Détroit utérin

“ L'utérus se déchire lui-même, lorsqu'il tire sur un point fixe, comme lorsque la tête fixe le segment utérin contre l'anneau pelvien ; il n'y a aucune condition semblable dans le coeur. Sans doute, il est des cas où le tissu utérin, affaibli par une maladie, se déchire comme celui du coeur ; mais affirmer qu'il y a une maladie dans tous les cas de rupture, c'est sacrifier les faits sur l'autel de la théorie. ”

“ « L'appareil utérin est un foyer de retentissements sympathiques étendus, que peuvent éveiller les moindres altérations dans la structure ou dans la nutrition de cet organe. » Loi parfaitement vraie; il suffit le plus souvent d'une simple congestion utérine, d'une phlegmasie catarrhale du col, pour voir survenir une affection chronique de l'utérus due à une maladie générale. ”

“ Si l'on n'y pense pas, on sera presque fatalement entraîné à confondre l'inversion chronique avec un polype utérin, erreur qui peut avoir des conséquences graves, car elle peut conduire à commettre, au cours du traitement, des fautes irréparables. ”

“ L'orifice utérin n'occupe pas toujours le centre du bassin. Pendant les derniers temps de la grossesse,, le col est généralement dirigé en arrière et à gauche. Vous vous rappelez que je vous ai déjà expliqué par quel mécanisme s'opérait cette déviation. Cela tient d'une part à l'irrégularité du développement des parois utérines, d'autre part à l'inclinaison de l'utérus. ”

“ On observe en effet des affections utérines chez les femmes vierges. Sans nul doute, elles sont moins fréquentes que dans le cas contraire, les sujets sont moins nombreux, mais elles sont loin d'être absolument rares. Chez ces malades, on rencontre la fluxion, la congestion utérine, la leucorrhée, le catarrhe utérin et même la métrite, souvent les déplacements de la matrice et particulièrement l'antéversion, qui n'est alors que l'exagération de la disposition normale. ”

“ En terminant ces longues considérations relatives à l'étiologie des"affections utérines, j'ai hâte d'ajouter que le développement de ces maladies, si difficile à comprendre quand on veut le rapporter à l'intervention d'une seule cause, devient d'une explication facile lorsqu'on réfléchit que, dans le plus grand nombre des cas, ce sont des causes multiples qui ont agi de longue main sur le système utérin, préparant une maladie que des circonstances fortuites ou tout à fait insignifiantes ont fait éclater à un moment donné. ”

“ L’inversion utérine peut survenir Q immédiatement après la sortie de l’enfant. Quand l’utérus, a perdu de sa contractilité et de sa rétractilité par inertie, quand l’organe a une minceur particulière, quand l’effort volontaire seul, ou à peu près, détermine l’expulsion de l’enfant, quand, d’autre part, une brièveté absolue ou relative du cordon expose l’utérus à des tiraillements, le sac utérin se renverse à la suite du foetus, attiré par le vide créé parla descente de reniant, poussé d’autre part parla masse intestinale étalée à sa surface. ”

“ Il faut éviter avec soin de saisir le col utérin; la pénétration des branches doit toujours se faire facilement, sans effort. La concavité du forceps doit regarder du côté de la tète fœtale qui viendra sous le pubis. ”

“ Quand l'oblitération de l'orifice utérin n'est pas assez complète pour s'opposer à la sortie du sang des règles, les choses peuvent durer ainsi indéfiniment sans que rien mette sur la voie ; et à moins d'un examen sérieux et approfondi, la cause qui produit la stérilité pourra demeurer toujours méconnue. ”

“ Si la jeune fille dont le système utérin est malade offre cependant une santé générale peu détériorée; si, d'un autre côté, l'altération du système utérin n'est pas chez elle assez profonde pour exclure l'idée d'une guérison complète ”

“ Troubles dans les fonctions de l'utérus ou du .système utérin, troubles dans les fonctions des organes voisins bu de l'ensemble de l'économie, susceptibles d'être rattachés plus ou moins directement à l'altération matérielle ou au phénomène anormal qui se produit du côté de l'utérus et du système utérin : telles sont donc les conditions dans lesquelles l'intervention de l'art est légitime et justifiée. ”

“ Quel est le siège précis des granulations intra-utérines?
Quelques médecins les placent uniquement dans le conduit utérin, dans la cavité du col : c'est une erreur. Nous ne nions pas qu'elles ne puissent s'y trouver quelquefois ; mais d'accord avec Récamier, MM. Robert, Maisonneuve, Richet et Nélaton, nous croyons que leur siège de prédilection et à peu près constant, c'est la surface interne du corps utérin. Quant à nous, nous ne les avons jamais rencontrées dans la cavité du col. ”

“ Quand l'instrument a été retiré, la femme se trouve quelque fois soulagée ; elle peut même ne plus ressentir aucune souffrance; elle se croit guérie; elle ne retourne plus vers son médecin, qui la regarde comme guérie de sa déviation utérine par l'application du redresseur. Mais nous avons dit que bien souvent, le plus souvent même, les douleurs étaient le résultat, non point de la déviation, mais d'une complication, qui peut être une métrite interne avec rétrécissement du conduit utérin, ou un état névralgique de la matrice. ”

“ Grossesse dans un utérus bicorne, prise pour une grossesse tubaire.
a, corne utérine droite ; — b, col utérin ; — c, vagin ; — e, trompe ; — f, ovaire; — g, placenta; — h, corne utérine gauche ; — i, i, péritoine utérin; - k, k', ligaments ronds de l'utérus; — n, trompe gauche; — o, ovaire gauche; — r, fœtus.
Mais il faut se rappeler que la grossesse simple dans un utérus double expose beaucoup à l'avortement (Bayard) , et que la grossesse double peut conduire à la rupture de la cloison (West, Olli-
vier) , et, ce qui est plus grave encore, à la rupture de l'utérus (Depaul, Gallard, etc.) ”

“ Le déplacement de l'organe utérin s'observe à la suite des douleurs de la délivrance, de la métrite et surtout une intervention maladroite de la part de gens qui n'entendent rien à la vraie médecine ; il n'est possible que dans les premiers jours qui suivent le part, alors que le col utérin est encore largement ouvert. ”

“ La congestion utérine peut être primitive et rester indéfiniment l'état morbide prédominant. Il est cependant rare, l'observation le démontre, de la voir exister longtemps sans amener un déplacement, le prolapsus utérin, par exemple ”

“ ARAN 1 fait remarquer que l'antéflexion physiologique de l'utérus tend à diminuer avec les années, que le corps utérin se redresse sous la double influence de l'âge et des grossesses successives, prenant de plus en plus l'attitude droite, indifférente, qui le prédispose aux déplacements en arrière. ”

“ Chez des femmes bien soignées et bien surveillées, de nouvelles grossesses, rendant à la suite' de l'accouchement le parenchyme utérin plus souple, plus malléable, permettront de corriger la déviation. En dehors même d'un nouvel accouchement, il n'est pas rare de voir des. rétroflexions se modifier d'une manière aussi remarquable qu'imprévue, sous l'influence de manoeuvres, de massages, et parfois même spontanément. D'un examen à l'autre, on trouve en position droite, indifférente, ou même franchement antéfléchi, un utérus que l'on avait constaté en rétroflexion, et inversement ”

“ Pour l'utérus et pour le système utérin plus encore que pour les autres organes et les autres systèmes de l'économie, il ne faut pas s'attendre à pouvoir saisir des relations directes et presque immédiates dans le domaine étiologique ”

“ Le syndrome utérin coïncide à peu près exactement avec l'ensemble des signes rationnels de la métrite; c'est en effet l'élément métritique surajouté à presque toutes les autres affections de l'utérus et de ses annexes qui amène sa réapparition.
Les principaux traits du syndrome utérin sont : la douleur spontanée siégeant dans le petit bassin (la malade sent son utérus) , exagérée par la fatigue; la leucorrhée; la dysménorrhée, ou menstruation douloureuse, l'aménorrhée, la ménorrhagie, et la métrorrhagie la stérilité et les avortements ”

“ Nous avons vu de ces cas, dans lesquels tout avait été employé inutilement : hydrothérapie, massages, bains sulfureux, toniques de toutes sortes, etc. Les accès, les désordres nerveux, n'en continuaient pas moins : tout semblait presque désespéré ! C'est alors que nous constatons l'existence d'un abaissement utérin, plus ou moins considérable, compliqué, ou non, d'une déviation; nous rétablissons l'utérus à sa hauteur, et dans sa direction normales,, et à partir de ce moment, l'ordre est rétabli, le nervosisme s'apaise, il n'y a plus de troubles ni d'accès hystériformes. ”

“ La dilatation forcée du col utérin pour ouvrir accès dans la cavité de l'organe et pour arriver à extirper une tumeur contenue dans son intérieur est une mauvaise et dangereuse opération, amenant assez fréquemment la mort.. ”

“ Dans le courant de l'année 1879, M. Laroyenne avait été plusieurs fois frappé de l'état de langueur et de délabrement dans lequel se présentaient à la consultation ou dans le service, des femmes atteintes de rétroversion ou de rétroflexion utérine. Il ne s'expliquait
pas comment un simple déplacement utérin pouvait avoir sur toute l'économie un retentissement tel que l'on voyait des femmes jeunes et bien constituées réduites à un état de misère physique et d'anéantissement voisin du marasme. ”

“ De plus, l'altération de l'utérus est plusieurs fois supposée et non démontrée.
Voici un de ces faits : Accès hystériques déterminés par le moindre attouchement du col utérin ; irritabilité extrême de l'utérus ; guérison. Est-il étonnant que l'action de toucher le col utérin donne des convul-
sions, quand on en voit tous les jours survenir sous l'influence des émotions morales, de la douleur, etc. ”

“ PREMIÈRE SÉRIE. 709
ment du conduit utérin, il faut préalablement détruire la coarctation, soit par l'introduction de sondes graduées, soit même par le débridement, s'il est nécessaire (obs. VI, Vil, X, XI) .
XL Dans les cas compliqués de déviation utérine, il est toujours inutile, et très souvent dangereux, de chercher à redresser l'utérus par des moyens mécaniques : redresseurs intri-utérins, pessaires vaginaux (obs. VI, VII, XI) . Nous ne saurions trop le répéter, la métrite interne est la lésion principale; c'est elle seule qu'il faut combattre. ”

“ Les divers organes faisant partie du système utérin sont rarement atteints isolément, ou du moins ils ne restent pas très-longtemps sans être attaqués par quelque maladie qui complique la maladie primitive. ”

“ La rétroversion se transforme aisément en rétroflexion. Les annexes sont le plus souvent à côté et en arrière de l'utérus, sauf quand elles sont fixées dans le cul de sac de Douglas.
Planche XVI. Fig. 1. — Rétroflexion utérine (1er degré, fond de l'utérus plus élevé que le col) . Adhérente. Corps utérin fixé dans toute sa longueur à la séreuse du cul de sac de Douglas par des adhérences de périmétrïte. Col attiré en avant. Lèvre antérieure amincie, ainsi que toute la paroi antérieure du col. Lèvre postérieure épaissie. Vagin abaissé et plissé. Compression de l'utérus par l'intestin. ”

“ Complications fréquentes vers les diverses parties du système utérin et vers les autres systèmes importants de l'économie, le poumon et le coeur principalement; elles ajoutent au caractère rebelle de la maladie. ”

“ J'ai dit que le siège est à l'orifice utérin, surtout chez les vierges et chez les femmes qui n'ont pas conçu ; plus fréquemment sur les lèvres du museau de tanche, chez les femmes enceintes et chez celles qui ont eu précédemment des enfants; assez souvent s'étendant un peu plus loin sur une lèvre que sur l'autre (l'antérieure nous a paru plus fréquemment atteinte que la postérieure) , mais rarement n'en occupant qu'une seule ; borné souvent à la surface extérieure du col (notamment chez les femmes enceintes) ”

“ Seurre de Suippes a communiqué une observation semblable à l'Académie royale de Belgique : il s'agissait d'une fille de dix-sept ans dont les symptômes hystériques se renouvelaient chaque mois et coïncidaient avec la rétention des règles par occlusion du col utérin. ”

“ « Pour toutes ces raisons, nous avons préféré l’opération césarienne conservatrice. Les modifications qui se sont produites pendant les suites de couches semblent légitimer notre choix. Le col utérin n’est pas beaucoup plus dur, ni
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plus volumineux qu'il ne l'est à l’état normal chez une multipare. L’utérus n’offre actuellement aucune tendance au prolapsus ».
OBSERVATION VI
Syphilis du col de l'utérus au cours de la grossesse. —- Dystocie par rigidité du col. — Infection avant l'accouchement. — Opération de Porro (obs. de M. Ru-daux) . ”

“ DE L'UTÉRUS. 1015
sommeil chloroformique, et je n'ai obtenu que des redressements relatifs ; le soulagement a été médiocre, et je ne sais si c'est bien au redressement, si ce n'est pas plutôt à l'opium que M. Huguier doit faire hon, neur des bons résultats de cette pratique. Dans les. derniers temps de sa vie, Valleix avait remplacé à peu près partout le redresseur utérin par le redressement de l'utérus pratiqué avec la sonde et suivi de l'introduction d'un pessaire à air en arrière ou en avant, suivant le sens dans lequel s'était faite la flexion. ”

“ A l’état normal, le col utérin est appendu à la partie inférieure de l’utérus dont il constitue une des régions les plus importantes. De forme à peu près cylindrique, il présente 2 à 3 centimètres de longueur et comprend un canal central qui se continue en haut avec la cavité du corps utérin au niveau de l’isthme par un orifice, l’orifice interne du col, et qui en bas s’ouvre dans le
vagin par nn autre orifice, l’orifice externe du col, ce dernier plus ou moins transversal chez les multipares, quelquefois déchiré et limité par deux lèvres, 1 une antérieure et l’autre postérieure. ”