Dermatologie

“ Signification anatomique et division clinique des processus exsudatifs chroniques. — Dermatoses squameuses. — Psoriasis.
Messieurs, avec l'étude des dermatoses exsudatives chroniques, nous nous trouvons au coeur de la dermatologie proprement dite. Bon nombre des affections dont il a été question jusqu'à présent, notamment les maladies inflammatoires aiguës, rentrent, en raison d'une partie do leurs symptômes, dans le cadre de la pathologie médico-chirurgicale, et vous pouvez les retrouver dans tous les traités classiques. ”

“ Du pansement simple en dermatologie. Traitement des états inflammatoires chroniques. — A l'étude de la médication antiphlogistique se rattache - assez naturellement celle du « pansement simple » qui constitue en somme une variété de cette méthode. Il existe des dermatoses graves, étendues, où la peau présente des lésions extrêmement profondes et ne peut supporter aucune application active, soit qu'elle réagisse toujours par un état inflammatoire, soit qu'il survienne du prurit, soit que les lésions existantes s'exagèrent purement et simplement. ”

“ En résumé, comme l'a dit avec beaucoup de raison l'un des représentants les plus autorisés de la dermatologie américaine, M. Duncan-Bnlkley, la diète et l'hygiène représentent une large part des éléments de l'existence humaine, et sont souvent ou plutôt toujours plus puissants pour la santé ou la maladie que les remèdes, et ce qui est vrai de l'organisme en général est éminemment vrai par rapport à un des plus importants émonctoires du corps, c'est-à-dire la peau. ”

“ Le traitement interne dans toutes les dermatoses se fonde presque exclusivement sur des données empi riques; les recherches qui sont entreprises un peu partout sur les lésions et les troubles viscéraux, sur l'état du sang, des urines, au cours des dermatoses, montrent que la dermatologie s'engage peu à peu dans une voie nouvelle, mais il faudra encore de longues années avant qu'elles aient produit des conséquences pratiques. ”

“ Toutes les sciences marchent vite de notre temps, et la dermatologie ne se tient pas à la remorque des autres à cet égard. On sait quelle activité de production a marqué tout particulièrement ces dernières années en ce qui concerne les maladies de la peau ”

“ Grâce aux fréquentes réunions, conférences ou congrès, la dermatologie est devenue, à un haut degré, une science internationale : dans tous les pays, on y travaille, avec les mêmes méthodes, les mêmes moyens d'investigation et les mêmes idées générales, à la recherche de la vérité ”

“ Le remarquable ouvrage de Rosenbaum, traduit par mon savant confrère, le docteur Daremberg (1) , expose en détail les curieuses et louables tentatives qui ont donné une grande impulsion à la dermatologie.
Dans ces tentatives, où le plus souvent on trouve un mélange d'humorisme, les auteurs méconnaissent presque entièrement, excepté pour quelques formes, le rôle que les différentes parties constituantes de la peau jouent, chacune, dans la production de ces diverses affections. ”

“ Parmi ses auditeurs, les uns ignorent jusqu'aux premiers éléments de l'histologie normale ou pathologique, et n'ont aucune notion, même élémentaire, des choses de la dermatologie. Les autres viennent simplement pour apprendre pratiquement l'art de traiter quelques dermatoses ”

“ La nécessité de l'examen de la totalité du corps, surtout en clinique, et le plus souvent possible dans la pratique, est pour nous un axiome; nous pratiquons ces examens méthodiquement depuis de nombreuses années, sans aucun préjudice pour les malades, et au grand bénéfice de l'exactitude du diagnostic et de l'enseignement de la dermatologie. ”

“ A Vienne, l'enseignement et la pratique de la dermatologie suffisent à l'existence matérielle et à l'avancement scientifique de celui qui s'y est voué, et la dermatologie est honorée à l'égal de toutes les autres branches de la médecine. A Paris, le médecin qui arrive à l'hôpital Saint-Louis vers l'âge de quarante à quarante-cinq ans ne prend véritablement rang qu'un assez grand nombre d'années après, et cela ne peut être autrement, car on ne s'improvise pas dermatologiste. ”

“ INTRODUCTION. 9
précises pour l'emploi des médicaments appropriés que l'on employait déjà avant lui, mais dont il a augmenté la liste. La dermatologie a également tiré parti des progrès réalisés en anatomie pathologique par des hommes comme Rokitansky, Virchow, Henle, Wedl, O. Weber, Th. Billroth, etc.
Nous venons d'énumérer les ouvrages les plus importants qui, depuis l'antiquité jusqu'à nos jours, ont contribué à fonder ou à étendre la dermatologie. Si cette branche de la médecine a pris actuellement une direction plus scientifique, elle le doit à l'emploi de bons microscopes ”

“ Dans les ouvrages de médecine parus à la fin du XVIIe et au commencement du XVIIIe siècle, de J. Dolaeus, de Sydenham, de van Swieten (Boerhave) , de Haën, etc., nous trouvons des indications très intéressantes sur l'objet de nos études.
Mais, en tant que doctrine spéciale, systématique, la dermatologie ne s'est cependant développée qu'à partir de la deuxième moitié du siècle précédent. Déjà l'Anglais Daniel Turner avait ouvert cette période par un livre très important sur les maladies de la peau ; Astruc avait publié un grand ouvrage sur la syphilis et sur les dermatoses non syphilitiques ”

“ Parmi eux, les jeunes spécialistes formés à l'école de Vienne ne seraient certainement pas les derniers; la dermatologie leur doit une part essentielle de ses progrès scientifiques, surtout en ce qui concerne l'application du microscope à l'anatomie pathologique. ”

“ Dict. de méd., 1884.
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blance, un trouble congénital dans la nutrition du tégument externe; l'hérédité, si manifeste, rend bien peu vraisemblable son origine parasitaire.
SYMPTÔMES. — Au point de vue clinique, nous distinguerons quatre périodes à la maladie : une période de début, caractérisée par des éruptions érythémateuses et inflammatoires ; une seconde période, dans laquelle apparaissent les taches pigmentaires ; une troisième période, dans laquelle surviennent des phlegmasies cutanées suivies d'atrophies ”

“ FIÈVRES PSEDDO-EXANTHÉMATIQUES 243
qui passent à travers l'économie, en la secouant comme de véritables tempêtes, ne sont pas les seules que la dermatologie offre a notre étude. Il y a en effet une autre classe d'éruptions, ou affections cutanées, qui procèdent aussi de causes internes, de désordres internes, moins sérieux et moins profonds. ”

“ Elle exerce, en particulier, une action excitante, un retentissement morbide très prononcé sur la peau. Tantôt, elle fait naître, elle développe sur là peau, de- l'herpès, du lichen", de l'érythème, comme nous venons de le signaler, et tantôt, si elle ne fait pas naître, de toute pièce, une dermatose, du moins, quand elle coïncide, avec certaines dermatoses, elle leur fait sentir son influence, en augmentant leur intensité, en y déterminant un de ces degrés d'aggravation passagère, que l'on appelle en dermatologie une ■ poussée. ”

“ Quelle que soit l'opinion que l'on ait sur la nature des diathèses et leur rôle en pathologie, il faut bien se rappeler que les modifications générales de l'organisme ne peuvent aboutir à déterminer une dermatose qu'en agissant directement sur le sol cutané, en modifiant les fonctions, les sécrétions de la peau, etc. ”

“ Une classification fondée sur l'étiologie et la pathogénie est seule rationnelle, car la cause de la maladie en domine certainement l'évolution. Il est vrai que l'étiologie et le mécanisme de diverses maladies cutanées ne sont pas connus et il nous faudra établir présentement une classe de maladies de causes indéterminées ; mais nous considérons cette nécessité comme passagère ; selon toute vraisemblance, le jour est prochain où des maladies telles, par exemple, que le psoriasis et le lichen plan, pourront être classées d'après leur cause. ”

“ La première de ces tâches a éTé singulièrement complexe et ardue. La création, depuis dix ans, dans la plupart des grands centres de population, de Sociétés consacrées à l'étude de la dermatologie a donné à cette science un remarquable essor : c'est par milliers que l'on compte les observations ou mémoires originaux qui en ont été les fruits ; la richesse bibliographique a atteint de telles proportions, les faits nouveaux sont tellement nombreux, qu'il est difficile d'en concentrer toute la substance ”

“ Un fait digne de remarque est leur peu de tendance à un groupement régulier ; les plaques restent isolées les unes des autres et, si elles confluent, ne forment pas d'éléments polycycliques.
Tels sont les seuls signes objectifs; ils peuvent se modifier lorsque la peau est irritée, ce qui est fréquent sous l'action d'une médication un peu énergique, de bains, etc.. : on voit alors la congestion et la desquamation s'exagérer ; les lésions se déforment ; le diagnostic peut devenir difficile.
L'affection peut donner lieu à un prurit, faible ou prononcé. ”

“ On peut aujourd'hui reconnaître plus facilement, la forme érythrodermique généralisée : la persistance de la rougeur, l'épaississement du tégument, parfois son induration, les accès frénétiques de prurit, les sueurs qui les accompagnent, l'usure des ongles par le grattage, l'absence de prurigo, les adénopathies multiples sont autant, de symptômes qui, réunis, ne peuvent plus laisser de place au doute ”

“ Ces lésions chroniques, dont l'étude est à faire surtout à un point de vue histologique, jouent le plus grand rôle dans l'éliologie des dermatites artificielles aiguës et de diverses dermatoses, l'eczéma surtout.
ÉTIOLOGIE. — La liste des corps qui ont une action irritante sur la peau est interminable. ”

“ La peau est à la fois un organe de protection, de sensibilité, de sécrétion et d'excrétion; en même temps, elle concourt puissamment, par l'intermédiaire de ses vaso-moteurs, à la régulation de la chaleur organique et très accessoirement aux échanges gazeux; elle est intéressée directement ou indirectement dans la plupart des maladies générales, et ses altérations retentissent secondairement sur tout l'organisme. ”

“ Ses éléments initiaux sont des vésicules ou des pustules qui bientôt se rompent et laissent le derme à nu ; la surface ainsi dépouillée de son épidémie est rouge et suintante ; dans certains cas, il s'y développe des saillies papuleuses ; l'exsudat peut s'y concréter en croûtes épaisses ; la lésion est limitée par un soulèvement de l'épiderme; ce soulèvement progresse excentriquement : il remonte graduellement sur l'avant-bras; il peut gagner le bras, atteindre l'épaule et même envahir le tronc ; concurremment, les lésions initiales des mains se guérissent ”

“ Les inflammations diffuses se. présentent sous la forme de papules ou de plaques à contours réguliers ou irréguliers ; tels sont les eczémas chroniques, le psoriasis, le lichen de Wilson, le pityriasis roséde Gibert ; l'examen histologique y dénote l'existence d'une hypérémie et d'une prolifération cellulaire qui peut provenir, soit de la transformation de globules blancs exsudés, soit de la multiplication des cellules conjonctives ”

“ Les localisations les plus habituelles de la maladie sont, en premier lieu, le pourtour des lèvres et le menton, puis les autres parties du visage, le cuir chevelu; la maladie se transmet souvent, par le grattage, aux extrémités digitales ainsi qu'aux faces dorsales des mains, parfois aussi sur le bras, aux genoux et aux pieds ; les lésions s'accompagnent, aux extrémités des membres, d'une tuméfaction de la peau; au cuir chevelu, elles sont disséminées, sauf à la nuque ”

“ La maladie est parfois héréditaire. Elle se développe surtout au niveau de la face, et particulièrement, comme les adénomes sébacés, symétriquement, dans les sillons naso-géniens, sur les faces latérales de la racine du nez, le milieu et les parties latérales du front, et le creux sus-mentonnier. Parfois, elle se limite au visage, mais, en général, on trouve également des lésions sur le cou, la région supérieure de la poitrine, les membres supérieurs. ”

“ Entre divers individus exerçant la même profession et du même âge, on remarque des différences extrêmes dans les réactions cutanées; certains ont une peau absolument saine, au moins en apparence ; chez d'autres, elle est très altérée. ”

“ Parmi les ouvriers qui manient les mêmes substa ces, quelques-uns seulement sont atteints ; parmi les chirurgiens, quelques-uns seulement offrent des lésions des mains ducs aux antiseptiques qu'ils manient. Du reste, certains individus, dont la peau est réfraciaire à une substance irritante pour certains autres, seront sensibles à une substance qui n'est pas irritante pour d'autres personnes. ”

“ Les maladies de la peau se présentent sous des aspects variés et très intéressants à connaître au double point de vue de l'anatomie pathologique et du diagnostic. Quelques médecins, et j'ai été un des premiers à le faire, ont même pensé que l'anatomie normale de la peau pourrait servir de base à une classification. Ainsi, maladies de l'épiderme : psoriasis, ichthyose, lèpre vulgaire, pityriasis; — maladies de l'appareil chromatogène : pityriasis versicolor et nigra, vitiligo; —maladies du névrothèle ou corps papillaire : lichen, prurigo; — de l'appareil diapnogène, sueur fétide, intertrigo ”

“ Le malade atteint d'une maladie de la peau relève du spécialiste : 1° Lorsque le diagnostic est difficile : aujourd'hui, chez tout malade atteint d'une dermatose, une étiquette précise doit être posée, avant d'orienter la thérapeutique dans quelque sens que ce soit. 2° Lorsque le traitement exige une habitude très grande du maniement des agents chimiques, en particulier dans les dermatoses étendues, rebelles, où les applications externes doivent être fréquemment modifiées, où le pansement est difficile. ”