Examen médical

“ Quand déjà nous avons des notions très précises sur l'étal de la malade, nous complétons notre diagnostic par l'examen au spéculum, que nous regardons comme indispensable, et qui cependant a pour nous une moindre importance que le toucher. ”

“ S 2e Si cette classification finale est inférieure à 10 valeurs, l'élève sera refusé et devra suivre de nouveau le cours de la chaire.
Art. 5oe Les examens finals de clinique se composeront. de l'observation d'un malade, comprenant l'étiologie, le diagnostic, le prognostic et le traitetement de la maladie dont l'animal est attaqué.
§ Ier A cet effet les malades existant à l'hôpital sont numérotés, et l'élève tirera au sort le numéro du malade qui doit servir à l'examen. ”

“ Ce qui vient d'être dit des sept malades précédents est applicable à tous les autres. Le médecin ne doit se permettre de prescrire un traitement à l'homme qui se confie à lui, qu'après un examen très-attentif et qui repose sur les connaissances diagnostiques les plus positives. ”

“ Du diagnostic des maladies de matrice. ,
La première chose que le médecin ait à faire, lorsqu'il arrive près d'une personne qui réclame ses soins, c'est évidemment, d'étudier le tempérament de son malade, et de s'attacher à reconnaître les lésions dont il est affecté, ainsi que les circonstances qui ont pu les provoquer; l'exactitude du diagnostic résulte de l'ensemble et de la. précision des diverses connaissances qu'il recueille dans cet examen. Là est la clef de l'art de guérir ”

“ Le médecin des eaux, voyant pour la première fois un malade, a besoin de beaucoup de renseignements pour ne pas faire fausse route ; il n'a que peu de temps pour étudier son sujet ; son diagnostic doit être rapide et basé sur un examen que le malade doit compléter par tous les commémoratifs de la maladie. ”

“ Du reste, nous devons convenir qu'un seul examen n'est souvent pas suffisant pour assurer le diagnostic et qu'il faut pour cela observer longtemps la marché de la maladie et faire à réitérées fois un examen attentif des parties malades. ”

“ Combien de fois ne voit-on pas à l'examen clinique, ou dans les concours, les élèves ou les candidats passer tout le temps qui leur est donné dans des interrogations inutiles et n'oublier qu'une chose : la détermination des lésions existantes, s'arrêter tout tremblants dans une diagnose douteuse, et conclure (quand ils parviennent à le faire) par énoncer les plus incroyables erreurs! ”

“ Le premier jour de l'examen, un des juges donne à chacun des trois candidats un malade; le lendemain, le second malade est donné par un autre juge, et ces deux juges assistent alternativement, chacun de deux jours l'un, à la visite des candidats.
Le candidat doit en présence de l'examinateur examiner le malade, établir l'étiologie, le diagnostic, le pronostic, et proposer le traitement. ”

“ Assurément on peut légitimement regretter de voir introduire, par fantaisie, dans la science, des théories qui ne peuvent, comme nous allons le démontrer, supporter un instant le contrôle expérimental, l'examen clinique. ”

“ J'appellerai volontiers ce genre de diagnostic le diagnostic immédiat ou étiologique3 parce qu'il aura pour objet la détermination de l'action immédiate de la véritable cause, de la cause prochaine, de celle, en un mot, que met directement en jeu la fonctionnalité pervertie, et pervertie par les causes morbides éloignées. Or, jusqu'ici c'est à la détermination de ces dernières, presque toujours prises dans le champ des hypothèses, que se sont attachés la science et l'art du diagnostic médical. ”

“ Comme science, elle emprunte à toutes les branches des connaissances médicales ; elle fait, elle doit faire successivement appel à l'anatomie , à la physiologie, à la pathologie et à la thérapeutique expérimentales ; franchissant même les limites du cycle médical, elle demande aux sciences physiques et naturelles des secours dont elle ne pourrait se passer. Comme art, elle peut être définie l'art d'examiner les malades, et d'en apprécier l'état au triple point de vue du diagnostic, du. pronostic et du traitement. ”

“ « Les cours de physiologie comparée et de médecine légale comprennent au moins trente heures de leçon ; tous les autres cours comprennent au moins soixante heures de leçon, ou trois heures par semaine, pendant la moitié de l'année scolaire. » Nous savons tous par expérience ce que peuvent valoir ces certificats.
Art. 13. Les, matières d'examen en médecine, en chirurgie et en accouchements sont : 1° Pour le grade de candidat.
L'anatomie et la physiologie humaines ; les démonstrations anatomiques, la pharmacologie. Matière à certificat : les éléments d'anatomie comparée. ”

“ La technique est des plus simples, et, à notre avis, elle revêt les deux caractères indispensables à tout procédé d'examen clinique, une exactitude très-suffisante, jointe à une grande facilité d'exécution. ”

“ Chaque malade est confié aux soins d'un des docteurs stagiaires; il est chargé de rassembler les éléments d'un bon diagnostic, de suivre le cours de la maladie, d'en rédiger l'histoire, de faire l'autopsie en cas de mort. ”

“ La nécessité de l'examen de la totalité du corps, surtout en clinique, et le plus souvent possible dans la pratique, est pour nous un axiome; nous pratiquons ces examens méthodiquement depuis de nombreuses années, sans aucun préjudice pour les malades, et au grand bénéfice de l'exactitude du diagnostic et de l'enseignement de la dermatologie. ”

“ La marche de la maladie, les divers symptômes qui la caractérisent et enfin l'examen direct du malade suffisent presque toujours au médecin traitant pour établir le diagnostic, surtout lorsqu'il se trouvera dans les diverses régions où la maladie est relativement fréquente, et où par conséquent l'attention est facilement attirée sur ce point de pathologie spéciale à certaines contrées. ”

“ Le diagnostic est l'acte médical par excellence. C'est de lui en effet que dépend le traitement. Dire d'un médecin « Il a un bon diagnostic », c'est dire qu'il est bon médecin, et de toutes les qualités d'un « patron », celle que les étudiants en médecine admirent le plus est la sûreté de diagnostic. Il faut pour poser un bon diagnostic, avoir du jugement, du savoir, de la méthode. Ce sont là des qualités que tout le monde ne peut réunir, et cela explique la fréquence des erreurs de diagnostic. ”

“ L'examen manuel doit toujours précéder l'examen instrumental, parce que : 1° dans nombre de cas, la main suffit à donner les informations nécessaires ; 2° dans quelques cas, par exemple dans le cancer, les instruments peuvent faire un mal réel, et que l'examen manuel suffit pour le diagnostic. ”

“ J'ai, pour ma part, beaucoup plus de confiance dans l'impression qui résulte de l'examen personnel d'un grand nombre de malades — et je commence à en avoir vu et opéré beaucoup —, que dans la discussion approfondie des observations les mieux prises, et dans laquelle il est question de tout, sauf précisément de cette impression clinique que nous sentons tous sans pouvoir la bien définir, mais qui nous sert si souvent de guide et nous trompe bien rarement. ”

“ Aujourd'hui , hors les cas très-difficiles , cas que présente toute pratique , même dans des sciences plus simples que la pathologie , l' examen attentif produit promptement l' accord sur la nature du mal . Reste le traitement : ici encore le progrès sur l' antiquité est grand , et d' ailleurs il se poursuit tous les jours ; la notion des substances actives , leur juste emploi , la recherche de leur spécificité , tout se perfectionne .
Un fait qui me tombe sous les yeux servira , entre beaucoup , à faire voir ce qu' est devenu le diagnostic dans les mains de la médecine moderne . ”

“ Tout malade traité à la clinique devra être le sujet d'une observation rédigée par un élève désigné, qui, après avoir rapporté ce qui concerne les circonstances commémoratives, déterminera autant que possible le siége et la nature de la maladie, en appuyant son diagnostic d'une exploration exacte de l'énoncé des signes et symptômes. ”

“ Un examen clinique n'est en effet complet que s'il a été méthodique, La méthode est une clef qui ouvre bien des portes et c'est à elle que vous devrez d'entrevoir assez vite, puis de confirmer, chemin faisant, le diagnostic. C'est grâce à la méthode que le clinicien expérimenté décide rapidement de la nature probable d'un état morbide et qu'il perfectionne chaque jour ce qu'on appelle si faussement le coup d'oeil, auquel je vous engage à ne jamais vous fier. ”

“ Nous avons passé sous silence bien des détails que nous supposions ne pouvoir être complétés que par l'examen direct à la suite de l'interrogatoire et de la vue du prévenu soumis à l'observation du médecin expert. Mais, même après l'examen direct, vu l'insuffisance des renseignements, il est souvent bien difficile de constituer l'état anamnestique. Alors qu'un individu persiste à répondre d'une manière incohérente, à garder le silence et se tait sur tout ce qui se rattache à son histoire, il n'est guère possible de se livrer à un examen pathogénique complet de la maladie. ”

“ Cet examen comprend : soit l'étude des causes et de la marche du mal ; soit l'appréciation des symptômes; soit la constatation des caractères physiques propres à faire reconnaître les lésions.
Ce sujet avait été largement indiqué dans le premier volume de mon Traité de diagnostic ; mais, depuis que ce livre a paru, la majorité des praticiens ne s'est guère écartée de la méthode que j'avais conseillé de suivre et qui différait sous beaucoup de rapports de celle qui avait été proposée par mon regretté collègue M. Rostan. Bien des années se sont écoulées depuis ; la science a progressé ”

“ L'examen anatomique doit tenir compte des changements survenus dans la forme, le volume, la consistance, la pesanteur, la mobilité, la couleur, la transparence, la température, l'odeur des parties affectées, il ne doit jamais négliger de constater l'attitude, la physionomie du malade. ”

“ S' attachant , avec une précision méthodique et des minutieux procédés d' analyse , à l' investigation de chaque phénomène morbide , à l' exploration de chaque organe , sans jamais séparer la fonction de l' appareil malade , recherchant et mettant sans cesse en lumière les signes certains et constants , les vérifiant exactement par l' épreuve de l' anatomie pathologique , il porta le diagnostic au rang d' un art véritable et l' éleva à un degré qui nous remplit – même aujourd'hui – d' un véritable étonnement . ”

“ L'examen oral porte sur toutes les parties de la médecine que doit connaître un médecin praticien (médecine, chirurgie, thérapeutique, pharmacologie, police médicale, hygiène, accouchements) .
§ 36. L'examen se termine par un vote.
Une note mal ou deux notes médiocre entraînent le refus.
Dispositions générales.
§ 39. Les notes sont : « extrêmement bien», — a très-bien », — « bien», — « médiocre », — « mal ».
La note finale « extrêmement bien » ne peut être donnée que si le candidat a eu au moins la note « très-bien » à toutes les épreuves. ”

“ Nous avons eu plusieurs fois l'occasion de le faire remarquer, la médication spécifique doit être toujours précédée d'un examen complet du malade. Il y a lieu de tenir compte de toutes les indications, âge, sexe, genre de vie ; des prédispositions morbides que présente le malade, arthritis, goutte, scrofule, alcoolisme, artério-sclérose, affection du système nerveux; des maladies générales déjà existantes, affections des reins, du foie, diabète, tuberculose, affections cachectisantes diverses ; des affections locales, maladies de la peau, gingivite et carie dentaire, dyspepsie, etc. ”

“ Trois jours seraient d'abord consacrés à l'examen théorique et pratique d'anatomie et de physiologie. Puis viendraient les examens de médecine et de chirurgie.
Chàque série se composerait de neuf candidats, ayant pour juges trois examinateurs: un médecin, un chirurgien, un accoucheur. Les examens de clinique dureraient six jours. Les neuf candidats seraient divisés en trois séries. Le premier jour on désigne aux neuf candidats réunis à l'hôpital les deux malades de médecine et de chirurgie qu'ils ont à examiner et dont ils doivent suivre la maladie. ”

“ Le médecin expert a le droit de préciser son diagnostic à l'aide de tous les procédés de laboratoire qu'il jugera utile d'employer et qui seront acceptés par. le blessé : radioscopie, radiographie, ponction lombaire, examen des différents liquides organiques : sang, pus, urines, etc.
La photographie des blessures peut avoir très fréquemment une grande utilité. Nous montrerons que l'agrandissement des photographies des blessures peut révéler des particularités importantes pour le diagnostic et les conclusions médico- légales. ”

“ La précision dans le diagnostic des maladies doit être recherchée avec le plus grand soin. Les sciences médicales et la clinique nous offrent pour atteindre ce but des moyens de plus en plus perfectionnés qu'il faut savoir mettre à contribution. Mais quand nous avons à rendre compte aux malades ou à leur famille du résultat de nos recherches, il est évident que nous ne leur devons qu'un résumé sincère de nos observations, et qu'un exposé technique ne peut avoir aucune utilité. ”

“ Telles sont, sommairement indiquées, les principales circonstances inhérentes au malade qui viennent trop fréquemment entraver la marche du clinicien.
2° DE LA MALADIE. — Les faits sont difficiles à observer en médecine ; encore, si dans les cas semblables ils se reproduisaient de la même manière, dans le même ordre et avec la même intensité, le diagnostic serait relativement aisé ; mais il n’en est rien. Sous le rapport de la similitude des symptômes, le médecin est loin de posséder les mêmes avantages que le physicien ou le chimiste ”

“ Il est alors admirablement placé et juste à la hauteur convenable pour l'examen de l'abdomen qui est exploré méthodiquement par inspection, percussion, palpation, le médecin adoptant pour chaque région la place optima par simple déplacement autour de la .table. Les organes génitaux de l'homme sont examinés. ”