Diarthrose

“ Les diarthroses sont des articulations mobiles qui comprennent toutes les articulationss qui peuvent exécuter des mouvements étendus. Ce sont les plus, nombreuses, puisqu'elles comprennent les articulations des membres et d'une grande partie du tronc, telles que celle de la cuisse avec le bassin, du bras avec l'épaule, etc. ”

“ Flo. 19 M*. — Coupe schématique d'une diarthrose.
tant les mouvements les plus étendus (articulations de la jambe, de l'épaule, de la hanche, etc., etc.) .
Les dernières attireront principalement notre attention : Tous les mouvements des diarthroses peuvent se rattacher à quatre modes principaux : opposition, circumduction, rotation, glissement.
1° Mouvement d'opposition, un des plus répandus comprenant : a) Flexion, d'arrière en avant; extension, d'avant en arrière. — L'os le plus mobile se fléchit et s'étend tour à tour; b) Adduction, de dehors en dedans ”

“ Cette prédisposition, ce terrain favorable c'est l'arthritisme qui nous le fournit, et, si l'on cherche dans les antécédents des obèses, on trouvera soit l'obésité elle-même, soit la migraine, la lithiase biliaire, la gravelle urique, l'asthme, le rhumatisme articulaire, la goutte, le diabète, en un mot, soit l'une ou l'autre de ces affections qui relèvent de la même diathèse, et qui toutes sont l'indice d'une nutrition défectueuse.
Il est fréquent du reste, de trouver chez l'obèse une autre manifestation arthritique. ”

“ D'après cela, toute maladie constitutionnelle est nécessairement dans le sang; toute diathèse est dans le sang, et doit être rapportée au sang. (On appelle diathèse un état acquis et non une prédisposition ; ainsi il, y a la diathèse scrofuleuse, tuberculeuse, syphilitique, cancéreuse, etc. Il y a sans doute une diathèse rhumatismale, et pour celle-ci on dirait que les solides sont affectés ; mais s'ils le sont, à quoi le doivent - ils ? A ce qui les a formés, à ce qui les renouvelle, au sang.) ”

“ J'en dirai autant du cartilage diarthrodial; il n'y a pas que lui qui se décolle par le pus : on a observé également le même décollement sur un même sujet entre l'épiphyse et la diaphyse (cas de diathèse purulente, AneelL 1838, Londres) . Soutiendrez-vous que le cartilage intermédiaire entre ces deux portions de l'os était un parasite, un épiderme comme l'autre, que sais-je, moi?
Le décollement de ces cartilages a-t-il lieu dans les arthrites aiguës des parties molles , cas où le tissu osseux articulaire n'est pas encore malade comme dans la plupart des
tumeurs blanches. ”

“ Alors, diarrhée abondante, lui laissant peu de répit, se prolongeant pendant de longues semaines, paralysie des membres pelviens, tuméfaction, douleurs et de l'eau dans les genoux, moins marquées dans les cous-de-pied, les coudes et les poignets; fièvre faisant penser à la dothiénentérie ou au rhumatisme articulaire. Faiblesse générale, tremblement de tout le corps (1) , lui rendant la marche mal assurée; palpitations du coeur et des artères ; tuméfaction et battements du cou, protrusion et battements des yeux, surtout à certains moments de fatigue ou de contrariété ”

“ Le début de l'hydarthrose date de sept jours : elle a pour siége le genou gauche ; les mouvements sont très-difficiles, mais peu douloureux; la synoviale est tellement tendue qu'il n'est pas possible de percevoir le choc de la rotule sur les condyles; l'articulation est déformée et mesure 39 centimètres de circonférence.
L'aspiration du liquide est faite le lendemain de l'entrée du malade, 23 août : on retire 70 grammes de liquide; ce liquide est épais, un peu louche; on y trouve au microscope une quantité très-notable de leucocytes. ”

“ On entend par maladies scrofuleuses un groupe d'affections inflammatoires des ganglions lymphatiques, du tégument externe, des muqueuses, du tissu cellulaire sous-cutané, des os et des articulations, qui se distinguent cliniquement par leur tendance à la chronicité, leur résistance opiniâtre au traitement, et anafomiquement par des transformations régressives (caséification, infiltration graisseuse) ou par des néoplasies destructives (fonte purulente, ulcération) . On appelle scrofule le vice constitutionnel, la diathèse, dont les maladies scrofuleuses ne sont que l'expression. ”

“ Peu à peu se produiront des lésions du côté des os, et l'enfant, depuis longtemps déjà triste, apathique, pris de diarrhée, de sueurs profuses, ressemblant à « un petit vieillard à la peau ridée et fanée », finira par s'étioler, victime du rachitisme. ”

“ Tout mode de l'organisme, qui suppose une altération durable ou définitive totius substancioe, est une diathèse ou un empoisonnement. Ceux-ci virulents, organisés ou autres, sont hors de cause; bien que, s'ils entraînent une chronicité, ils se comportent, d'une façon peu dissemblable des diathèses.
Quant aux diathèses elles-mêmes, les unes, comme le cancer, le tubercule, la scrofule, paraissent avoir leur racine dans l'élément cellulaire ; d'autres dans le milieu de l'assimilation, telles que la goutte, le diabète, l'obésité; d'autres dans le système nerveux, comme les grandes névroses. ”

“ Tout au plus pourrait-on dire que les articulations sont le siége d'un travail inflammatoire, ou plutôt congestif, produit par la même cause qui engendre l'herpétide cutanée. C'est pourquoi je préfère la dénomination d'arthrite et de congestion herpétique à celle de rhumatisme ; et je suis convaincu que l'inflammation des articulations est beaucoup plus rare que la congestion simple sous l'influence de la diathèse dartreuse. ”

“ Il semble que jusqu'à ce que chaque organe, jusqu'à ce que chaque tissu ait son organisation propre, bien dessinée, bien affermie, les mouvements fluxionnaires, sous l'influence des premiers efforts de la diathèse, se succèdent, se remplacent, s'essaient, tantôt sur le tégument interne, tantôt sur l'externe, jusqu'à ce qu'enfin, ayant fait leur choix, ils viennent se fixer définitivement sur fa peau, qui doit être désormais le théâtre exclusif des manifestations ultérieures de la diathèse dartreuse. ”

“ L'arthrite est une maladie des plus variables dans ses symptômes. Qu'elle se rattache ou non à un état diathésique, elle peut frapper plusieurs articulations à la fois. Nous ne parlerons pas des arthrites nombreuses qui tiennent à la scrofule ou au rhumatisme, et dont il a été question à propos des diathèses. Nous ne parlerons pas également des arthrites qui se rattachent à des états généraux graves, comme la morve, le farcin, etc., pas plus que de celles qui se relient à la blennorrhagie ; nous ne parlerons que de celles qui peuvent nous fournir quelques indications de traitement. ”

“ Arthritisme [Ralentissement de la nutrition ou nutrition retardante (Bouchard) , diathèse bradytrophique (Landouzy) ] — caractérisée par la lenteur des mutations nutritives d'apport, d'assimilation, de départ, nommée arthritisme en raisou de l'existence fréquente chez les individus qui présentent ces manifestations ou chez leurs parents du rhumatisme et de la goutte, con- fondus par les anciens sous le nom d'arthritis. — Les maladies arthritiques sont: la lithiase biliaire et la gravelle, l'obésité, le diabète, la goutte, le rhumatisme chronique et abarticulaire. ”

“ Tous, nous admettons que la cause déterminante a agi directement, immédiatement sur ces nerfs, et tous, nous pouvons admettre, dans ce cas donné, que la cause déterminante n'a produit une névralgie qu'en raison d'une prédisposition, laquelle sera la diathèse urique, si vous le voulez. Pour aucun de nous, la diathèse n'est exclusivement une modification,une altération du sang; c'est une modification du tout, de l'unité vivante, de l'organisme, de l'organisme envisagé dans toutes ses parties indistinctement : solides et liquides. ”

“ Ainsi, dans la triple division qu'on vient de voir, ces causes produisent l'état scrofuleux en rendant la nutrition imparfaite, en la pervertissant, d'où résulte nécessairement un étiolement organique; et c'est principalement dans les tissus blancs, les vaisseaux et ganglions lymphatiques, les ligaments, les tendons, les os, les car filages, etc., que se manifestent les symptômes de la diathèse scrofuleuse, parce que ces tissus jouissent de moins d'énergie vitale. ”

“ « La diathèse est un trouble permanent des mutations nutritives qui prépare, provoque et entretient des maladies différentes comme forme symptomatique, comme siège anatomique, comme processus pathogénique. » Le trouble nutritif des éléments anatomiques altère la constitution des humeurs, qui, à leur tour, perturbent le fonctionnement des organes et amènent même leur altération et leur mort. ”

“ Trouvât-on, un jour, une altération constante du sang, par exemple, derrière toutes les manifestations diathésiques, cette lésion particulière d'un tissu ou d'un organe n'expliquerait pas cette imprégnation de tout l'organisme par la maladie, qui fait de la diathèse un véritable tempérament morbide.
La vie peut seule, avec son unité propre, donner la clef de l'unité puissante qui se trouve au fond de toutes les maladies, qu'elles soient aiguës ou chroniques. ”

“ J'ai parlé des manifestations les plus communes de cette maladie ; sous combien d'autres encore, dont nous ne savons pas toujours apprécier du premier coup la nature, ne se cache-t-elle pas ? Que d'accidents nerveux sont sous sa dépendance, qui apparaissent comme ses seules expressions phénoménales, et qui restent inexplicables jusqu'au jour où les caractères les plus grossiers de la diathèse qui les a produits viennent nous donner la clef du diagnostic. ”

“ Dans le cas qui nous occupe, le système veineux serait
le point faible d'un organisme mal en équilibre, comme on voit les articulations en être le point faible dans la diathèse arthritique ou dans la diathèse goutteuse. Et pourquoi n'en serait-il pas pour ce système organique comme pour d'autres? pourquoi la diathèse variqueuse ne créerait-elle pas, chez certains individus, une prédisposition toute spéciale à avoir des varices, de même que l'on voit la diathèse tuberculeuse créer parfois une prédisposition particulière à l'éclosion ou au développement des tubercules. ”

“ Le bras, complétement paralysé jusqu'ici, exécute quelques mouvements; le malade présente la main et serre avec assez de force ; il demande à manger; le pouls est faible, et conserve une certaine fréquence. Un peu de diarrhée. ( Riz, sirop de coings ; potion tonique. )
12. Le mouvement revient rapidement; il se sert presque également bien des deux mains ; depuis quelques jours déjà il se soutient bien sur ses jambes et commence à marcher; la parole est facile, et l'intelligence dans le même état qu'avant l'attaque de paralysie ; le facies est très bon ; il a toujours un peu de diarrhée ”

“ Inflammation. — La diathèse dartreuse est une cause d'inflammation de la plupart des muqueuses ; on ne saurait le contester. En est-il de même pour les membranes séreuses et certains organes dans lesquels les capillaires sanguins se congestionnent avec une grande facilité sous l'influence de l'herpétisme, tels que le poumon et l'utérus ? ”

“ Pour lui, également, l'altération des solides organiques est tout, il ne tient aucun compte de celles que peuvent éprouver les fluides, surtout au point de vue de l'étiologie et de la thérapeutique. Toutes les prétendues diathèses ne sont que des répétitions de la maladie dans les tissus, dans les organes et dans les appareils. Nous verrons bientôt qu'il rattache à peu près toutes les maladies à l'irritation, et presque toutes les irritations à la gastro-entérite. ”

“ Il est certain, en effet, que la diathèse ou la maladie ne sont que des abstractions, des vues de notre esprit à l'aide desquelles nous pouvons embrasser d'un coup d'oeil une succession d'affections se rapportant à une même cause. ”

“ Les neuro-arthritiques sont prédisposés à la goutte, au diabète, à l'obésité, aux lithiases, au rhumatisme.
Si la prédisposition est très marquée, il peut se faire que, malgré l'hygiène la mieux conçue, ils deviennent quand même goutteux, diabétiques, obèses. etc.; parfois tous ces maux s'accumuleront sur la même personne. Dans beaucoup de cas, grâce à une hygiène bien comprise, bien
dirigée, ils resteront de simples arthritiques. ”

“ On peut considérer seulement que l'hérédité, surtout sous forme collatérale, est une prédisposition non douteuse. Incriminer l'arthritisme comme cause prédisposante est s'adresser à une cause bien générale; le diabète est une maladie assez rare dans la descendance des arthritiques et prévue dans la diathèse.
Nous devons mettre en regard de ces notions d'hérédité les cas assez nombreux que nous publions où l'arthritisme et le nervosisme des parents et ascendants sont spécifiés. ”

“ Si cette dernière opinion devait prévaloir, la diathèse ne se distinguerait en rien des maladies chroniques, et il serait inutile de conserver cette dénomination, propre seulement à entretenir la confusion; mais on peut se convaincre, en considérant à ce point de vue les états anormaux auxquels on est d'accord pour appliquer, dans le langage courant, le nom de diathèse, c'est-à-dire la scrofule, l'arthritis et l'herpétisme, qu'ils diffèrent essentiellement des maladies chroniques. ”

“ Si, dans le traitement des diathèses, le médecin en est réduit à atténuer autant que possible chacune de leurs manifestations, au fur et à mesure qu'elles se présentent, à faire en un mot la médecine des symptômes, c'est qu'il ignore l'essence des maladies et le plus ordinairement les modifications intrinsèques produites dans l'organisme par les médicaments avec lesquels il cherche à les combattre. ”

“ Nul homme de science, disons-nous, n'a encore étudié, du point de vue de la bactériologie et de la microbiologie, la grande famille morbide des maladies diathésiques, dont l'arthritisme est le type générique. ”