Clinicien

“ Il voit l'enseignement de la clinique et celui de la pathologie se prêter un mutuel et incessant appui, il passe chaque jour de l'étude du malade à la lecture du livre, du service d'hôpital à la leçon du professeur. En suivant cette voie pendant le cours de ses études, l'élève ne peut manquer d'arriver à cette conviction, que l'on ne saurait être un bon clinicien, si l'on n'est pas un pathologiste profondément instruit. ”

“ Voilà ce que je réclame au nom de la science exacte et de la clinique. Et je suis tellement dans le vrai, que déjà des cliniciens et des observateurs de premier ordre, et dont le nombre grossit continuellement, me donnent de plus en plus raison. ”

“ Le médecin, lui, est un clinicien, c'est-à-dire un Qbservateur, un homme qui a l'habitude de voir, d'étudier les symptômes des maladies, de les comparer et de tirer de .leur ensemble, dans le cas qui l'occupe, une conclusion qui a nom diagnostic. ”

“ Dans ceux-ci? heureusement exceptionnels, le labo-ratoire, impuissant à trancher le diagnostic, aban-donne la clinique à ses propres ressources; parfois même les réponses qu’il lui donne sont plutôt de nature à rembarrasser et elles jettent dans 1 esprit du praticien un trouble tout à fait préjudiciable à la •netteté d’esprit dont il a besoin pour porter uu juge-ment sûr.
Alors, le clinicien devra, tout son sens critique en éveü, se garder des conclusions hâtives ”

“ C'est la clinique qui vous fait véritablement connaître l'action thérapeutique des médicaments; c'est elle qui vous fait connaître la marche des maladies, vous apprend s'il faut ou non intervenir, et dans quel sens il faut le faire ; c'est elle qui apprend l'art des indications à tirer de l'individu tout entier, de ses antécédents comme de ses lésions, de son hérédité comme de son tempérament. La clinique seule peut vous apprendre qu'il n'y a pas de remède pour chaque maladie, mais qu'il y a des médicaments pour chaque malade. ”

“ Nous serons obligés d'en user ainsi quand nous traiterons de toutes les affections des autres organes. Vous savez bien qu'un professeur de pathologie, en faisant l'histoire d'une maladie, met la clinique à contribution, et qu'un professeur de clinique ne peut se dispenser de faire intervenir la pathologie et la thérapeutique ; qu'il ne peut se dispenser d'avoir recours à l'anatomie et à la physiologie. ”

“ La médecine débute nécessairement par la clinique, puisque c’est elle qui détermine et définit l’objet de la médecine, c’est-à-dire le problème médical ; mais, pour être la première étude du médecin, la clinique n’est pas pour cela la base de la médecine scientifique : c’est la physiologie qui est la base de la médecine scientifique, parce que c’est elle qui doit donner l’explication des phénomènes morbides en montrant les rapports qu’ils ont avec l’état normal. ”

“ Méthodes thérapeutiques, de l'Analyse clinique et des Indications en Thérapeutique.
L'art de poser les indications au lit du malade résume toute la clinique, toute la médecine. Qu'importent la science du diagnostic d'un côté,la science des médicaments de l'autre, si vous ne connaissez pas le trait d'union des deux: l'art de passer de l'un à l'autre par l'indication. ”

“ Comme science, elle emprunte à toutes les branches des connaissances médicales ; elle fait, elle doit faire successivement appel à l'anatomie , à la physiologie, à la pathologie et à la thérapeutique expérimentales ; franchissant même les limites du cycle médical, elle demande aux sciences physiques et naturelles des secours dont elle ne pourrait se passer. Comme art, elle peut être définie l'art d'examiner les malades, et d'en apprécier l'état au triple point de vue du diagnostic, du. pronostic et du traitement. ”

“ Rechercher et enseigner quelle maladie a telle personne et que traitement la guérira ; c'est là l'objet de la clinique. Faire !a clinique, c'est donc montrer comment toutes les branches de la science médicale doivent converger, aboutir à guérir ou soulager tel ou tel malade.
C'est en résumé la science qui devient art en s'appliquant à chaque malade en particulier.
La clinique, qui est actuellement le couronnement et la conclusion pratique de l'enseignement médical, a dû, avant le développement méthodique des diverses branches de la science, constituer elle-même tout l'enseignement médical. ”

“ Certes ce n'est pas en un jour que l'on parvient à acquérir l'habitude nécessaire pour obtenir de tels résultats, mais avec de la persévérance, de l'attention et de la bonne volonté, ce genre d'étude est bien moins long que l'on aurait pu le croire. Ce sera avec un grand empressement que j'aiderai, par moi-même, mes confrères dans ces recherches, et leur volonté seule fera défaut s'ils ne veulent pas se mettre à cet égard au niveau de la science : ma clinique est ouverte à tous et ma bienveillance est acquise au travail ; il n'y a que la mauvaise foi et la prévention qui me blessent ”

“ De même que la pathologie est la science des faits morbides, la matière médicale est la science des médicaments, et de même que le diagnostic est l'art de connaître et de distinguer les faits morbides, la thérapeutique est l'art d'appliquer les médicaments. ”

“ Vous vous demandez tout d'abord : « La MÉDECINE est-elle une science ou un art? » et, vous attachant à prouver l'autonomie de la médecine, vous prenez à parti A. Comte, MM. Littré et Ch. Robin, et vous leur reprochez d'avoir fait de la Médecine une branche de la Biologie.
Eh bien, dans les termes que vous employez, l'assertion n'est pas exacte. Il y a ici une erreur de mot qu'il importe de faire disparaître.
Tantôt vous désignez sous le nom de médecine un certain ensemble de connaissances (anatomie, physiologie, pathologie, thérapeuLique) ; tantôt uniquement et spécialement la pathologie. ”

“ L'art d'exprimer clairement, voire élégamment ses idées, le fait d'être au courant des publications les plus récentes, la pratique de la médecine •expérimentale, la virtuosité technique, etc., sont, en soi, choses excellentes extrêmement utiles, mais à la condition qu'elles soient et demeurent les humbles servantes de la clinique. Aucun livre jamais, aucun enseignement théorique ne pourra suppléer à l'étude directe du malade. ”

“ Toutes les branches de la médecine, l'anatomie, l'histologie, la physiologie, l'anatomie pathologique, la microbilogie, la nosographie, la séméiotique, la pathologie générale, peuvent faire, de ceux qui les étudient, des savants, des naturalistes comme on disait autrefois, des biologistes comme on dit aujourd'hui ; la culture de toutes ces sciences ne saurait faire un médecin, encore moins un médecin-thérapeute. ”

“ Nous laisserons de côté le bibliophile et le savant qui est assez connu par ce qui précède pour ne nous occuper que du praticien et de l'homme privé ; du praticien auprès des malades et dans les sociétés savantes, de l'homme privé jugé par ses maximes et ses actes.
Ses ordonnances ne roulent que sur les maladies chroniques, mais toute sa pensée sur les maladies aigues et sa méthode de traitement sont exposées dans une lettre qu'il écrivit en 1775, à un jeune médecin sur les inflammations de poitrine. ”

“ Il comprend bientôt que le véritable pathologiste est celui qui, habitué à lutter contre les difficultés de la clinique, à en pénétrer les secrets, dirige son enseignement de telle sorte que ses leçons aient avant tout pour but de retracer avec autant de fidélité que de méthode le tableau de la maladie, d'y grouper les nuances souvent si délicates que découvre l'observation et d'en éclairer tous les traits par une description d'ensemble. ”

“ N'oubliez jamais que l'analyse clinique est la clef d'une thérapeutique efficace et rationnelle, et que vers elle doit tendre tout médecin soucieux de la dignité de son art et de sa propre responsabilité. ”

“ Le sujet d’étude du médecin est nécessairement le malade, et son premier champ d’observation est par conséquent l’hôpital. Mais si l’observation clinique peut lui apprendre à connaître la forme et la marche des maladies, elle est insuffisante pour lui en faire comprendre la nature ”

“ D'un autre côté, et c'est ici le second principe qui doit diriger nos études,la clinique, dont le propre est d'opposer à la fixité de l'espèce pathologique les variétés infinies des individus malades, la clinique a un double caractère, par quoi elle est à la fois une science et un art. ”

“ En donnant ces conseils, nous n'avons pas l'intention de sortir de l'hygiène pour faire de la médecine.
Quand la maladie est développée, un médecin seul peut la guérir; lui seul peut la juger, la suivre et la
traiter selon mille circonstances qu'il apprécie. Ce que nous voulons seulement ici, c'est : 1° Donner les conseils que réclament les indispositions ; favoriser le résultat du traitement de la médecine par un concours de précautions bienfaisantes et adjuvantes, au début, dans le cours et à la fin des maladies. ”

“ A une clinique plus avancée, réservons les études étiologiques en présence des faits, les parties les plus ardues du diagnostic différentiel, les affections à siége indéterminé, les névroses, les maladies à réaction complexe, la prognose dans sa signification la plus élevée, la synthèse des faits similaires et analogues, la détermination des caractères épidémiques et des constitutions médicales, les expérimentations thérapeutiques dans la mesure que prescrit le saint respect de la vie humaine. ”

“ Si le médecin, qui circonscrit son champ d'observation à la clinique, se bornait à étudier les phénomènes par lesquels se révèlent les maladies, à suivre l'évolution des processus morbides, sans en déranger le cours par aucune intervention active, il ferait de l'observation pure. ”

“ Les faits qu'il (M. Bouvier) allègue, sont des exemples de cette déplorable médecine que j'ai appelée épisodique, qui est la médecine des hôpitaux , qui donne à la société des médecins obligés de recommencer leur éducation médicale aux dépens des malades, pendant plusieurs années de tâtonnements, d'essais, de hasards et de revers, au milieu des anxiétés de l'esprit et des angoisses de la conscience ; médecine dite clinique qui s'attache, dans la maladie, à l'épisode, à l'accident actuel, à la manifestation du moment, et néglige la maladie elle-même ”

“ Après maintes questions sur l'âge du malade, sa profession, les causes et la nature de sa maladie, le traitement suivi, ses conséquences, etc., etc., on l'air de discuter sur des riens, des mots, des symptômes de l'ordre le plus secondaire, — puis les médecins consultants déclarent à l'unanimité que M.... est bien réellement affecté de telle maladie ; que le traitement ordonné par le très-honorable confrère, traitement qui ne guérit pas cependant, est sage, rationnel, très-savant; que tout ce qu'on a fait est très-bien fait, et qu'il est impossible de faire mieux. ”

“ Chaque malade est confié aux soins d'un des docteurs stagiaires; il est chargé de rassembler les éléments d'un bon diagnostic, de suivre le cours de la maladie, d'en rédiger l'histoire, de faire l'autopsie en cas de mort. ”

“ Tout malade traité à la clinique devra être le sujet d'une observation rédigée par un élève désigné, qui, après avoir rapporté ce qui concerne les circonstances commémoratives, déterminera autant que possible le siége et la nature de la maladie, en appuyant son diagnostic d'une exploration exacte de l'énoncé des signes et symptômes. ”

“ Comprenez qu'il est matériellement impossible au professeur de clinique d'exercer des jeunes gens à l'auscultation et à la percussion, sans lesquelles on ne peut arriver à la connaissance d'un grand nombre de maladies; il lui est impossible, quand il a cent cinquante ou deux cents élèves autour de lui, de les instruire à interroger méthodiquement un malade,.à discuter le diagnostic, à indiquer le traitement ”

“ On désigne ainsi les caractères qu'une maladie revêt, les changements qu'elle opère dans les tissus et que chacun peut constater au lit du malade sans se préoccuper des données de l'anatomie pathologique et histologique. On emploie substantivement le mot clinique pour désigner l'école où l'on apprend à connaître les maladies sur le malade même, ainsi que les établissements publics ou privés où les malades pauvres viennent se faire soigner, et qui facilitent l'instruction des étudiants. ”

“ L'intérêt scientifique vient stimuler l'intérêt médical, et. le malade, voyant le soin et l'attention que son médecin donne à sa maladie, satisfait de se voir écouté avec bienveillance, reprend courage, conserve sa confiance à celui qui la justifie ainsi, et persévère plus volontiers dans la médication et le régime qui lui sont prescrits. ”

“ Le diagnostic (cliagnosis, discernement) est l'art de reconnaître les maladies, de les distinguer les unes des autres, d'apprécier leur degré d'intensité, leurs complications, et finalement de se former une opinion aussi exacte que possible sur leur nature, en
appréciant la valeur collective des symptômes. La science, c'est l'anatomie, la physiologie, l'hygiène, la pathologie; mais l'art, c'est le diagnostic et les indications bien saisies. Tout le monde peut s'élever aux notions les plus difficiles de la science; mais trés-peu
de personnes possèdent parfaitement l'art. ”

“ Dans la clientèle de la ville, lorsque le médecin connaît ses sujets, qu'il les a vus grandir et se développer, qu'il sait exactement dans quel état ils sont au moment où ils commencent une maladie, il n'y a qu'à voir les phénomènes surajoutés. ”

“ Les docteurs noirs, les empiriques, rebouteurs, charlatans, etc., font de la médecine, et une médecine très-séparée de lu pathologie. Pour moi, comme pour vous, la médecine, c'est-à-dire la thérapeutique, est un art qui devrait toujours découler des sciences biologiques (anatomie, physiologie, pathologie, etc.) ”

“ Tout ce qui est acquis à la science doit être mis au service de la clinique, mais, d'un autre côté, l'organisme malade ne se prête pas toujours à l'application des notions théoriques les mieux établies celles-ci peuvent d'ailleurs taire défaut dans le cas présent, et c'est alors la clinique qui devient la seule règle du praticien. ”