Pathologiste

“ Et les symptômes, les désordres organiques procèdent-ils de la maladie ou de cette cause indéterminée? Comment résoudre ce problème, si l'on ignore les lois de la vie, les conditions de la vitalité, ses aberrations ou ses écarts? Décrire les altérations cadavériques, énumérer les symptômes, compter les malades qui ont succombé et ceux qui ont survécu, est-ce là toute la médecine?
L'anatomie pathologique constate des lésions et les décrit; la statistique, son auxiliaire, relève les faits et les classe à sa manière. ”

“ La maladie est donc l'ensemble des actes fonctionnels, et secondairement des lésions anatomiques qui se produisent dans l'économie, subissant à la fois les causes morbifiques et réagissant contre elles (1) . »
L'étude de la maladie est la pathologie. « L'étiologie est la branche de la pathologie qui recherche et étudie les causes morbifiques ; la pathogénie essaye de déterminer le mode d'action des causes morbifiques que l'étiologie a fait connaître. Autrement dit, Pétiologie montre pourquoi l'on devient malade, la pathogénie établit comment on devient malade (2) . » ”

“ La révolution qui , je l' ai dit tout à l' heure , mit , il n' y a guère que soixante-dix ans , la science de la vie sur ses bases positives , ne tarda pas à se faire sentir à la pathologie . Environ trente ou quarante ans plus tard , on reconnut que les anciennes idées qui , faute de mieux , faisaient de la maladie quelque chose d' indépendant , n' avaient aucune raison d' être , et que la pathologie n' est qu' un cas particulier de la physiologie , c'est - à - dire que l' altération soit de tissus , soit de fonctions , ne représente que le trouble des lois anatomiques et physiologiques . ”

“ On peut, après tout, vérifier ce fait sans se condamner à de longues recherches dans les vieilles archives de la science. Quand on suit pas à pas la marche de la pathologie, on découvre à tout moment des maladies dont la physionomie imprévue déroute la pratique usuelle. ”

“ III. PATHOLOGIE. — La physiologie s'occupant des choses naturelles, la pathologie s'occupe des choses contre nature ou pour mieux dire præter naturaiem. Il y a trois choses contre nature : la maladie, la cause et le symptôme; d'où il suit que la cause est elle-même déjà quelque chose de morbide. L'étude des causes est l'étiologie; celle des symptômes étudiés comme signes, la séméiotique; celle des maladies, la nosologie ou nosographie. ”

“ Essence de la maladie.—La pathologie est devenue une véritable science au cours de notre XIXe siècle, depuis que l'on a appliqué les doctrines fondamentales de la physiologie (et surtout de la théorie cellulaire) à l'organisme humain soit en état de santé, soit en état de maladie. Depuis cette époque la maladie n'est plus une essence spéciale, c'est «une vie dans des conditions anormales, nuisibles et dangereuses». ”

“ La Pathologie est l'étude de la maladie, c'est-à-dire de l'ensemble des phénomènes morbides qui évoluent dans l'organisme sous l'influence d'une même cause initiale. Cette cause nous est très souvent ignorée et une division des maladies ne saurait être aujourd'hui définitive. ”

“ Considérer la succession des symptômes que l'on a observés comme la marche nécessaire et invariable d'une maladie, et en faire des caractères essentiels à son diagnostic et par conséquent à son traitement, c'est créer une entité factice puisque les affections des organes se comportent différemment, suivant leur irritabilité, leur sensibilité et les modificateurs qui agissent sur eux; c'est se mettre dans l'impossibilité de traiter cette maladie avant sa terminaison, sans être en contradiction avec ses propres principes, c'est toujours faire de l'ontologie. ”

“ Plus on pénètre profondément dans la pathologie cutanée, plus on voit naître, avec des difficultés nouvelles, des sujets d'étude inédits et intéressants, plus on découvre de liens intimes qui tendent à renouer à la pathologie générale ces maladies si longtemps isolées et comme hors cadre, si je puis dire ainsi. Plus ou s'aide de l'observation et de l'analyse, plus on reconnaît tout ce que la pathologie générale peut apporter de lumières dans l'étude des affections cutanées, et plus on apprécie les ressources que celle étude peut fournir à sou tour pour l'intelligence des autres maladies. ”

“ Si, maintenant nous entrons dans le détail des faits, qui intéressent spécialement le médecin dans la pathologie proprement dite, nous pourrons diviser les maladies, artificiellement du moins, en trois catégories : celles qui nous sont connues à peu près dans leur ensemble ; celles que nous connaissons en partie mais dont l'étiologie, l'évolution ou le traitement nous échappe ; enfin celles que nous ignorons totalement, soit quant à leurs causes, soit quant à leur nature, soit quant à leur traitement. ”

“ Sans nous embarrasser de l'étude mystérieuse d'entités que nous ne pouvons saisir, nous devons faire consister la maladie dans la lésion d'un ou de plusieurs organes; dans la perturbation d'une ou de plusieurs fonctions; dans l'intervention toujours salutaire, mais souvent aussi insuffisante du principe de vie. La réaction, à différents degrés, et suivant des modes presque infinis, de ces trois éléments l'un sur l'autre, détermine la scène variée, changeante, à dénoûments divers, qui exerce la sagacité et l'intelligence du médecin pendant sa longue et pénible carrière. ”

“ Tout y est déduit de l'observation, et les variations d'impressibilité de l'Agent vital considéré comme cause de maladie ultérieure de l'être futur doivent figurer dans la pathologie générale a titre d'élément fondamental de l'étiologie, de l'évolution morbide et du mécanisme thérapeutique. ”

“ La pathologie est l'étude des troubles déterminés par des modifications dans la structure et dans le fonctionnement des organes, en un mot c'est l'étude des maladies. Il est classique de diviser la pathologie en chirurgicale ou externe et médicale ou interne. ”

“ Il ne suffit même pas de les voir comme on voit un malade dans son lit, à la surface, quand on perçoit une forme, un mouvement, un son, une odeur, ou qu'on provoque et écoute les réponses d'un malade. L'anatomie pathologique suppose l'anatomie intime des organes, des tissus et des éléments sains, première condition pour apprécier le processus comparé des déviations et des désordres dont la maladie les frappe. ”

“ Quant à la médecine, outre les déviations où l'entraînent toujours les erreurs de la physiologie, elle a ses erreurs propres que je ramène à deux : le physiologisme qui ne voit dans les maladies que des altérations accidentelles dont les causes sont tout extérieures; et le nosologisme, qui brisant, au contraire, tout lien entre la physiologie et la pathologie, pose un quatrième règne de la nature qu'il peuple de nos maladies. ”

“ En résumé, la pathologie médicale, envisagée sous les rapports des connaissances de la nature des maladies, est loin de se touver au rang où la placent ses admirateurs. Elle embrasse tous les corps qui existent, les divers systèmes organiques considérés isolément, elle les apprécie jusqu'à la minutie, et elle les oublie pour ainsi dire en entier, au moment de l'apparition de la maladie et pendant sa durée. ”

“ Il faut apporter du reste dans l'observation d'un phénomène pathologique, c'est-à-dire d'une maladie, exactement les mêmes conditions d'esprit et la même rigueur que dans l'observation d'un phénomène physiologique. ”

“ L'analyse des causes et des éléments essentiels des altérations de la santé conduit tout droit à la prophylaxie des maladies. Si bien connaître est tout d'abord connaître les causes, la pathologie générale étudie les causes et dégage les rapports entre les phénomènes morbides et les facteurs qui les ont provoqués. ”

“ Toutes les parties qui composent l’étude des maladies sont solidaires, et si l’anatomie pathologique est d’un grand secours pour constituer une individualité morbide, l’étude symptomatique attentive et exacte est indispensable à son tour pour servir de base à la constatation des lésions. ”

“ Au cours des paragraphes précédents nous avons parlé souvent de facteurs normaux, ordinaires, habituels, dans la vie d'une espèce ; l'introduction d'un agent étranger peut être considérée comme étant du domaine de la pathologie, quand ce facteur est anormal, extraordinaire, inaccoutumé ; et l'habitude semble établir ainsi une ligne de démarcation entre la physiologie et la pathologie. ”

“ Or, la science médicale ne saurait se contenter de semblables méthodes, si vicieuses d'ailleurs et si peu d'accord avec la clinique ; car, en dehors de ces abstractions philosophiques imaginées par des hommes sans pratique et de la simple considération physique et directe du fait morbide en lui-même, la pathologie a pour but essentiel et spécial, 1° de faire connaître les lois naturelles qui président à la formation, au développement, à la marche et à la terminaison des maladies ”

“ De la Doctrine des Éléments morbides et de son application à la médecine-pratique.
Ramener à quelques modes morbides généraux tout ce qu'il y a de plus important en médecine-pratique, savoir : les fièvres de quelque nature qu'elles soient ; la fluxion et ses diverses espèces ; les maladies nerveuses et leurs nombreuses variétés : tel est le but qu'il s'est proposé dans cet ouvrage, qui lui semble devoir singulièrement favoriser l'étude de la Pathologie. ”

“ Les maladies et leur guérison sont des épreuves et contre-épreuves expérimentales, instituées aussi bien au profit de la physiologie que de la pathologie proprement dite. Cette vérité, pour être admise par tout le monde, n'a besoin que d'être mieux précisée. ”

“ Parmi tant de noms, deux seuls s'élèvent au-dessus de tous les autres, parce que les hommes qui les portèrent ont eu la vision la plus nette de la maladie. Cette justesse de coup d'oeil, ils la devaient à leur génie et à l'observation patiente des malades qui les faisait assister à la lutte de l'organisme atteint contre les effets de son atteinte. Dans le malade ils ont vu un lutteur. ”

“ Cette association dé la physiologie et de la pathologie est un perfectionnement capital que les modernes ont introduit dans la méthode médicale.
Depuis que les propriétés inhérentes aux organes sont mieux connues et les fonctions organiques ou vitales mieux coordonnées, la pathologie avance, quoi qu'en disent les pessimistes, d'un pas plus ferme et beaucoup plus sûr, et la thérapeutique, tout en s'appuyant, comme toujours, sur l'expérience, échappe sensiblement à l'empirisme qui l'a dominée durant tant de siècles. ”

“ Il faut d'un autre côté connaître les différentes aberrations et déviations des organes et de leurs fonctions en s'éloignant de la norme physiologique, ou, en d'autres termes, il faut connaître les diverses espèces de maladies et de lésions dont l'organisme peut être affecté, et par lesquelles il est troublé dans ses véritables fonctions, c'est ce dont s'occupe la pathologie dans toute son étendue, ses branches, divisions et subdivisions. ”

“ La clinique échappe à l'histoire naturelle, et existe par elle-même. Le pronostic, connaissance de la maladie vivante, transforme et élève à un ordre supérieur cette notion abstraite de la maladie morte et nominale, que nous appelons diagnostic. ”

“ Si la physiologie considère l'homme au point de vue du jeu régulier de ses fonctions, la pathologie, au contraire, l'envisage sous le rapport du dérangement de ces mêmes fonctions. La pathologie est donc à proprement parler la physiologie des maladies. ”

“ Or, une appréciation réfléchie touchant ces phénomènes nous dévoile presque tous les secrets de la pathologie humaine et nous donne la preuve la plus concluante en faveur de la doctrine vitalo-animique, la seule qui puisse expliquer l'intime corrélation des actes organiques, vitaux et moraux : rapports et concaténation devenus si frappants aujourd'hui pour tous les philosophes, les physiologistes et les nosologistes modernes, qui ne veulent point fermer les yeux à la lumière. ”

“ En effet, si le diagnostic et l'anatomie pathologique ont, dans ces dernières années, fait de si grands progrès, ne sommes-nous pas obligés de reconnaître que la science de l'étiologie des maladies se traîne dans une constante immobilité ? ”

“ La Pathologie, qui a pour objet la considération des maladies en général, & de tout ce qui est contraire à l’économie animale dans l’état de santé, est la partie théorique de l’art dans laquelle on trouve l’exposition de tout ce qui a rapport à la nature de la maladie, à ses différences, à ses causes & à ses effets, voyez Pathologie ”

“ La plupart des praticiens restent engourdis quand le mouvement scientifique marche autour d'eux ; ils ne veulent croire qu'à l'observation sèche des symptômes collationnés sous le nom de maladie; et cela sans en apprécier la nature, le mode de développement, ou le symptomogénie. Ils se donnent garde d'appliquer à l'étude de l'homme malade les faits anatomiques et physiologiques dont jadis ils ont eu connaissance. ”

“ Appeler l’attention des médecins sur les lésions des organes, c’était ébranler la croyance traditionnelle suivant laquelle la maladie était généralement considérée comme quelque chose d’indépendant, d’existant en soi. ”

“ Reprenant maintenant cette étude symptomatologique, j'ai à vous entretenir d'un autre ordre de phénomènes, j'ai à vous parler des troubles fonctionnels. Ils ont une si grande valeur, que souvent ils peuvent suffire à eux seuls pour caractériser la maladie dont nous nous occupons. Ce sont des symptômes du début qui, se manifestant avant toute apparition des accidents pathognomoniques, sont, en bien des cas, difficiles à saisir, et dont la nature reste inconnue au médecin inexpérimenté ou non prévenu de leur possibilité. ”