Ligament latéral interne

“ Le ligament, que beaucoup d'anatomistes appellent ligament latéral interne de l'articulation temporomaxillaire, n'entre pas essentiellement dans la composition de l'articulation ; il sert néanmoins à maintenir rapprochés les deux os; il s'étend de l'apophyse épineuse du sphénoïde à la crête qu'offre l'entrée de l'orifice supérieur du canal dentaire : c'est une lame fi-
breuse qui semble avoir plus particulièrement pour usage de protéger les vaisseaux et les nerfs maxillaires inférieurs et de former une cloison entre eux et les muscles ptérygoïdiens. ”

“ Ce n'est qu'après avoir disséqué toutes ces parties avec beaucoup de soin, que l'on voit les ligamens latéraux externe et interne. Il est à observer que le court ligament latéral externe est plutôt postérieur; c'est donc en arrière qu'on le cherchera : quelquefois il est très-peu distinct. ”

“ A la partie moyenne, un ligament antérieur, qui, du grand os se porte au scaphoïde, au semi-lunaire et au pyramidal. Des fibres se portant de la première rangée à la seconde constituent le -ligament postérieur. Sur les côtés et en dehors, pour l'articulation du trapèze et du trapézoïde avec le scaphoïde, un ligament antérieur et un ligament postérieur qui se portent du scaphoïde au trapèze et au trapézoïde ; l'antérieur est plus fort que le postérieur ; en dedans, pour l'articulation du pyramidal avec l'os crochu, un ligament antérieur, un postérieur plus mince, et un ligament latéral interne. ”

“ Dans le mouvement d'abduction, le pied repose sur le sol par son bord interne, le bord externe est relevé ; la face dorsale regarde en dedans, la face plantaire en dehors, et la pointe est dirigée en dehors.
Le premier phénomène consiste dans la distension ou la déchirure partielle ou totale du ligament latéral interne, ce qui constitue l'entorse, mais l'examen de la figure 308 permet de comprendre comment un ligament aussi puissant arrache la malléole bien plus souvent qu'il ne se déchire lui-même. ”

“ « Qu'un choc violent, dit-il en parlant de la luxation » incomplète en dehors, soit sur le poignet, soit sur le côté » interne du coude, tende à déjeter l'avant-bras en dehors, le ligament » latéral interne rompu tout d'abord, permet aux surfaces articulaires » de s'écarter ; dès lors les saillies osseuses ne se font plus obstacle, » et la projection de l'avant-bras en dehors s'achève sans fracture par » la rupture du ligament latéral externe. »
Chez notre blessé, il ne s'est produit ni chute ni choc d'aucune sorte. C'est un mouvement de torsion de l'avant-bras qui a amené le déplace- ”

“ Ligamens latéraux. Le ligament latéral externe se porte du scaplioide au trapèze ; l'interne s'insère à la fois sur le pyramidal et sur l'os crochu.
Ligamens antérieur et postérieur. Ces ligamens sont plus larges et plus forts que les précédens ; ils naissent des faces anté- • rieure ou postérieure des os delà première rangée, et se rendent obliquement en bas et en dedans, vers les faces correspondantes des os de la seconde rangée du carpe. ”

“ En dedans, où ils sont plus minces et cellulo-fibreux, ces ligaments se continuent avec le tendon de l'orbiculaire et ses divisions. En dehors, ils se présentent sous l'aspect d'une lame fibreuse plus résistante, et se continuent entre eux : c'est cette partie commune aux deux ligaments, horizontalement étendue de l'angle externe des paupières au bord voisin de l'orbite, qui a été décrite par quelques auteurs comme une bandelette distincte, sous le nom de ligament palpébral externe, par opposition au tendon du muscle orbieulaire, considéré comme un ligament palpébral interne ”

“ Quand on divise le ligament annulaire en dehors, on voit comment la cavité articulaire communique avec celle de l'humérus; on remarque en outre que ce ligament adhère au col du radius. En emportant le tissu cellulaire, qui est situé entre les attaches inférieures des muscles brachial interne et biceps, il faut avoir soin de ménager la corde transversale du coude, qui se trouve dans cette région. Le ligament interosseux se voit dès que les muscles de l'avant-bras sont enlevés. ”

“ Les deux premières espèces de ligaments présentent une face périphérique en rapport avec les muscles, le tissu cellulaire, les tendons ; ils adhèrent d'une manière très-intime avec ces derniers organes, qui, dans certains cas, s'étendent sur le ligament lui-même pour en augmenter la solidité. La face interne est lisse, en rapport avec la cavité articulaire, et tapissée par la membrane synoviale. ”

“ L'articulation moyenne des os de l'avant-bras est formée par le ligament interosseux. Ce ligament, qui donne attache aux muscles profonds des régions antérieure et postérieure de l'avant-bras, dont les fibres nacrées sont obliques de haut en bas et de dehors en dedans, est inséré sur le bord interne du radius et sur le bord externe du cubitus. ”

“ La synoviale, très lâche, mince, est renforcée sur les côtés par les tendons es interosseux et des lombricaux, en avant par la gaîne des fléchisseurs, en arpière par les tendons extenseurs.
Des ligaments latéraux forment le principal moyen d'union ; ces ligaments très forts, triangulaires, s'attachent par leur sommet au tubercule postérieur de la face latérale de la tête du métacarpien; de là les fibres s'irradient et s'attachent, les antérieures au ligament glénoïdien, les postérieures à la partie latérale de la phalange. Le ligament externe est plus fort que l'interne. ”

“ De la face profonde du ligament dorsal se détachent des cloisons donnant naissance à des coulisses spéciales destinées au passage des tendons. L'une, externe, est occupée par l'extenseur commun des orteils et par le péronier antérieur, qui n'en est qu'une dépendance; l'autre, moyenne, est réservée à l'extenseur propre du gros orteil ; la troisième, interne, livre passage au tendon du jambier antérieur quand celui-ci siège au-dessous du ligament. ”

“ Le ligament semi-lunaire externe atteint sa limite d'extension avant le ménisque interne, et, pendant que ce dernier termine son mouvement, l'externe subit un mouvement de rotation, grâce auquel la pointe du pied se porte un peu en dehors à la fin de l'extension complète. L'extension ne permet pas d'autre mouvement que la flexion, ce qui assure la solidité du membre inférieur dans la station et dans la marche. Dans la flexion tous les ligaments sont plus ou moins relâchés : elle peut être portée jusqu'à la rencontre de la jambe et de la cuisse. ”

“ Lorsque le genou éprouve un violent mouvement de torsion ou d'inflexion latérale ou encore une extension forcée, ce qui est plus rare, les ligaments se trouvent distendus, tiraillés, peut-être déchirés totalement ou partiellement : il y a entorse. Rien n'est plus difficile que de faire alors un diagnostic précis, de savoir si la lésion porte sur un ligament, sur une lame fibreuse ou sur un des tendons si nombreux qui entourent l'articulation. ”

“ La partie postérieure de l'appareil ligamenteux articulaire, par ses ouvertures nombreuses pour le passage de vaisseaux, par les pelotons graisseux mêlés à ses fibres, par ses adhérences avec les tendons des muscles sus-jacents et la disposition entre-croisée de ses faisceaux, présente une disposition très irrégulière. Le principal faisceau fibreux provient de l'épanouissement du tendon du demi-membraneux, et se porte obliquement de bas en haut et de dedans et dehors, pour se perdre dans la demi-capsule qui revêt le condyle externe, ligament poplité oblique ”

“ Le second, au contraire, en a deux : l'un extrêmement fort obliquement, éteudu du premier cunéiforme à sa partie interne ; l'autre qui l'unit au deuxième cunéiforme.
Les ligaments interosseux, confondus longtemps avec les plantaires, sont les plus puissants de tous. Le plus remarquable est celui qui se porte de la facette latérale externe du premier cunéiforme à celle correspondante du deuxième métatarsien, et qui est renforcé et continué par un faisceau du ligament plantaire qui va de l'un à l'autre de ces os. C'est celui-là qui est véritablement la clef de l'articulation ”

“ Un seul ligament, le ligament latéral externe, sert directement à maintenir en rapport les surfaces articulaires ; il s'étend du tubercule qu'on remarque au point de séparation des deux racines de l'apophyse du temporal, à la partie externe du col du condyle de la mâchoire ”

“ Souvent les commençants prennent pour des ligaments les tendons qui s'insèrent dans le voisinage de l'articulation ; ils éviteront toute source d'erreur en se rappelant que les ligaments sont insérés aux os par leurs deux extrémités, et que les tendons ont une extrémité adhérente à l'os, et que l'autre extrémité se continue avec des fibres charnues. On ne doit pas enlever le périoste qui entoure l'os au niveau des articulations, car on s'exposerait à détacher en même temps l'insertion du ligament. ”

“ Les ligaments croisés sont composés de fibres d'un blanc moins éclatant que celui des autres parties ligamenteuses, disposition qu'ils doivent à la plus grande quantité de vaisseaux qu'ils reçoivent ; ils sont enveloppés par une couche assez épaisse de graisse sur laquelle passe la synoviale. On comprend difficilement, vu leurs insertions et leur force, qu'un déplacement même peu étendu puisse s'opérer entre les surfaces articulaires sans qu'ils soient déchirés en partie ou en totalité.
Le ligament postérieur ne peut pas être considéré comme constituant un ligament spécial ”

“ Les ligaments dorsaux sont des faisceaux fibreux étendus d'un os à l'autre, et s'insérant à 3 millimètres des surfaces articulaires, disposition qui leur donne une longueur beaucoup plus considérable que l'interligne articulaire et permet de les couper, et par conséquent d'ouvrir l'article, alors même qu'on n'est pas précisément dans sa direction. Cette observation importante est due à Lisfranc, qui a indiqué avec une grande précision tous les détails qui se rattachent à cette articulation. Chaque métatarsien a un ligament qui l'attache à l'os auquel il correspond ”

“ On appelle ligament transversal externe, un trousseau de fibres qui descendent du trou ovalaire vers l'échancrure de la cavité cotyloïde, et s'entrecroisent avec le ligament interne.
Mouvemens. Les os du bassin n'exécutent ordinairement aucun mouvement sensible dans les symphyses sacro-iliaque et pubienne; mais dans des cas où les ligamens qui affermissent ces symphyses sont ramollis, comme par exemple vers l'époque de
la parturition, les os s'écartent légèrement et peuvent se mouvoir un peu les uns sur les autres, mais d'une manière fort obscure. ”