. A une période un peu plus avancée, le foetus ne peut plus se dissoudre et subit des modifications différentes : tantôt il se putréfie, sans qu'il y ait cependant rupture du kyste foetal, mais probablement par suite du voisinage avec l'intestin, dont il n'est séparé que par une paroi assez mince. ”

“ On comprend facilement qu'elle peut se produire clans les cas où il y a absence presque complète de liquide amniotique ou quand il n'existe aucun liquide qui soit intermédiaire entre la tète et la cavité utérine; il peut en être de même clans les cas où la circonférence occipito-frontale ou bien la circonférence occipito-bregmatique sont en rapport si intime avec les tissus voisins qu'elles empêchent toute descente, au-dessous de la partie qui se présente, du liquide contenu dans la cavité utérine. ”

“ Si la quantité de liquide amniotique n'est pas très considérable, il suffit le plus souvent de surveiller la femme, d'examiner avec grand soin ses urines, et de voir si les troubles causés par cette complication ne deviennent pas inquiétants. ”

“ Pendant le travail, au contraire, il est généralement utile, en cas d'hydramnios, d'amener la tête au détroit supérieur et de rompre alors les membranes : on rend ainsi la présentation fixe et définitive. — Au contraire, lorsque la femme est en travail, la version est contre-indiquée quand le liquide amniotique est entièrement écoulé, quand l'utérus est le siège de contractions fréquentes, ou lorsqu'une prompte terminaison de l'accouchement est indispensable (hémorrhagie grave, procidence du cordon, etc.) ”

“ Hydropisie de l'amnios. — Il y a hydropisie de l'amnios (V. page 49) , lorsque la quantité du liquide amniotique dépasse la mesure habituelle. Dans les cas légers la matrice, plus développée que d'ordinaire, occasionne une grande gêne surtout dans la station debout et pendant la marche. Les digestions sont pénibles. Dans les cas graves on constate en plus le hoquet, les palpitations, la fièvre, la toux, l'enflure des jambes, les syncopes,
les vomissements continuels. ”

“ Lorsque spontanément ou par l'intervention préméditée de l'accoucheur les membranes se rompent, la femme se sent inondée d'un véritable flot de ce liquide amniotique ; l'écoulement s'en arrête dans l'intervalle des contractions pour reprendre en petite quantité au début de chaque douleur.
Pertes de sang.
Les pertes véritables sont très rares. Par contre, vers la fin de la dilatation, il n'est pas rare qu'il s'écoule quelques gouttes de sang, provenant de la
rupture de quelques fibres du col. ”

“ Enfin, il s'engage de plus en plus à l'intérieur de la cavité abdominale et finit par formerl'ombilic intestinal : à ce moment l'intestin est complètement clos.
L'amnios s'atrophie également : le liquide amniotique diminue ; puis il disparaît complètement, en même temps que-le sac amniotique s'applique, de nouveau, intimement contre l'embryon. Pendant ce temps, l'albumen a aussi presque entièrement été absorbé. Seule, l'allantoïde continue à se développer et elle s'étend sur toute la face interne de la séreuse de von Baer ”