Membrane synoviale

“ La membrane synoviale est une membrane séreuse, spéciale, lisse et résistante, qui sécrète un liquide légèrement jaunâtre, filant, appelé synovie, à cause de son analogie avec le blanc d'oeuf, destiné à lubréfier les cartilages et à faciliter le glissement des surfaces articulaires les unes sur les autres.. ”

“ Quand le mouvement cesse de s'accomplir dans une articulation, la sécrétion de la synovie doit s'arrêter du même coup, la membrane synoviale devient plus sèche, plus tenace, le cartilage prend une apparence fibreuse, et tout ce bel appareil finit par se résoudre en un tissu conjonctif cicatriciel susceptible de s'ossifier ”

“ Par exemple, à l'articulation de la hanche, dont la membrane synoviale, presque partout adhérente, ne correspond que dans l'échancrure de la cavité cotyloïde à du tissu cellulaire, la nature y a entassé presque toutes les ramifications artérielles qui fournissent la synovie ”

“ Le liquide que sécrète la membrane synoviale, liquide d'une consistance gluante, riche en albumine et contenant de la fibrine, a une grande tendance à se décomposer, c'est-à-dire à se diviser : la partie la plus fluide se résorbe facilement, tandis que l'autre, plus épaisse, est disposée à s'organiser en fausse membrane en se pénétrant de vaisseaux, surtout quand l'état subinflammatoire existe depuis quelque temps. ”

“ La synoviale étant débarrassée de ce liquide, on la remplit d'eau. Cette eau y reste contenue, ce qui témoigne en faveur de l'intégrité de cette membrane. D'ailleurs, l'articulation étant plus largement ouverte et la séreuse étant examinée avec soin, il est facile de reconnaître qu'elle est absolument saine.
Le sang épanché au niveau de la fracture infiltre les masses musculaires et arrive au contact de la synoviale.
En regardant attentivement le cul-de-sac de cette synoviale par sa face interne, il est facile de découvrir l'endroit où s'est faite la transsudation du sang. ”

“ Lorsque la membrane synoviale et le tissu sousjacent sont hypertrophiés ou fongueux dans toute leur étendue, la membrane, comme nous l'avons dit, est sujette à s'éroder, à s'ulcérer, jusqu'à verser une partie du liquide qu'elle contient dans le tissu cellulaire environnant, et donner ainsi lieu à des abcès, à des fusées purulentes, à des fistules, etc. ”

“ Les autopsies peu nombreuses qui ont été faites à la suite de ce processus morbide, et dont nous connaissons les résultats, prouvent que la synovie est un peu augmentée, quelquefois entremêlée de flocons purulents, et que la membrane synoviale est tuméfiée et rougie ; il est très-rare que le cartilage prenne part à l'affection ; d'un autre côté, la collection liquide est rarement assez considérable pour laisser sentir la fluctuation. — Le rhumatisme articulaire aigu est très-fréquent, mais il est rarement mortel, et pour cette raison il a fourni très-peu de données anatomo-pathologiques. ”

“ Les membranes séreuses participent très-fréquemment à tout le processus morbide; telles sont surtout le péricarde et l'endocarde. Les articulations sont atteintes ordinairement d'inflammation, caractérisée surtout par une exsudation séreuse de la membrane synoviale ; dans les formes chroniques, le cartilage y participe essentiellement, mais sans se vasculariser, et montre généralement fort peu de tendance à la suppuration ”

“ La surface adhérente présente un grand nombre de petites saillies et de dépressions pour s'engrener avec les petits prolongements de la surface osseuse (1) . La surface libre est lisse, polie, et visqueuse, recouverte par une couche de synovie. Elle n'est point enveloppée par un périchondre, mais le cartilage regarde librement vers l'intérieur de l'articulation ; cependant cette face libre est tapissée par une couche d'épithéléon qui représente ici la membrane synoviale dont la couche dermatique a disparu. ”

“ Les parties blanches et fibreuses des articulations, quoique moins sujettes à l'inflammation que la membrane synoviale, peuvent, plus facilement qu'elle, être frappées de subinflammation et subir des altérations nombreuses, telles que la perte de leur élasticité ”

“ Partout où la membrane synoviale est libre, elle tient en dehors à cet organe et se confond avec lui d'une manière si immédiate, qu'en enlevant successivement ses différentes couches, on les voit se condenser peu à peu et s'unir enfin étroitement entre elles pour la former. De même que dans les membranes séreuses , aucune fibre n'y est distincte. Elle devient transparente lorsqu'on l'isole exactement des deux côtés, ce qu'il est aisé de faire au genou, dans une très-grande étend ue. ”

“ Nous commençons par la plus simple de toutes ces formes, par la synovite séreuse chronique, aussi appelée hydropisie articulaire chronique ou hydarthrose. La maladie consiste en une accumulation lente d'une synovie assez fluide; la membrane synoviale subit trèspeu de changement, elle augmente un peu d'épaisseur, de densité ; le tissu conjonctif y devient plus considérable sans vascularisation bien remarquable ”

“ Lorsqu'au contraire le mouvement est moindre, qu'il consiste plutôt dans une vacillation obscure, une torsion des liens, que dans un véritable changement de rapports des surfaces articulaires, lorsqu'enfin pour quelques unesil s'opère un certain travail organique à certaines époques, et c'est le cas des amphiarthrosespelviennes, la synoviale, quand elle se forme, est alors plutôt une kysto-membrane d'inclusion transformable cependant en kysto-membrane de glissement. ”

“ C'est une véritable boutonnière pratiquée à la poche synoviale. L'incision de cette membrane est suivie de l'écoulement de la synovie, et de son infiltration dans le tissu cellulaire. Sans être retiré, le même bistouri, dont le tranchant est dirigé en dehors de l'articulation, est porté en bas et dans le point le plus déclive articulaire, afin de creuser une cavité par un mouvement d'allées et de venues au milieu des tissus et sans atteindre la peau. Le corps étranger immédiatement s'échappe de l'articulation pour se placer dans sa nouvelle demeure. ”

“ Alors les parties blanches, telles que les ligaments, capsules, cartilages, peu-
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vent se ramollir et s'hypertrophier profondément. Si la subinflammation fixée ainsi est abandonnée à elle-même, c'est-à-dire n'est pas traitée immédiatement, la membrane synoviale s'érode, s'ulcère ; condition très-grave à cause des épanchements purulents qui s'étendent au loin, et des déplacements qui peuvent être la conséquence de la destruction de la membrane et du ramollissement des ligaments. ”

“ Au reste , cette articulation, ma-
nifestement dépourvue de capsule fibreuse, est assez fortement assujettie par les tendons qui passent autour d'elle , les ligaments qui s'étendent de l'une à l'autre face articulaire, et l'épanouissement de l'aponévrose du triceps.
Aucune n'est plus propre à donner une idée générale de la membrane synoviale, qui s'y trouve isolée dans de larges espaces, très-facile à distinguer dans tous les endroits où elle se réfléchit. ”

“ Ces résultats ont été également obtenus par la voie expérimentale (Breschet et Villermé) .
Cruveilhier s'est également assuré de l'authenticité de ces organisations nouvelles. La pseudo-diarthrose accidentelle a lieu encore quand une tête osseuse est luxée sur une surface osseuse; je dois à l'obligeance de M. Demarquay, aide d'anatomie à la Faculté de médecine, d'avoir pu vérifier ce dernier cas plusieurs fois; il y avait alors continuité entre la nouvelle membrane synoviale et l'ancienne. ”

“ Ces kystes ont pour point de départ, tantôt les coulisses synoviales, si nombreuses autour de l'articulation, tantôt la synoviale articulaire elle-même. Ceux qui communiquent avec la synoviale articulaire siègent au niveau de l'interligne articulaire, et habituellement font saillie dans les creux anté-malléolaires, là où cette membrane n'est recouverte que par les téguments et l'aponévrose ; il importe de les respecter, ou du moins de ne les attaquer qu'avec beaucoup de précaution, de crainte d'enflammer en même temps la séreuse articulaire. ”

“ Les synoviales ponctionnées avec l'aiguille du cautère présentent, dans les jours qui suivent la cautérisation, des lésions remarquables, bien suffisantes pour expliquer les effets curatifs de l'opération.
A sa face externe, la membrane séreuse est doublée d'une infiltration rougeâtre, souvent fort épaisse; sa face interne est picturée de petits bourgeons rouges, très accusés, qui sont comme le centre d'étoiles résultant de replis de la synoviale, replis que le grattage rend plus apparents, en enlevant la couche plastique ambrée, de forme lenticulaire, qui les recouvre. ”

“ La membrane synoviale le recouvre de toutes parts. Une de ses faces , la supérieure , est contiguë à la cavité cotyloïde ; l'autre, l'inférieure, est appliquée sur la tète du fémur.
> Ce ligament est très fort et formé de fibres albuginées longitudinales. Il manque quelquefois , soit primitivement,. soit par le fait de quelque maladie.
(1) En haut et en avant, le faisceau qui résulte de l'union des muscles psoas et iliaque et la bourse muqueuse sons-jacente à ces derniers ; en haut cten déborde tendon courbe du muscle droit antérieur de la cuisse et le Petift fessier ”

“ XXII. Nous avons vu, dans le Traité des membranes en général, toutes les grandes cavités tapissées d'une membrane séreuse, qui forme , par ses replis, une espèce de sac sans ouverture, lequel embrasse et les organes et les parois de la cavité. Il existe dans toutes les articulations mobiles une membrane exactement analogue, dont les usages sont les mêmes, dont la nature n'est point différente, et que j'appelle synoviale, parce que ses parois exhalent et absorbent sans cee la synovie. ”

“ Quand le mouvement est insensible dans une intersection du squelette, l'union des parties est plutôt ligamenteuse on ligamento-eartilagineuse que synoviale; si par quelques circonstances, il devient plus prononcé, une membrane lisse s'y développe, comme lorsqu'elle diminue dans une jointure antérieurement très mobile, il s'opère d'abord l'ankylose celluleuse. Dans les articulations costo-sternales, les cartilages ne sont pas devenus des cartilages diarihro- '■ diaux, et dans les articulations ankylosées les cartilages diarthrodiaux finissent par disparaître, ils s'en vont. ”

“ Ces membranes montrent une remarquable solidarité à l'état pathologique, bien faite pour prouver combien est naturel le système qu'elles constituent ; c'est ainsi que l'on voit le rhumatisme se promener d'une synoviale à l'autre et atteindre même le péricarde, et que l'on constate d'autres fois des synovites survenues comme complication d'une pleurésie. ”

“ Autopsie. La peau de la cuisse gauche est fortement ecchymosée. L'ecchymose s'étend à la partie supérieure de la jambe.
Les muscles de la cuisse sont infiltrés de sang. L'infiltration sanguine se propage sans interruption depuis le lieu de la fracture jusqu'au cul-de-sac synovial du genou.
Le genou étant ouvert avec le plus grand soin, on le trouve rempli par un liquide filant comme la synovie ordinaire, mais rouge comme du sang. Ce liquide est abondant et distend la synoviale. Examiné au microscope, il contient des globules rouges de sang en grande quantité. ”

“ La synovite — l'inflammation des synoviales tendineuses — reconnaît pour causes le travail exagéré, les contusions, les entorses, les luxations, etc.
La région est chaude, tuméfiée, sensible à la pression ; la boiterie est très accusée ; la jointure atteinte semble ankylosée. Dans les jours qui suivent, le liquide épanché s'accumule dans la synoviale qui se distend et bombe aux endroits où elle n'est pas soutenue.
Le traitement comporte l'emploi des bains prolongés chauds ou les compresses astringentes fréquemment arrosées ”

“ Enfin, nul organe n'étant complètement isolé, l'existence de la vascularité commune des os, de la synoviale, du périoste, des ligaments même, porte à penser que l'un de ces tissus ne peut être longtemps malade sans que l'autre y participe, et que l'affection peut commencer par l'un ou par l'autre; car la différence de structure n'est pas une barrière; insurmontable à cette transmission.
Enfui, voici l'important de la thèse de M. Richet, la mem-
brane synoviale est acceptée, et l'on ajoute qu'elle est plus souvent malade que le tissu fibreux qui lui est accolé. ”

“ Si, comme l'observe M. Gosselin, les parties articulaires ou splanchniques ont quelque chose des propriétés anatomiques ou physiologiques des synoviales ou des séreuses, c'est que ces membranes les tapissent réellement; car il n'y a pas d'effet sans cause. Si la séreuse ou la synoviale, dans les points où on les démontre a tel ou tel caractère, nous devons attribuer à leur présence les caractères semblables que peuvent offrir les organes voisins. La conclusion est naturelle et fondée sur l'analogie. ”

“ Là ne se borne pas le rôle de la bourse synoviale : sa paroi interne sécrète un liquide très-onctueux, la synovie, qui facilite le glissement des deux os, comme le font la graisse et l'huile pour les pièces de nos mécanismes. Enfin des ligaments d'une grande résistance, des tendons, relient les deux têtes l'une à l'autre. Il est rare que deux os assemblés avec de telles précautions se dérangent de leur place naturelle ; lorsque cet accident a lieu on dit qu'il y a luxation. ”

“ La synoviale, d'abord légèrement injectée, rosée, s'épaissit bientôt, devient rouge et est parcourue par des vaisseaux nombreux plus ou moins dilatés, variqueux et entourant comme d'une collerette les bords du cartilage diarthrodial; elle présente un aspect inégal, rugueux et est parsemée de petites saillies de volume variable, depuis un grain de millet jusqu'à une lentille ; ces petits corps, constitués par des cellules jeunes de tissu conjonctif et parfois aussi de capsules de cartilage, sont blanchâtres ou rosés et résistants sous le doigt ”