A. Brizard

“ Un obstacle se trouve sur le passage de l'urine : le malade pour le franchir fait des efforts souvent considérables et parvient à ce prix à vider sa vessie. Mais le liquide poussé avec force vers l'obstacle qui obstrue le passage, agit par pression excentrique sur la vessie, et amène avec le temps, la dilatation de ce réservoir, dont les parois subissent en même temps une hypertrophie. ”

“ Nous allons d'abord établir que cette pression du col sur l'embouchure des uretères et cette tension de la paroi antérieure du vagin sont suffisantes à produire un obstacle au libre écoulement de l'urine de l'uretère dans la vessie, obstacle qui se produira d'une façon plus sûre si le col de l'utérus est augmenté de volume, ce qui est fréquent. Ce premier point mis en relief, le mécanisme
de la production albuminurique se comprendra facilement. ”

“ L'utérus est un organe creux, destiné à la gestation, situé dans le bassin entre la vessie et le rectum, au-dessus du vagin auquel il est attaché immédiatement ou par continuité, au-dessous de l'intestin grêle avec lequel il a des rapports médiats ou de contiguïté. ”

“ Ce qui frappe de prime-abord l'observateur, c'est l'état d'anémie profonde, de langueur et d'anéantissement que présentent les malades atteintes de rétroversion avec albuminurie ; elles souffrent de tout et partout, et, chez quelques-unes, la faiblesse est si grande, qu'elles ont de la peine à répondre aux questions qu'on leur adresse. ”

“ Dans les déplacements de l'utérus en arrière, les uretères peuvent être coudés ; lorsque le col est dirigé en haut et en avant, ce déplacement dans lequel le tri-gone vésical est entraîné dans le même sens, tiraille les uretères et en détermine la coudure. Lorsque le corps tombe en arrière et qu'il est très volumineux, alors les uretères sont séparés l'un de l'autre, ou bien le fond de l'utérus, qui se porte un peu de côté, peut comprimer un uretère directement. ”

“ Dans le courant de l'année 1879, M. Laroyenne avait été plusieurs fois frappé de l'état de langueur et de délabrement dans lequel se présentaient à la consultation ou dans le service, des femmes atteintes de rétroversion ou de rétroflexion utérine. Il ne s'expliquait
pas comment un simple déplacement utérin pouvait avoir sur toute l'économie un retentissement tel que l'on voyait des femmes jeunes et bien constituées réduites à un état de misère physique et d'anéantissement voisin du marasme. ”

“ Le système nerveux, déjà délicat chez la femme, devient encore plus impressionnable ; on note de la céphalalgie, des éblouissements et des vertiges, le caractère change, la malade devient morose ou triste, et ce qui domine tout, c'est cette faiblesse générale, cette atonie, ce manque de réaction ; les malades restent étendues sur leurs lits, pâles et languissantes, n'ayant plus la force de se lever pour se livrer à leurs occupations. ”

“ La prostration est si grande que cette femme, personne brune, ordinairement vive et active, s'en inquiète. Elle éprouve une tendance invincible au repos ; elle resterait allongée tout le jour, indifférente à toutes ses occupations habituelles ; la lecture, les travaux à l'aiguille font naître des éblouissements, des vertiges. Les fonctions digestives sont bonnes, malgré la constipation habituelle ; au toucher, on trouve l'utérus en rétroversion réductible, amplifié, mesurant à l'hystéromètre 0.095, le col regarde directement en avant ”

“ Il existe une albuminurie liée aux déplacements de l'utérus en arrière, que les gynécologistes n'avaient pas encore signalée, et qui est sous la dépendance soit d'une action mécanique du col sur le trigone vésical, déterminant un obstacle au cours de l'urine ; soit d'une inflammation vésicale se propageant au rein. ”

“ L'accouchement se fait à terme et normalement, elle allaite ce dernier enfant comme les autres ; il est sevré depuis six mois, quand elle vient au début d'une quatrième grossesse, accuser tous les symptômes d'une rétroversion. Son état de gravidité est seulement soupçonné ; pour faire disparaître les vives douleurs qu elle accuse dans le bas-ventre et les reins, les troubles urinaires, l'utérus est réduit avec une boucle de Hodge. ”

“ Aujourd'hui la malade entre à l'hôpital dans l'état suivant : douleurs continuelles dans le ventre et les reins, affaiblissement notable ; la malade, qui est journalière, n'a plus de courage pour faire aucun travail, pas d'appétit, amaigrissement, marche difficile et douloureuse, teinte terreuse du tégument. On ne note pas de troubles vésicaux.
L'utérus, en grande partie prolabé, pend entre les cuisses de la malade; il est en rétroversion et mesure 0,15 c. à l'hystéromètre. Cystocèle prononcée. Les urines contiennent une proportion moyenne d'albumine. ”

“ Nous ajouterons nous-même que, si la rétroversion n'a aucune influence sur la production de l'albuminurie, il faut admettre, d'après notre statistique, que chez toutes les femmes prises indistinctement, on trouverait une albuminurique sur 4, 1, ce qui est très loin de la vérité. Mais, dès lors, on découvrirait aussi de l'albumine dans l'urine des femmes atteintes d'antéversion ”

“ Ainsi que nous l'établirons dans un instant, le sujet que nous avons choisi pour en faire l'objet de notre thèse inaugurale est entièrement nouveau ; il est lyonnais et appartient à M. Laroyenne, chargé de l'enseignement de clinique gynécologique dans notre Faculté. C'est la production d'une affection constitutionnelle, d'une dyscrasie sous la dépendance d'une modification de statique de l'utérus, dyscrasie qui reste permanente, si la cause qui lui donne naissance n'est pas supprimée. ”

“ Depuis trois mois, la malade souffre dans le bas-ventre de douleurs qui sont allées en augmentant, en même temps les mictions sont devenues plus fréquentes. Au toucher on trouve l'utérus en rétroversion, il mesure 0,10 centimètres, le col est dur, scléreux, entr'ouvert. Les urines normales d'aspect et de réaction contiennent une moyenne quantité d'albumine à coagulum non rétractile. La rétroversion est réduite, la leucomurie persiste et quand deux mois après son admission cette malade quitte le service, le trouble urinaire est le même ”

“ Pour le moindre exercice elles éprouvent une lassitude immense et un invincible besoin de repos. La station debout est pénible ; la marche ne peut plus s'effectuer qu'au prix des plus grands efforts et des plus vives douleurs ; beaucoup s'avancent péniblement, les mains appuyées sur le ventre et courbées en avant pour éviter la souffrance que leur occasionnerait la marche verticale. ”

“ Ces cas sont rares; mais ce qui est plus fréquent, c'est de voir une cystite se produire par suite du processus irritatif né de la pression permanente du col sur le bas-fond vésical ; ce processus inflammatoire gagne le rein et produit la néphrite. Ce fait de la propagation de l'inflammation de la vessie aux organes sécréteurs de l'urine est trop connu en pathologie des voie& urinaires pour que nous y insistions davantage. ”

“ Or, le résultat de ce relâchement des ligaments sus-penseurs de l'utérus, c'est un abaissement de l'organe ; l'utérus n'étant plus soutenu subit les lois de la pesanteur, auxquelles il obéit d'autant mieux que, d'autre part, les intestins pèsent sur lui de tout leur poids ”

“ Nous ne croyons pas que la coudure de l'uretère soit l'obstacle primitif apporté au cours de l'urine ; nous pensons que la coudure de ce conduit n'est que secondaire et que le véritable obstacle réside primitivement à l'embouchure des uretères, c'est-à-dire au point précis où s'exerce le tirail-
lement du trigone vésical. ”

“ Tout d'abord troubles urinaires, douleurs au moment de la miction ; plus tard ces douleurs deviennent si vives, que pour satisfaire ce besoin, la malade est obligée de se cramponner aux meubles. Du côté de l'estomac, on note des nausées; pas de vomissements. Elle devient enceinte de nouveau, sa grossesse est bonne. Au huitième mois, elle accouche spontanément. Après cette dernière couche, toutes ses douleurs disparurent, elle se trouva dans un très bon état qui dura un mois. Mais, à ce moment, les mêmes symptômes vésicaux revinrent, à un point tel qu'elle dut partir pour venir à la Charité. ”

“ Mictions fréquentes et sensations de brûlure telle, au passage de l'urine, que cette douleur lui arrache des gémissements. Plusieurs fois, au début, névralgies trifaciales — a eu souvent de l'œdème du membre pelvien droit. — Etat local : cystocèle assez prononcée et rectocèle; le col est dirigé en haut, le corps est rétroversé mobile. Cathétérisme 0,08.— Les urines renferment de l'albumine, environ 1 gr. par litre.
Mais ce qui domine tout ce cortège pathologique, c'est l'état misérable et souffreteux de la malade; elle est sans force, elle est profondément anémique, amaigrie ”

“ Au toucher on trouve la matrice en rétroversion, mesurant 7 cent. 1/2 à l'hystéromètre, la lèvre antérieure du col est hypertrophiée et légèrement ulcérée ; de plus dans le cul-de-sac postérieur on constate la présence d'une petite tumeur, du volume d'une noix, en connexion intime avec l'utérus, le suivant dans tous les mouvements que l'hystéromètre lui imprime et que pour cette raison on soupçonne être un fibrome. ”

“ La miction exige un effort d'expulsion tellement appréciable que la malade attire elle-même l'attention sur ce point. A ces troubles locaux il faut ajouter le tableau d'une langueur fonctionnelle générale sans lésion appréciable des principaux viscères. ”

“ Libre et lisse dans toute la partie correspondante du corps, elle est revêtue parle péritoine qui y adhère intimement dans la partie supérieure, s'en sépare moins difficilement en bas et se réfléchit au niveau de l'isthme sur la face postérieure de la vessie. Ce cul-de-sac vésico-utérin est élevé chez la petite fille, moins élevé chez la femme adulte ; il s'abaisse chez la multipare et la vieille femme, à cause des différences que l'âge et la multiparité apportent dans les proportions relatives du corps et du col. ”

“ La marche et la fatigue lui sont presque impossibles. Elle entre dans le service, se plaignant beaucoup et constamment ; elle est très faible malgré les apparences d'une bonne santé ; elle marche un peu courbée, elle presse son ventre avec ses mains, et demande surtout qu'on la guérisse pour qu'elle puisse reprendre son travail habituel de repasseuse. Constipation opiniâtre.
Utérus en rétroversion ; col dirigé en haut, entr'ouvert, appuyé sur la paroi vaginale ; lèvre antérieure hypertrophiée. Cathétérisme 0,08. ”

“ Après la réduction de l'utérus, la malade souffre moins, mais la proportion d'albumine reste la même, et ses forces l'abandonnent de plus en plus. C'est dans ce mauvais état, qu'elle s'en va un mois après son entrée à l'hôpital.
OBSERVATION VIII (Personnelle) .
Filette (Elise) , 18 ans. Entrée le 2 octobre 1880.
Réglée à 15 ans. Menstruation douloureuse. Bonne santé antérieure. — Pas de grossesse.— N'a pas eu de rapports sexuels.
Cette malade entre pour une incontinence d'urine, et cependant,
a son réveil, quand on la sonde, on trouve encore 200 grammes de liquide dans sa vessie. ”

“ Réglée à 17 ans, toujours normalement ; bonne santé antérieure. A 28 ans, un accouchement normal, suites de couches normales.
Il y a quatre ans, à la suite de 'nombreuses fatigues et de travaux pénibles, cette malade a commencé à perdre ses forces et à ressentir dans le ventre et dans les reins des douleurs plus ou moins vives, ainsi qu'une sensation de pesanteur au périnée.
Depuis un an, elle s'est aperçu que son utérus sortait à la vulve, chaque fois qu'elle marchait et qu'elle montait un escalier. Au début, cet organe rentrait par le repos et pendant la nuit ”

“ Ce nombre s'est encore accru durant ces vingt dernières années et en Angleterre, en Allemagne, en France et en Amérique, tant de livres excellents ont paru que l'on peut dire aujourd'hui que la science gynécologique est une de celles qui ont fait le plus de progrès dans ces derniers temps. ”

“ Pas de grossesse ; elle souffre depuis cinq ou six mois après son mariage. Troubles du côté de la vessie, mictions fréquentes et douloureuses, cuissons ; parfois les efforts pour uriner restent sans
résultat. Constipation habituelle ; quelquefois les selles sont douloureuses. Les phénomènes du côté du système nerveux prédominent chez cette malade ; elle est hystérique. — Troubles dyspeptiques.
A l'examen, le col est tuméfié, douloureux ; le corps qui est augmenté de volume est porté très en arrière. — Urines albumnineuses, contenant environ 0,25 par litre. — Réduction, boucle de Hodge. ”

“ Leurs fonctions digestives s'accomplissent mal ; leur estomac est paresseux et difficile ; quelques-unes ont de la dyspepsie flattulente, d'autres des nausées ou des vomissements, presque toutes ont une constipation habituelle. ”

“ Au lieu de se rétablir, l'état général ne faisait que s'empirer ; amaigrissment notable, perte des forces. La malade qui autrefois cultivait la terre ne peut plus rien faire aujourd'hui, ni marche ni travail.
A son entrée, on note : couleur terreuse, gris sale de la peau ; affaissement considérable. — Constipation, utérus en rétroversion. Elongation du col. — Cathétérisme 0,09. —Les urines sont très chargées d'albumine qui donne un cagulum rétractile. Il y en a 2 gr. 50 par litre. —Lavage de la vessie, réduction de l'utérus. ”