Cavité amniotique

“ Généralement, l'utérus se rompt après un travail prolongé, quand l'oeuf est ouvert depuis longtemps, le liquide amniotique fétide et septique, et lorsque la parturiente, épuisée par le travail, est déjà infectée. Alors, au moment de la rupture, la plaie utérine, le péritoine, le tissu cellulaire du ligament large et de la fosse iliaque sont baignés par les liquides qui s'écoulent de la cavité amniotique, maculés par l'enduit sébacé, le méconium et le sang qui charrient avec eux une multitude de microbes pour lesquels ils constituent d'excellents ”

“ Dans notre opinion, ajoutent van Beneden et Julin, la cause déterminante de la formation de l'enveloppe amniotique réside dans la descente de l'embryon, déterminée elle-même par le poids du corps. C'est par une accélération du développement que la cavité amniotique en est venue à se former quand l'embryon ne possède encore qu'un poids insignifiant, quand il n'est encore qu'une simple lamelle didermique, avant que le mésoblaste soit constitué. La précocité de la descente de l'embryon finit par affecter l'apparence d'une simple invagination du blastocyte. ”

“ L'amnios ne se sépare pas toujours de l'ectoderme et alors il conserve indéfiniment ses connexions avec lui. Cela arrive quand l'ombilic amniotique ne se ferme pas; cela arrive également lorsque le pédicule amniotique ne disparaît pas.
Enfin l'amnios, même formé, peut cesser de s'accroître. Il est alors appliqué immédiatement contre le corps de l'embryon; tandis que, dans l'évolution normale, il en est séparé par le liquide amniotique qui s'accumule dans sa cavité. ”

“ C'est sous cette forme de masse charnue, sans embryon, que la môle se présente le plus souvent; l'embryon manque parce qu'il a été résorbé lorsque la tumeur a séjourné longtemps dans la cavité utérine. De même la môle au centre de laquelle on retrouve une cavité amniotique est également rare : Ouvry n'en rapporte qu'un cas, celui de Lemon.
Dans quelques cas on a trouvé dans le même utérus une môle à côté d'un foetus avec son placenta normal, véritable grossesse gémellaire dont un oeuf s'est bien enveloppé, et dont l'autre a subi dès son origine une dégénérescence complète. ”

“ Dans l'hydropisie de l'amnios, quatre-vingt-quinze fois pour cent l'excavation est vide : il n'y a pas d'engagement et cela parce que la cavité utérine est distendue anormalement.
Le fœtus évolue donc librement dans cette masse amniotique et le pôle fœtal inférieur est extrêmement mobile au-dessus du détroit supérieur ou dans une des fosses iliaques. Il arrive même des cas dans lesquels on ne peut trouver les pôles, vu la petitesse du fœtus. ”

“ Ainsi, chez l'Homme, l'embryon, dans la seconde moitié de la gestation, est plongé dans la seule cavité amniotique. Celleci est limitée par une enveloppe, qui se compose de cinq lames, autrefois distinctes, et désormais unies : la caduque vraie, la caduque réfléchie, le chorion primitif, la paroi allantoïdienne, et la paroi amniotique. En somme, sous le rapport de la disposition de leurs annexes embryonnaires, les Mammifères monodelphes se répartissent en trois séries, qui convergent également vers les Edentés et vers les Didelphes. ”

“ Bientôt, l'apparition du feuillet moyen de chaque côté de la ligne axiale de l'embryon étrangle la cavité ectodermique et les bords de l'étranglement se soudant sur la ligne médiane, on assiste à l'éclosion de deux cavités ectodermiques superposées ; la supérieure c'est le faux amnios (cavité ectoplacentaire) , l'inférieure la cavité amniotique.
Puis, le feuillet externe disparaît dans le segment ventral de la vésicule blastodermique et la lame distale du feuillet interne se résorbe et s'en va. ”

“ On comprend facilement qu'elle peut se produire clans les cas où il y a absence presque complète de liquide amniotique ou quand il n'existe aucun liquide qui soit intermédiaire entre la tète et la cavité utérine; il peut en être de même clans les cas où la circonférence occipito-frontale ou bien la circonférence occipito-bregmatique sont en rapport si intime avec les tissus voisins qu'elles empêchent toute descente, au-dessous de la partie qui se présente, du liquide contenu dans la cavité utérine. ”

“ A la surface du cordon, les plaques sont remplacées par des prolongements villeux simples offrant une structure identique (villosités amniotiques) . Chez l'homme, ces formations restent rudimentaires (WINKLER, 1868) .
4° Liquide amniotique. — Le liquide qui remplit la cavité amniotique est légèrement alcalin, d'une densité variant de 1005 à 1008; sa composition chimique se rapproche beaucoup de celle du plasma sanguin dilué. Il renferme de 1 à 1,5
p. ”

“ De la poche des eaux, de sa rupture et de l'écoulement du liquide amniotique. — Quand l'utérus se contracte, ses parois, tendant à se rapprocher du centre de la cavité, s'appliquent exactement sur l'œuf, etle liquide amniotique reflue naturellement vers la partie qui lui offre le moins de résistance, c'est-à-dire vers l'orifice utérin. Les membranes, repoussées à travers cette ouverture par le liquide, débordent l'orifice et constituent une tumeur de forme variable, fluctuante, à parois plus ou moins tendues, selonle moment où se fait l'examen. ”

“ Le liquide qu'elles sécrètent est versé dans la cavité amniotique, comme le produit des diverses secrétions du foetus. Seraient-elles donc un organe de dépuration du sang, un organe d'hématose. On serait tenté de le croire. Ne sait-on pas en effet que des
mamelles très-grosses ont coïncidé quelquefois avec l'insuffisance ou la faiblesse de la respiration. ”

“ L'ectoderme et l'endoderme enveloppent Maintenant le pôle inférieur du vitellus. Le feuillet moyen et l'aire vasculaire s'étendent très loin vers le bas. La cavité amniotique, dans laquelle plonge l'embryon, est largement dilatée Par l'accumulation du liquide amniotique. L'allantoïde s'est considérablement développée et constitue un sac, relié à l'intestin terminal par un pédicule étroit (ouraque) . Le sac allantoïdien s'étale sur le côté droit de l'embryon, entre l'amnios, le sac vitellin et la séreuse de Von Baer, à l'intérieur du cœlome extra-embryonnaire. ”

“ L'homme se distingue de presque tous les autres mammifères par l'existence d'un cordon ombilical long et mince, qui doit son origine à l'extension considérable que prend le sac amniotique. Primitivement accolé, pour ainsi dire, au corps de l'embryon, le sac amniotique se distend plus tard, au point qu'il remplit toute la cavité de la vésicule et s'accole partout à la face interne du chorion. ”

“ Lorsque, par suite d'un arrêt de développement, les viscères ne rentrent pas dans la cavité abdominale, il forment, au moment de la naissance, une tumeur recouverte par la membrane amniotique et constituent la hernie ombilicale congénitale. ”

“ A la palpation, on peut très facilement limiter le contour de l'utérus, mais si on déprime ses parois, on n'a plus la résistance ferme et toute particulière que donne le foetus vivant contenu dans la cavité utérine et le liquide amniotique. ”

“ Une partie de l'allantoïde l'engendre seule; les autres régions de la vésicule s'atrophient d'habitude, dans le cours du développement. A la suite de cette diminution de l'allantoïde, la cavité amniotique, prend un accroissement considérable, en diminuant d'autant l'espace occupé par le coelome externe. Elle s'amplifie, refoulant devant ellel'amnios (endamnios) qui la limite, et l'appliquant, à la fois, sur le cordon allantoïdien, sur les derniers vestiges de la vésicule vitelline et de son cordon, contre la face interne du placenta, de l'allantoïde, et de l'examnios. ”

“ Quand ce bourgeon apparaît (fig. 140 — al) , la cavité amniotique est tellement développée qu'elle entoure tout le fœtus et enserre déjà le pédicule de la vésicule ombilicale, de façon à former un cordon qui suspend le fœtus dans les eaux de l'amnios. Le bourgeon allantoïdien s'insinue dans ce cordon (fig. 141 — al) , le parcourt
Fig. 141. - Vésicule ombilicale et développement de l'allantoïde
en se plaçant à côté du pédicule de la vésicule ombilicale (conduit omphalo-mésentérique) , puis arrive ainsi jusqu'au contact de la face profonde du 2e chorion, que nous venons d'étudier. ”

“ Liquide amniotique. — Renfermé avec le fœtus dans la cavité de l'amnios, ce liquide se montre plus ou moins abondant, suivant l'époque de la gestation. Sa quantité relative est toujours d'autant moindre que le fœtus est plus avancé: On lui trouve une couleur un peu lactescente dans l'œuf récent, couleur qui devient plus tard citrine et légèrement roussâtre.
3° DE L'ALLANTOÏDE.
L'allantoïde est une membrane qui tapisse la face interne du chorion, et qui se replié autour du point d'insertion du cordon ombilical pour aller s'étendre sur toute la face extérieure de l'amnios. ”

“ Le chorion ou membrane fibreuse composé de la membrane vitelline, de la couche externe du feuillet externe du blastoderme ainsi que d'une partie de l'allantoïde; L'amnios ou membrane séreuse constitué par la couche interne du feuillet externe du blastoderme, il renferme dans sa cavité un liquide au milieu duquel le fœtus est plongé, c'est le liquide amniotique, autrement appelé eaux de l'amnios. Ce liquide onctueux, visqueux, opalin varie de quantité.
Au début de la grossesse, il pèse plus que le foetus; au milieu, le poids est égal ”

“ Ces faits sont faciles à expliquer. Le foetus, en effet, est mobile dans le liquide amniotique : si le clos était tourné du côté droit ou du côté gauche, sous la pression répétée des doigts il se trouve refoulé vers le centre de la cavité utérine, et bientôt les caractères de la surface plane, large, régulière
1. Pinard, loco citato, p. 120.
2. Tarnier et Chantreuil, Traité de l'art des accouchements, tome I, page 484.
406 OBSTÉTRIQUE ET GYNÉCOLOGIE
qu'il présente lorsqu'on explore toute son étendue ou même seulement l'un de ses côtés ne sont plus que confusément perceptibles. ”

“ Du côté gauche, il existe une surface large, plane, régulière, s'étendant de haut en bas et dirigée un peu en avant; c'est le clos. Du côté opposé il n'y a pas beaucoup de liquide amniotique dans la cavité utérine. A l'auscultation, on entend le maximum des bruits du coeur au-dessous de l'ombilic et à gauche. Au toucher, le doigt arrive clans le cul-de-sac antérieur sur une partie assez profondément engagée, laquelle, à travers le segment inférieur de l'utérus, paraît ronde et dure. ”

“ Congrès de gynécologie, obstétrique et pédiatrie,
bien étudiée par Maygner (1) et Glaize (2) en 1899 qui lui ont donné ce nom puis par Maroger (3) en 1903. De nombreuses communications ont été faites à ce sujet par MM. Ferret (4) , Devraigne (5) , Macé et Moncany (6) , Holzkappel (7) , etc.
II faut distinguer la grossesse extra-amniotique et la grossesse extra-membraneuse proprement dite. Dans la première variété Famnios seul se rompt, le foetus vit ct se développe dans la cavité choriale, tandisque l’amnios s’atrophie ou serétracteplusoumoins. ”

“ Quelquefois le liquide est du liquide amniotique, sortant par une déchirure des membranes, ou s'en échappant par transsudation, sous l'influence d'une pression, ou d'une accumulation rapide de liquide dans l'amnios ; quelquefois il vient de la rupture d'un kyste formé entre le chorion et l'amnios, ou entre les deux feuillets choriaux, le sac amniotique restant intact. ”

“ Quand il y a oligo-amnios secondaire, c'est-à-dire quand le liquide amniotique s'écoule par une ouverture accidentelle de la poche, il arrive que les membranes cessant de croître et l'enfant grossissant toujours, ce dernier s'échappe par l'orifice et tombe dans l'utérus où il est maintenu par le segment inférieur et le col qui ne lui permettent pas de descendre davantage. ”

“ Dans tout accouchement normal, on doit essuyer la face de l'entant aussitôt qu'elle est sortie, puis soulever la tête pour la supporter seulement, afin que le liquide amniotique ne vienne pas tomber dans la bouche et le nez; passer ensuite doucement l'indicateur entre le cou de l'enfant et les parties génitales de la mère, pour s'assurer qu'il n'y a pas d'anse de cordon enroulée, et laisser l'accouchement se terminer seul. ”

“ Le liquide accumulé dans l’amnios, sous forme de sueur qui baigne le fœtus, ne peut aucunement blesser son derme. L’urine est éloignée et séparée du fœtus ; elle ne touche ni le derme ni les veines du chorion, afin de ne pas nuire par son âcreté aux parties voisines. Le liquide amniotique présente une utilité assez grande ; en effet, le fœtus surnageant pour ainsi dire dans ce liquide perd de son poids, et remonte, de sorte qu’il devient moins lourd pour les ligaments qui le rattachent à la matrice. ”

“ Or, le foetus et le liquide amniotique sont incompressibles ; il en résulte que les contractions utérines ne peuvent siéger que sur une partie de l’organe et doivent s’accompagner nécessairement de la distension proportionnelle d’une autre partie. Quelle est celle qui va céder? nous le devinons facilement : le segment inférieur, avec ses parois amincies, n’est pas à comparer au corps utérin lui-même. Aussi est-ce lui qui se modifie sous les pressions de l’oeuf. ”

“ Mais il déglutit probablement, avec le besoin croissant d'eau qu'éprouve son corps à développement rapide, des quantités d'eau de l'amnios toujours de plus en plus grandes, parce que, à la suite de l'absorption par l'estomac, le vide étant comblé par l'eau de l'amnios « interne », demeurée dans l'œsophage et la cavité buccale, l'arrivée de nouvelles quantités d'eau de l'amnios « externe » est provoquée.
On ne peut contester au fœtus à terme le sens musculaire, puisqu'il se meut. ”