E. Censier

“ Dans l'esprit populaire, comme peut-être encore dans celui de quelques médecins, le mot rhumatisme s'applique à toute affection articulaire, de même qu'à toute lésion fluxionnaire et passagère, ou à toute maladie occasionnée par le froid. La localisation articulaire, la mobilité d'allure, l'origine a frigore, sont bien en effet l'apanage du rhumatisme vrai, mais combien n'observe-t-on pas d'états morbides qui, tout en présentant un de ces caractères, n'ont rien de commun avec le rhumatisme ! ”

“ Quand on dit que le coeur est brisé par la douleur, il se produit des phénomènes réels dans le coeur. Le coeur a été arrêté si l'impression douloureuse a été trop soudaine : le sang n'arrivant plus au cerveau, la syncope et les crises nerveuses en sont la conséquence. On a donc bien raison, quand il s'agit d'apprendre à quelqu'un une de ces nouvelles terribles qui bouleversent notre âme, de ne la lui faire connaître qu'avec ménagement. Quand on dit qu'on a le coeur gros après avoir éprouvé des émotions pénibles, cela répond encore à des conditions physiologiques particulières du coeur. ”

“ Nous ne croyons pas qu'il faille invoquer l'existence antérieure de maladies aiguës pour expliquer l'artério-sclérose généralisée ; la maladie infectieuse produit des lésions localisées de l'endartère ; celles-ci ne se généralisent pas. Qu'on mette sur le compte d'une artérite infectieuse des lésions de l'aorte, ou des coronaires, ou des artères du myocarde (Landouzy et Siredey) , rien n'est plus logique; la chose semble moins vraisemblable si l'on veut étendre cette étiologie à une lésion vasculaire aussi généralisée que l'artériosclérose (1) . ”

“ ÉTIOLOGIE, PATHOGÊNIE 9
veillant attentivement les troubles fonctionnels et les efforts de réaction de la nature, n'a qu'à chercher tout au plus à atténuer ceux-ci, à favoriser ceux-là : c'est la thérapeutique des états aigus. « Mais quand la cause pathogène continue à agir, la santé ne peut se rétablir que s'il se produit un équilibre nouveau ; il faut une adaptation et, par conséquent, une modification profonde du système primitif, et le nouveau mode d'existence ne paraîtra normal que si la force morbide continue à agir (1) . » ”

“ Le trouble nutritif peut être moins accusé, et ne pas provoquer pendant longtemps de manifestations morbides ; mais, s'il ne constitue pas la maladie, il n'est déjà plus la santé ; il est la phase préparatoire, la prédisposition, la diathèse qui va quelque jour provoquer un éclat soudain, et se révéler par ce qu'on appelle la maladie spontanée. Un tel trouble nutritif s'empare de l'homme pour son existence; et, quand il produit la maladie, il impose à la maladie la chronicité, à la façon de toutes les causes permanentes (1) . ”

“ Les notions des infections, loin d'avoir affaibli la cure thermale, semblent la fortifier ; après le premier moment d'effarement causé par des recherches poussées en tous sens, à mesure que la pondération revient, par le fait des données scientifiques bien acquises et mieux jugées dans leur portée, la thérapeutique hydrominérale y puise un nouvel élan. Les troubles vitaux, les troubles nerveux, les déchéances organiques, qu'ils soient créés par l'infection ou par l'hérédité, dérivent de cette médication simple et complexe, naturelle, qu'est l'administration de l'eau minérale. ”

“ « Le rhumatisme aigu, disait Lasègue, lèche les jointures, la plèvre, les méninges même, mais il mord le coeur ; » le rhumatisme chronique conduit à la sclérose généralisée ; chez les artério-scléreux d'origine goutteuse « la lésion fondamentale se traduit par de l'artérite chronique, avec les lésions irritatives et destructives qui en sont la conséquence. De là tendance aux troubles circulatoires, à l'hypertrophie du coeur, aux scléroses viscérales, et tout particulièrement à la sclérose rénale (2) . » ”

“ La compensation des cardiopathies vasculaires par l'hypertrophie cardiaque, c'est l'augmentation d'impulsion de l'ondée sanguine pour vaincre l'obstacle de la circulation périphérique ; au lieu d'augmenter la lutte, ne serait-il pas plus simple de l'atténuer ; au lieu d'augmenter la poussée, ne serait-il pas plus logique de diminuer la résistance ; par suite, d'amener la décharge du coeur, son repos relatif, prolonger ainsi son intégrité musculaire, remonter sa vitalité menacée par le surmenage. ”

“ L'invasion du coeur par la graisse se fait pour ainsi dire toujours suivant un ordre préétabli : c'est d'abord le coeur droit qui se laisse envahir peu à peu par les cellules adipeuses ; toute la surface du ventricule disparaît sous la couche de graisse ; puis les sillons, l'origine de l'aorte et de l'artère pulmonaire, ainsi que le bord droit, jusqu'au sommet du ventricule, se tuméfient, étouffés par une obésité de plus en plus déformante. ”

“ M. Huchard a ajouté : « La néphrite interstitielle, avant d'être une maladie des reins, est une affection de tout le système cardio-artériel ; aussi, pour en expliquer la vraie nature, faut-il substituer au nom de néphrite interstitielle celui de néphrite artérielle ; en un mot, la cardiopathie artérielle comme l'affection rénale dépendent d'une lésion commune qui les domine, et cette lésion c'est l'artério-sclérose. Debove et Letulle n'ont pas dit autre chose en affirmant que les néphrites et myocardites scléreuses sont les « coeffets d'un état général et d'une sorte de diathèse fibreuse » ”

“ Est-ce à dire que cette transformation calcaire, cet athérome artériel, puisse se généraliser? faut-il supposer, en un mot, que l'artério-sclérose n'est qu'une conséquence d'une artérite aiguë, d'une infection ?
Nous croyons que ce serait trop vite généraliser les faits ; l'athérome, l'artério-sclérose, est avant tout une affection qui se relie à des troubles généraux de la nutrition ; que l'infection puisse produire une lésion localisée du côté des artères, avec toutes ses conséquences (plaque calcaire, ossiforme, etc.) ”

“ Elle est très rarement précédée par le rhumatisme articulaire aigu. Je ne sache pas qu'elle coexiste avec le rhumatisme chronique partiel ou avec les nodosités d'Heberden. Comme tant d'autres maladies cachectiques, elle peut se compliquer de péricardite ; mais elle ne paraît prédisposer ni à l'endocardite ni à la pleurésie. Elle n'a chez l'individu, ou dans sa famille, que des relations fort rares avec la migraine, avec les névralgies, avec le lumbago. Elle n'a pas de relations avec la goutte, avec la gravelle, avec le diabète, avec l'obésité, avec la lithiase biliaire, avec l'asthme. ”

“ La thérapeutique hydrominérale qui s'adresse à ces différents actes morbides est la même pour les affections veineuses que pour les affections artérielles et cardiaques.
Ce qu'il nous reste à dire ici est ce qui intéresse directement la phlébite constituée, quelle que soit son étiologie, et suivant ses formes : le traitement hydrominéral des suites de l'endophlébite, car le premier acte de sa pathologie, le fait même de la localisation et des débuts de son évolution, nous échappe entièrement; c'est l'ère de l'abstention, la période où la menace d'embolie prime toute autre indication. ”

“ Le rhumatisme chronique ne s'accompagne que rarement de péricardite, et encore s'agit-il le plus souvent de péricardite chronique. Dans le rhumatisme aigu violent, la péricardite, comme l'endocardite, est la règle, alors qu'elle est exceptionnelle dans le rhumatisme aigu à allure modérée. La péricardite isolée est moins fréquente que l'endocardite rhumatismale, et l'association avec l'endocardite se voit aussi plus fréquemment que la seule localisation sur le péricarde. ”

“ Pour le coeur droit, le mécanisme le plus simple à concevoir est l'obstacle capable d'entraver le débit du sang veineux dans l'artère pulmonaire ; c'est d'ordinaire une altération chronique de l'appareil respiratoire ; l'hypertrophie lui est secondaire pour peu que la stase sanguine soit suffisamment prolongée. Mais en est-il de même pour les dilatations hypartrophiques du coeur droit consécutives aux lésions chroniques du foie, de l'estomac et de tous les organes abdominaux ? ”

“ Les conséquences les plus habituelles des diverses lésions de la thrombose vasculaire, c'est-à-dire de l'oblitération complète ou incomplète de la lumière vasculaire, sont les perturbations circulatoires les plus variées dans le département sous-jacent. Tout dépend non seulement de l'arrêt du sang sur un point donné, mais surtout de la rapidité plus ou moins grande de l'occlusion du vaisseau, enfin de l'établissement facile ou impraticable d'une circulation collatérale. ”

“ Le système circulatoire est particulièrement atteint : les veines augmentent de volume (veinosité de Canstatt) , et perdent leur musculature et leur élasticité ; le système capillaire s'atrophie, les artères se sclérosent et se calcifient ; le coeur, parfois hypertrophié en apparence, voit diminuer ses propriétés contractiles ; de là des modifications profondes de la circulation. C'est là le vrai caractère de la sénilité, qu'elle soit due aux seuls progrès de l'âge, ou qu'elle soit au contraire prématurément amenée par des causes variées : intoxications, infections, fatigues, excès, etc. ”

“ Entre l'endocardite suraiguë et la phase chronique, qui rentre dans l'histoire de la sclérose cardiaque, il y a pour ainsi dire un état intermédiaire, subaigu, qui peut être aussi le processus de guérison : les bourgeonnements s'affaissent, les végétations peuvent se résorber, mais plus souvent deviennent persistantes et fibreuses ; une fois organisé, le tissu conjonctif de l'endocarde tend à devenir fibroïde ou cicatriciel, les lésions chroniques entrent en scène et ressortissent aux affections valvulaires. ”

“ Dans les fausses cardiopathies ce n'est pas au trouble cardiaque, c'est à la maladie qui lui a donné naissance qu'il faut s'attaquer ; Scudamore rappelait qu'il y a des palpitations goutteuses ; la goutte est à l'estomac ce que le rhumatisme est au coeur ; traiter la dyspepsie des goutteux est traiter leur cardiopathie ; néanmoins chez ces malades, si l'état des artères et du coeur le permet, le séjour dans les stations d'altitude ne sera pas contreindiqué ; mais c'est surtout aux fausses cardiopathies de l'anémie et de la neurasthémie que ces cures conviennent. ”

“ La pathogénie de l'hypertension artérielle dans les maladies doit être recherchée dans l'état du coeur, du sang ou des vaisseaux. Au coeur, on a pris l'effet pour la cause, et si l'augmentation de l'énergie et de la musculature cardiaques peut, dans une certaine mesure, produire l'élévation de la tension artérielle, elle lui est le plus souvent consécutive. On n'oserait jamais prétendre que l'hypertrophie du coeur puisse et doive précéder un rétrécissement d'orifice. ”

“ Le péricarde est plus rarement touché ; le liquide épanché, citrin, rouge, purulent, renferme des micro-organismes de divers ordres, le plus ordinairement venus secondairement ; des adhérences peuvent s'ensuivre. Quant au myocarde, il est le siège des altérations les plus variées, depuis les myocardites aiguës, segmentaires, depuis les suppurations, les dégénérescences rapides avec atrophie, anévrisme, dilatation, jusqu'aux transformations fibreuses, pigmentaires, graisseuses, suivies ou non d'hypertrophie (1) . ”

“ Les lésions valvulaires sont certainement le point de départ de beaucoup le plus fréquent des attaques d'asystolie. Si depuis Beau, qui en faisait la cause essentielle du symptôme asystolie, on a dû en élargir beaucoup la conception pour arriver à l'interprétation du syndrome qu'est bien réellement l'asystolie, il a été démontré en même temps qu'elle peut apparaître en dehors de toute lésion d'orifice, et c'est ainsi que M. Wurtz a dû, dans son étiologie, distinguer deux grands ordres de causes : l'obstacle siégeant sur le coeur lui-même dans le premier, hors du coeur (2) dans le second. ”

“ Est-ce à dire que les troubles de la circulation, le ralentissement du courant sanguin, que les modifications chimiques du plasma sanguin ne jouent aucun rôle ? Ce serait aller trop loin que de leur dénier toute influence ; la bactériologie se trouverait alors en désaccord avec la clinique. Ces causes-là, en effet, sont éminemment des causes prédisposantes, mais elles ne font que préparer le terrain à l'infection. Rien n'est plus logique, du reste, que d'admettre, avec la doctrine infectieuse de la thrombose, que l'état de la circulation joue un rôle considérable ”

“ Nous pouvons néanmoins dire ceci : lorsque la suppuration se produit au cours d'une maladie à tendance suppurative exceptionnelle, cette suppuration affecte une allure spéciale, individuelle pour ainsi dire; telle, par exemple, la suppuration dans la fièvre typhoïde. Or « quand la suppuration survient dans le cours du rhumatisme, on assiste à l'évolution banale, sans caractères spéciaux, des abcès en général, et on trouve dans le pus des microbes vulgaires. Si la suppuration d'origine rhumatismale existe, ses caractères sont encore inconnus (1) . » ”

“ Trop de raisons ont réuni, au sein même de l'Académie de médecine, l'hygiène et les eaux minérales, pour que nos recherches sur une branche de cette thérapeutique ne nous aient pas conduit, en envisageant tout d'abord les causes qui se réclament d'elle, à nous rendre compte des résultats que l'hygiène peut obtenir ; le séjour même de certains malades dans une station thermale n'est souvent que de l'hygiène ; le traitement hydrothérapique ou thermal, en rétablissant des fonctions amoindries, n'est souvent lui-même que de l'hygiène ”