Scrofuleuse

“ Le traitement thermal de la scrofule comprend deux sortes d'indications très-distinctes : les premières relatives à la scrofule elle-même, considérée comme état constitutionnel, en puissance ou en manifestation; les secondes relatives aux déterminations variées que peut revêtir la diathèse scrofuleuse.
Ce n'est guère que chez les jeunes enfants que l'on ait affaire à la scrofule en puissance, et dégagée de déterminations qui aident à fixer l'indication. ”

“ On voit, en résumant ce que nous venons de citer de la théorie de M. Marchiandi sur les scrofules, que, d'après lui, la maladie dépend d'une altération du sang produite par un défaut primitif de la force assimilatrice, et d'un fluide électrique négatif qui jette les malades dans un état de faiblesse et de langueur. Mais, par cette théorie spécieuse, comment encore expliquerons-nous les cas où la maladie scrofuleuse se développe chez des adultes originairement robustes? ”

“ La constitution scrofuleuse a une grande tendance à se manifester au dehors par la production de dépôts composés de ce qu'on appelle la matière scrofuleuse, et par le développement d'inflammations et d'ulcérations chroniques, qui ont un cachet tout particulier, et qui se montrent sur les points les plus différents de l'organisme. ”

“ La scrofule est de toutes les maladies constitutionnelles celle dont les manifestations s'observent le plus fréquemment sur la muqueuse utéro-vaginale. Aussi la métrite scrofuleuse est des plus communes; c'est elle que j'observe le plus ordinairement dans mon service, à l'hôpital de Lourcine. Tantôt elle résulte d'une éruption érythémateuse ou d'une éruption vésiculeuse (eczéma ou herpès) , tantôt elle est purement catarrhale, accompagnée ou non de granulations, d'ulcérations. Ces éruptions ou scrofulides sont analogues à celles de la peau; elles sont en général bénignes. ”

“ Il faut se garder de croire, cependant, que toutes les personnes présentant les caractères de la prédisposition ou constitution scrofuleuse, deviennent nécessairement scrofuleuses, même celles dont les parents l'ont été ou le sont encore. ”

“ Hufeland, dans son Manuel de médecine pratique, a parfaitement résumé les diverses formes morbides sous lesquelles se montre la diathèse scrofuleuse. Ecoutons comment s'exprime, à ce sujet, ce célèbre médecin : " La maladie scrofuleuse a aussi pour caractère des maladies de la peau, spécialement les croûtes laiteuses, la teigne muqueuse et la teigne faveuse chez les enfants, mais de plus, d'autres exanthèmes généraux affectant des formes diverses, celle surtout de dartres; une tuméfaction habituelle du bas-ventre, avec dureté, gonflements lymphatiques, épanchements, indurations, squirrhes ”

“ On en use de même avec la scrofule, avec la dartre, avec la syphilis.
Ecoutez plutôt M. Bazin : a La scrofule généralisée, les scrofulides, la cachexie scrofuleuse, sont admises et traitées à l'hôpital SaintLouis ; la scrofule primitive, les manifestations uniques, isolées de la scrofule se trouvent répandues dans les divers services chirurgicaux des hôpitaux de Paris. La mortalité dens notre service de srcofuleux est quelquefois effrayante. ”

“ J'ai voulu seulement rappeler ce que c'est que la scrofule; affection particulière des glandes lymphatiques , affection à délimitation fixe, limitée, etc., ce que sérieusement on doit entendre par cette dénomination , et je m'y étendrai ici d'autant moins que, de toutes les parties qui composent ordinairement la grande famille scrofuleuse, celle-ci, la scrofule proprement dite, n'a aucune valeur au point de vue qui nous occupe, au point de vue de l'étiologie des maladies de la peau. Elle n'a par le fait, ce qui est assez curieux, aucune influence sur leur production ”

“ Les bains de mer et de rivière, pris dans la belle saison, sont enfin des moyens de premier ordre pour prévenir et contribuer à guérir la subinflammation scrofuleuse : nous en signalerons l'utilité d'une manière plus étendue en parlant du traitement curatif.
Exercices du corps. L'exercice est une des principales conditions de la guérison des scrofules. On rencontre peu de scrofuleux parmi les enfants que leur famille laisse agir et vivre en troupe et au grand air, dès qu'ils sont en état de marcher, comme cela se fait dans les villages et les petites localités. ”

“ Quoique ce soit en général de cette manière que la maladie scrofuleuse se comporte le plus ordinairement, cependant, devons-nous dire, nous la voyons assez souvent aussi ne pas attendre le printemps pour faire ses débuts, et marcher au contraire pendant l'hiver jusqu'à son développement le plus élevé. ”

“ J'en suis encore convaincu, et les médecins mêmes qui. se sont le moins occupés de la filiation des maladies chroniques ne seront peut-être pas éloignés de partager ma conviction, s'ils considèrent que la constitution scrofuleuse se modifie avec l'âge ; qu'une fois la puberté dépassée, la scrofule perd incessamment de sa virtualité, et que ses manifestations tendent à s'éteindre. ”

“ Quoique le début de la maladie scrofuleuse se fasse d'ordinaire pendant les six ou sept premières années de la vie, il ne faut pas en inférer que cette maladie soit exclusivement départie à l'enfance, comme plusieurs auteurs l'ont pensé. ”

“ Étiologie. - La scrofulide maligne débute d'emblée eu succède à la scrofulide bénigne, apparaît ordinairement entre 16 et 28 ans, et à peu près également dans les deux sexes; quelquefois elle est consécutive à la transformatiori in situ de scrofulides bénignes en scrofulides malignes; de couperose, d'érythema papulatum en scrofulides fibro-plastiques.
Diagnostic. — Nous devons indiquer les moyens de reconnaître l'élément primitif de la scrofulide ulcéreuse ; l'espèce de scrofulide, scrofulide inflammatoire ou tuberculeuse fibro-plastique, et enfin la nature scrofuleuse de l'affection cutanée. ”

“ Les médicaments que nous avons indiqués, et qui ont tant d'action sur la maladie scrofuleuse, demandent à être administrés avec beaucoup de circonspection. Employés à haute dose, lorsque les scrofules ne sont pas compliquées de lésions locales, ils pourraient promptement devenir toxiques : et l'on sait, à ce sujet, que les remèdes énergiques
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sont d'autant mieux tolérés que les maladies contre lesquelles on les emploie ont plus d'intensité. ”

“ CARACTÈRES DE LA SCROFULE SÉNILE. 4:33
des os, des articulations (1) , du rachis, des testicules et des autres tissus qui paraissent être les siéges d'élection de la scrofule chez les jeunes gens. Il n'y a pas un de ces tissus chez lequel je n'aie vu dans les dernières années de manifestations d'affection scrofuleuse chez des personnes âgées de plus de soixante ans. Les faits paraissent également fréquents clans la pratique privée et hospitalière, et aucune période de la vie n'est trop avancée pour eux ”

“ M. Jolly (Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, article SCROFULES) définit les scrofules un état morbide général ou constitutionnel dans lequel les glandes et les vaisseaux lymphatiques, ainsi que les fluides qui les pénètrent, sont spécialement affectés. Cette maladie, dans sa pensée, est essentiellement complexe; les altérations qui la constituent accusent en même temps une détérioration, une altération dans la composition des fluides, et une irritation des solides lymphatiques. ”

“ Les individus prédisposés aux affections scrofuleuses, les enfants, les adolescents à chairs molles, comme on dit vulgairement, ont les tissus blancs très-impressionnables, et les fluides qui traversent ces tissus sont ordinairement faciles à modifier, à vicier, surtout si les sujets sont atteints en même temps de quelque lésion locale chronique. Une mauvaise alimentation, l'exposition au froid, à l'humidité, peuvent irriter, phlogoser ou subinflammer les vaisseaux et ganglions lymphatiques, puis consécutivement altérer les fluides blancs ”

“ Il se montre encore d'autres formes de scrofules, qui ne paraissent pas greffées sur une diathèse générale et qui sont et restent des affections purement locales ; cela s'observe surtout pour les affections scrofuleuses contractées dans un âgé déjà un peu avancé et qui sont aussi guéries avec beaucoup plus de facilité que les premières.
On peut regarder comme des causes de la scrofule toutes les influences qui agissent d'une manière débili
tante sur l'organisme, surtout dans l'enfance et pendant la période de la croissance. ”

“ Scrofule cutanée.
51e Obs. — B., ouvrier en soie, de Lyon, vingt ans, lymphatico -sanguin, constitution médiocre. — Ulcérations scrofuleuses sur le membre supérieur gauche. Il y en a deux sur l'avant-bras, de la largeur d'une pièce de cinq francs au moins, une petite sur le premier métacarpien. Leurs bords sont déchiquetés, inégaux, irréguliers, rouges, un peu décollés. Suppuration abondante. En outre, sur le dos de la main et du poignet, lupus serpigineux, avec rougeur, tuméfaction du derme, formation de croûtes. ”

“ Pour le vrai praticien, au surplus, la distinction entre les engorgements simples des glandes lymphatiques et ceux de nature scrofuleuse ne sera jamais embarrassante; le plus léger examen lui suffira pour reconnaître la constitution du sujet.
Pronostic. Le pronostic des adénites scrofuleuses n'est pas ordinairement bien grave. Ces affections n'entraînent pas la mort par elles-mêmes : pour qu'une, terminaison si funeste ait lieu, il faut que
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des complications intérieures se soient développées, dans le cerveau, par exemple, les poumons ou l'appareil digestif. ”

“ L'art possède différents modificateurs capables d'abattre promptement la photophobie : d'abord les évacuations sanguines, générales et locales; ce sont les petites saignées répétées, surtout à l'aide des sangsues à la tempe ou à la nuque, qui con-
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viennent dans ces cas. Cependant, si le sujet paraissait trop grêle, trop affaibli par la maladie, il ne faut pas insister sur ce moyen, bien que, d'après notre propre expérience, ces sujets tolèrent parfaitement les évacuations sanguines, petites et répétées. ”

“ Les deux Frank avaient constaté des traces de scrofule chez beaucoup de choréiques. G. Sée, sur 128 choréiques, a trouvé 4 phthisiques,16 scrofuleux et 3 rachitiques.
J'ai observé à l'hôpital Saint-Éloi un malade dont on trouvera l'histoire complète dans la Thèse de Serre, et qui est particulièrement intéressant à ce point de vue. Jusqu'à 17 ans, il avait eu des manifestations scrofuleuses variées : engorgements ganglionnaires répétés passant à la suppuration, carie du troisième métacarpien, etc. A 17 ans, les manifestations s'arrêtent et le nervosisme se développe. ”

“ Jusqu'à l'âge de sept à huit ans, les scrofules se développent à peu près dans la même proportion de nombre chez les filles et chez les garçons; parce que jusqu'à cet âge les enfants des deux sexes reçoivent une éducation presque analogue, se livrent aux mêmes exercices, ont, pour ainsi dire, la même constitution. ”

“ Nous voyons tous les jours, au contraire, des sujets en pleine prédisposition qui, heureusement traités, ou seulement placés dans des circonstances hygiéniques favorables, changent de tempérament et de constitution, deviennent forts et robustes, tandis que d'autres arrivent à être cousus de scrofules sans jamais avoir présenté la moindre apparence d'une prédisposition. ”

“ « Les scrofules, considérées dans leur état de » simplicité, dégagées de toutes les complications » qui peuvent en modifier la nature, ne sont autre
THÉORIE ET NATURE DES SCROFULES. 37
» chose qu'une disposition particulière de tous les so» lides organiques, » (disposition que M. Lepellelier désigne indistinctement par les termes de diathèse ou de constitution scrofuleuse) . « Cette constitution » dépend constamment d'une altération notable de » la nutrition ; d'où résulte un défaut d'élaboration » vitale, d'animalisation, un véritable étiolement dans » les tissus organiques. ”

“ Lorsque la terrible affection n'en est encore qu'aux prodromes, et pendant toute la première période, on peut, au contraire, s'en rendre maître en saisissant le malade par une médication énergique, en le dérobant à de mauvaises influences hygiéniques, en le condamnant au repos. J'ai guéri ainsi des phthisiques qui paraissaient gravement atteints, chez qui il y
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avait des indurations dans le poumon et même des cavernes, peu étendues à la vérité : mais alors le canal intestinal était en bon état. ”

“ Pour que l'humidité, ainsi que les vicissitudes du froid au chaud et du chaud au froid agissent comme causes productives des scrofules, il faut que ces influences pernicieuses s'attaquent à des sujets sédentaires, prenant peu ou point d'exercice. Chacun sait en effet que la nonchalance musculaire dispose singulièrement aux maladies chroniques, aux scrofules, à la phthisie pulmonaire, parce qu'elle rend les fonctions de la peau inactives, parce qu'elle diminue la circulation capillaire et l'exhalation, et favorise, par conséquent, la congestion des organes. ”

“ Faiblesse de la constitution ou maladies des parents. Il est bien reconnu que des époux d'une constitution faible ne peuvent guère donner naissance qu'à des enfants faibles comme eux, et disposés aux scrofules, surtout si de plus les enfants viennent a être élevés dans des conditions hygiéniques favorables au développement de la maladie. Nous voyons assez souvent, dans la pratique, des parents nous faire l'aveu que si leur enfant est devenu scrofuleux, c'est qu'il a été conçu pendant le cours d'une maladie chronique ou d'une convalescence chez l'un d'eux. ”

“ Bouvard et surtout Portai regardent les scrofules des enfants comme dérivant de l'affection vénérienne des parents. (V. M. Levy, t. I, p. 147) . M. Baumès ( Précis des diathèses) a quelque tendance à admettre cette transformation, tout en cherchant à restreindre la généralisation admise par les précédents observateurs.
M. Lebert, dans un travail très-étendu sur les maladies scrofuleuses et tuberculeuses, a nié la possibilité d'une pareille transformation (V. Baumès, 107) . ”