Ligament utéro-sacral

“ Le ligament artériel chez l'enfant, est souple, sinueux ; il est parcouru par de très fines arborisations veineuses qui font ressortir son fond grisâtre.
Chez l'adulte, il a une coloration blanchâtre, nacrée, qui rappelle l'aorte, et ressort franchement sur le fond noir de l'artère pulmonaire. On le trouve quelquefois
réduit à l'état de petit faisceau fibreux écrasé entre la pulmonaire gauche et l'aorte, aussi large que long. ”

“ Les ligaments croisés sont composés de fibres d'un blanc moins éclatant que celui des autres parties ligamenteuses, disposition qu'ils doivent à la plus grande quantité de vaisseaux qu'ils reçoivent ; ils sont enveloppés par une couche assez épaisse de graisse sur laquelle passe la synoviale. On comprend difficilement, vu leurs insertions et leur force, qu'un déplacement même peu étendu puisse s'opérer entre les surfaces articulaires sans qu'ils soient déchirés en partie ou en totalité.
Le ligament postérieur ne peut pas être considéré comme constituant un ligament spécial ”

“ Ces ligaments, toujours très forts, sont si solidement attachés à l'os qu'ils ne s'en détachent jamais. Ils peuvent, dans les efforts violents, se rompre ou arracher un morceau de l'os auquel ils sont attachés, mais jamais ils ne se décollent. Toujours il reste un fragment d'os au bout du ligament ou un fragment de ligament à l'os. ”

“ Les ligaments utéro-saciés paraissent avoir pour mission de suspendre le col utérin, et par conséquent de maintenir la matrice à la hauteur qu'elle occupe dans le bassin ; ils constituent le premier et le principal obstacle à son abaissement vers la vulve. ”

“ La portion antérieure de la courbe uréthrale, du ligament suspenseur de la verge au point où l'urèthre traverse l'aponévrose moyenne du périnée, qui correspond au collet du bulbe, n'existe en réalité que dans les cas assez rares où le ligament suspenseur est très-court. ”

“ Si, à cause du sang ou de la graisse, on a des difficultés trop grandes à rencontrer l'uretère, qu'il faut trouver, on se souviendra qu'il est accolé à la face profonde du feuillet postérieur du ligament large. ”

“ Un ligament antérieur analogue au ligament glénoïdien, mais moins résistant, deux ligaments latéraux, constituent les moyens d'union. Elles peuvent se luxer, et, comme au pouce, on a rencontré des luxations phalangiennes irréductibles. Dupuytren a signalé comme cause d'irréductibilité l'interposition du tendon fléchisseur entre les surfaces luxées.
La main est l'organe de la préhension et du toucher. ”

“ Ce n'est qu'après avoir disséqué toutes ces parties avec beaucoup de soin, que l'on voit les ligamens latéraux externe et interne. Il est à observer que le court ligament latéral externe est plutôt postérieur; c'est donc en arrière qu'on le cherchera : quelquefois il est très-peu distinct. ”

“ Après avoir cheminé dans un très court espace sur la base du ligament large, l'artère utérine se porte en haut et en arrière, en devenant de plus en plus flexueuse, jusqu'au moment où elle va aborder le col utérin par sa partie externe. Elle passe en avant de l'uretère en le croisant. Dans la dernière portion de son trajet, au moment où elle va se perdre dans les parois du col de l'utérus, elle est située plus haut que l'uretère. Aussi, dans ce point, se trouve-t-elle directement en rapport avec les veines qui ramènent le sang de la partie moyenne et du col de l'utérus. ”

“ L'étude des vices de conformation des ligaments ronds de l'utérus est encore à faire.
Le ligament rond est un cordon fibro-musculaire qui varie considérablement chez les diverses femmes en épaisseur et en longueur. ”

“ Une fois le membre amputé, on s'occupe de la ligature des artères ; quand elles ne sont pas anormalement trop développées, on en rencontre quatre : 1° la radiale située en avant et en dehors entre le long fléchisseur du pouce, le radial antérieur et le long supinateur ; on saisira difficilement avec elle le nerf qui l'accompagne; car il en est assez éloigné ; 2° l'interosseuse antérieure appliquée à peu près sur la partie moyenne du diamètre transversal de la région palmaire, du ligament qui occupe l'espace existant entre les deux os de l'avant-bras ”

“ Le ligament obturateur est un composé de plusieurs fibres ligamenteuses qui se croisent différemment, & qui ferment le trou ovale de l’os des hanches, en laissant des petits intervalles, sur-tout à la partie supérieure, pour le passage de l’artere de la veine & du nerf. ”

“ Les ligaments dorsaux sont des faisceaux fibreux étendus d'un os à l'autre, et s'insérant à 3 millimètres des surfaces articulaires, disposition qui leur donne une longueur beaucoup plus considérable que l'interligne articulaire et permet de les couper, et par conséquent d'ouvrir l'article, alors même qu'on n'est pas précisément dans sa direction. Cette observation importante est due à Lisfranc, qui a indiqué avec une grande précision tous les détails qui se rattachent à cette articulation. Chaque métatarsien a un ligament qui l'attache à l'os auquel il correspond ”

“ L'artère utérine, par sa direction oblique et sa disposition hélicine, est une des plus intéressantes à étudier dans le ligament large.
Les artères ischiatique, honteuse interne, fessière et obturatrice.
A côté des artères il y a les veines de l'utérus, auxquelles aboutissent quelques-uns des troncs de la vessie et du vagin.
Les nerfs sont ceux qui se rendent à l'utérus et à ses annexes. ”

“ Les ligaments se ramollissent, surtout le ligament interarticulaire : il se fait une sécrétion abondante de synovie dans l'articulation, et les deux pubis, si intimement unis et d'une manière si serrée à l'état normal, jouent l'un sur l'autre dans le sens vertical, au point qu'on voit quelquefois l'un d'eux s'élever, dans les mouvements du bassin, de plus d'un centimètre au-dessus de l'autre. Chez les nouvelles accouchées cette mobilité est telle, que la marche chez quelques-unes reste vacillante et incertaine jusqu'à ce que l'articulation ait reconquis sa fixité habituelle. ”

“ Après ces ligamens on dissèque la membrane obturatrice, que l'on voit dès qu'on a enlevé de leur attache pelvienne les muscles obturateurs externe et interne : cette préparation exige quelque précaution, pour ne pas enlever en même temps la membrane à laquelle ils s'attachent en partie.
L'anneau ligamenteux de la symphyse des pubis se reconnaît facilement à la direction de ses fibres : on ne peut pas l'isoler de la symphyse même. Le ligament arqué est uni d'une manière intime à la partie inférieure de l'anneau ligamenteux; quelquefois cependant un peu de tissu cellulaire est placé entre eux. ”

“ Une ligature fut « placée sur le col utérin, le 6 juin 1831. Elle était composée de « plusieurs fils cirés et ne formant qu'un corps solide. Embrassé « par ce lien près, de l'orifice utérin, le pédoncule fut, avec le « serre-noeud de Desault, soumis à la compression qui devait en « opérer la chute prochaine. La douleur fut très aiguë et calmée « par des préparations d'opium. » Quelques symptômes abdominaux apparurent et devinrent menaçants. — Le sixième jour, le chirurgien saisit la matrice, l'attira à l'extérieur. Le lien avait détruit les parois et le ligament large du côté droit. ”

“ Nous ne suivrons pas l'uretère dans sa portion terminale, celle-ci n'étant pas comprise dans le ligament large et ayant d'ailleurs été décrite dans la première partie de notre thèse.
D'après les descriptions qui précèdent il ressort que les ligaments larges ont un double rôle. Tout en servant à fixer et maintenir l'utérus dans l'excavation
pelvienne, ils n'en constituent pas moins un lieu de passage où vaisseaux, nerfs, uretères échappent aux causes de compression multiples dont ils pourraient être l'objet de la part des organes contenus dans cette région. ”

“ Le ligament postérieur occupe toute la face postérieure de l'articulation du genou : il est composé de fibres propres dirigées obliquement en sens différent et d'autres fibres plus nombreuses fournies par le tendon réfléchi du demi-membraneux, qui, de la tubérosité interne du tibia, se porte obliquement vers le condyle externe du fémur. Le ligament emboîte exactement l'extrémité postérieure arrondie de chaque condyle du fémur, et leur constitue une sorte de capsule fibreuse fort épaisse sur laquelle s'insèrent les muscles jumeaux. ”

“ A la partie moyenne, un ligament antérieur, qui, du grand os se porte au scaphoïde, au semi-lunaire et au pyramidal. Des fibres se portant de la première rangée à la seconde constituent le -ligament postérieur. Sur les côtés et en dehors, pour l'articulation du trapèze et du trapézoïde avec le scaphoïde, un ligament antérieur et un ligament postérieur qui se portent du scaphoïde au trapèze et au trapézoïde ; l'antérieur est plus fort que le postérieur ; en dedans, pour l'articulation du pyramidal avec l'os crochu, un ligament antérieur, un postérieur plus mince, et un ligament latéral interne. ”

“ Le trou complété par ce ligament donne passage au nerf susscapulaire ; les vaisseaux scapulaires supérieurs passent le plus souvent au-dessus de l'arcade fibreuse. — 2° Le ligament coraco-acromien, de forme triangulaire, concourt à protéger l'articulation scapulo-humérale. Il s'insère par sa base au bord externe de l'apophyse coracoïde, et par sa partie la plus étroite, au sommet du l'acromion. Ce ligament est séparé constamment de l'articulation scapulo-humérale par une bourse synoviale. ”

“ Le ligament latéral interne (LI, fig. 290) est formé d'un faisceau fibreux extrêmement épais et résistant, décomposable en deux couches, l'une superficielle et l'autre profonde. La couche superficielle est composée de fibres qui, fixées en haut à la face interne de la malléole tibiale, rayonnent, de ce point et s'attachent : en avant, au col de l'astragale et au scaphoïde ; en arrière, à la face interne de l'astragale derrière la facette articulaire ; directement, en bas, au bec de la petite apophyse du calcanéum. ”

“ Le ligament latéral externe s'insère, en haut, sur l'épicondyle, et en bas, sur le ligament annulaire du radius (i) . Ses fibres sont divergentes vers le radius, et convergentes vers l'humérus. Il a la forme d'un triangle à base inférieure. Dans l'état • frais, il est en partie confondu avec un tendon (2) , auquel il correspond en dehors. En dedans, il est uni à la membrane synoviale de l'articulation.
Le ligament latéral interne est plus fort, plus beau que le précédent. Ses fibres sont plus étalées inférieurement queles siennes. ”

“ Certains ligaments entourent complétement l'os et le tiennent enfermé ; on dirait que les extrémités des deux os sont insérées dans un cylindre très-court ou plutôt dans un petit sac ouvert des deux côtés et dont les deux bouts seraient serrés autour de chaque os. Ce genre de ligament se nomme capsule articiilaft-e; — c'est celui qui se trouve à l'épaule et à la hanche. Il serait difficile et même impossible d'énumérer tous les ligaments du corps humain. ”

“ Le ligament rond ou interarticulaire s'étend de la dépression signalée précédemment sur la tète fémorale au bord de l'échancrure pubio-ischiatique, où il se décompose en trois bandelettes formant une sorte de gaîne infundibuliforme ; c'est dans cette gaîne que s'engagent les vaisseaux articulaires, ainsi conduits jusque dans la tête du fémur. C'est donc plutôt un moyen de protection pour les vaisseaux nourriciers de la tête fémorale qu'un ligament; il est évident qu'une fois la capsule rompue, il est incapable de s'opposer à la sortie de la tête. ”

“ La cavité est beaucoup plus petite que la tête qu'elle doit contenir (Voy. fig. 191) : aussi, existe-t-il un ligament antérieur, ligament giénoïdien, destiné à agrandir la cavité de réception tout en servant de moyen d'union. Creusé en gouttière en avant pour recevoir les tendons fléchisseurs, ce ligament se fixe en arrière au col du métacarpien, mais d'une manière lâche, tandis qu'il s'unit intimement à la première phalange, circonstance que je vais rappeler dans un instant. Le ligament giénoïdien est extrêmement résistant ”

“ Le bord latéral externe du ligament large répond au fascia iliaca, et quant au bord latéral interne, il s'insère sur les côtés de l'utérus.
Tel est le ligament large : entre les deux replis péritonéaux qui le constituent on rencontre des fibres musculaires, des artères, des veines, des lymphatiques et des nerfs plongés au milieu d'un tissu cellulo-graisseux entrecoupé de tractus fibroïdes souvent très-résistants. ”

“ Si, malgré le ligament, l'articulation se déplace, il y a luxation ; si le ligament se déchire, il y a entorse. Il faut alors faire appeler le médecin, et né jamais s'adresser à un rebouleur, toujours ignorant et par suite maladroit. ”

“ Le ligament large se développe aux dépens de replis du péritoine, dans lesquels étaient logés primitivement les reins primordiaux, les ovaires et les canaux de Müller. Le ligament rond de l'utérus ne peut naturellement exercer aucune influence sur le dernier stade de la descente chez la femelle, car il ne peut exercer une traction que vers la région inguinale où il a son point d'insertion. ”

“ Un seul ligament, le ligament latéral externe, sert directement à maintenir en rapport les surfaces articulaires ; il s'étend du tubercule qu'on remarque au point de séparation des deux racines de l'apophyse du temporal, à la partie externe du col du condyle de la mâchoire ”

“ Vient se montrer sur appel : la ligne de suture abdominale est parfaite. Utérus en bonne situation, pas gros. À gauche, rien d’anormal, pas de sensibilité anormale, de même à droite. On sent, à la rigueur, la bride cicatricielle à gauche, résistance profonde au niveau du ligament large. On sent mal les annexes à droite, pas de résistance de ce côté.
En somme, rien d’anormal.
Les règles avancent de huit jours à peu près chaque fois. Pas plus douloureuses qu’avant son opération. Elle n’a jamais eu de douleurs. ”