Arthritisme

“ Les signes précurseurs de l'arthritisme passent presque toujours inaperçus et l'on est arthritique à son insu. Toutefois, l'arthritique remarque différents troubles dans les fonctions de la peau, une exagération dans la transpiration, la chute prématurée des cheveux, la constipation, les éblouissements, etc., etc. ”

“ Il est l'apanage des arthritiques : il coïncide volontiers avec la podagre, la gravelle, le rhumatisme, l'eczéma, les hémorroïdes, la migraine, la sciatique, etc., que nous savons être les enfants de cette grande et belle famille de l'arthritisme, si répandue et si considérée de par le monde. L'arthritisme est, en effet, la maladie .des classes dirigeantes, morbus dominorum, la revanche de la Fortune. ”

“ Arthritisme [Ralentissement de la nutrition ou nutrition retardante (Bouchard) , diathèse bradytrophique (Landouzy) ] — caractérisée par la lenteur des mutations nutritives d'apport, d'assimilation, de départ, nommée arthritisme en raisou de l'existence fréquente chez les individus qui présentent ces manifestations ou chez leurs parents du rhumatisme et de la goutte, con- fondus par les anciens sous le nom d'arthritis. — Les maladies arthritiques sont: la lithiase biliaire et la gravelle, l'obésité, le diabète, la goutte, le rhumatisme chronique et abarticulaire. ”

“ L'urée n'a plus rien à perdre, l'acide urique a encore quelque chose à perdre.
CHAPITRE II
DIATHÈSE AZOTÉE
Anémie azotée.- Encrassement nutritif.— Arthritisme.- La crasse. - La machine humaine. — Arthntisme chez le luberculeux. - Lessive de l'arthritique.
ARTICLE 1080 . — ANÉMIE AZOTÉE. — ENCRASSEMENT NUTRITIF ARTHRITISME
L'arthritisme a pris son nom d'une manifestation entre dix d'un même état de l'organisme. C'est la manifestation articulaire, d'où le nom arthritisme.
La goutte est la manifestation la plus sensible, la plus évidente, la plus compréhensible de l'arthritisme. ”

“ On l'appelle encore diathèse arthritique.
Le fond de l'arthritisme est l'attaque plus ou moins intense, plus ou moins répétée de goutte ou de rhumatisme articulaire ; il s'y joint alors des lésions : 1° du côté de la peau, érythème urticaire, zona, herpès, etc. ; ce sont les arthritides sèches ou humides ; 20 du côté des muqueuses, coryzas, angines, stomatites, ophthalmies, etc. ; 30 du côté des organes digestifs, dyspepsies, maladies du foie ; 4° du côté des organes excréteurs, maladies des reins, de la vessie ; 5° du côté de la circulation, maladies du cœur, hémorrhagie cérébrale, etc. ”

“ Dites donc, Cottard, vous semble-t-il que la neurasthénie puisse avoir une influence fâcheuse sur la philologie, la philologie une influence calmante sur la neurasthénie, et la guérison de la neurasthénie conduire au rhumatisme ? — Parfaitement, le rhumatisme et la neurasthénie sont deux formes vicariantes du neuro-arthritisme. On peut passer de l’une à l’autre par métastase. ”

“ Malgré, disions-nous, la rigueur à laquelle tend la pathologie actuelle, on parle plus que jamais de l'arthritisme. A chaque instant, dans la clinique courante, on en prononce le mot ; à chaque page, dans les livres les plus récents (1912) , on
VI PREFACE
le trouve écrit aux chapitres des étiologies, et pourtant il n'est rien de plus imprécis, de plus indéfinissable, scientifiquement du moins. Et même existe-t-il bien un arthritisme ? La question peut parfaitement se poser. ”

“ I. — L’arthritisme peut se manifester chez l’ènfant par
fun quelconque des grands syndromes dits arthritiques de l’adulte : diabète, obésité, lithiase, rhumatisme chroni-que, etc. Ges grands syndromes sont rares dans les pre-mières années de la vie. ,
II. — Le plus souvent l’hérédité arthritiqûe se révèle par une série de troubles divers, équivalents arthritiques', caractérisés par la brusquerie de leur apparition, leur mu-.tabilité, leur variabilité, etçortant sur les appareils respi-ratoires, digestif, ufinaire, nerveux ef cutané. ”

“ L’ « arthritisme » est un tempérament morbide, « un mode particulier de la nutrition qui, dans certaines con-ditions, peut s’acquérir, mais qui se transmet surtout par héridité. » (Hutinel et Léon Tixier.) .
C’est à Bouchard què revient le mérite d’avoir montré les rapports étiologiques qui existent ehtre une série de maladies chroniques : la lithiase, la goutte, le diabète, l’obésité, le rhumatisme chronique, maladies dont les relations cKniques étaient depuis longtèmps reconnues et qui pour la plupart étaient déjà admises dans le cadre ancien de 1’ « arthritisme ». ”

“ Description générale de l'affection syphilitique du biceps. — ÉTIOLOGIE. — L'affection du biceps ne se rencontre dans aucune autre maladie générale que la syphilis. Je ne l'ai jamais observée ni dans la scrofule, ni dans les dartres, ni dans l'arthritisme. Rien d'étonnant qu'il en soit ainsi pour les deux premières; mais le rhumatisme et la goutte, qui attaquent avec une prédilection si marquée le tissu musculaire et le tissu fibreux, pourraient en offrir des exemples. Il n'en est rien cependant ; la syphilis est la seule cause constitutionnelle de cette affection ”

“ Avant d’aborder l’étude clinique deâ manifestations arthritique, il nous paraît nécessaire d’étudier les earac-tères généraux de l’arthritisme de l’enfance et en parti-culier cette notion qui donne toute l’étiologie et toute la pathologie de l’affection, la notion d’hérédité.. ”

“ Mais eet arthritisme acquis se perfectionne, se complète dans la descendance. Si les premières générations d’ar-thritiques présentent souvent toutes les apparences d’urie santé débordante, dans les générations suivantes, des symptômes nouveaux apparaisseht, traduissant la défi-, cience, héréditairement léguée, de certaines fonctions organiques, fonctions d’élimînation et très probablement aussi fonctions des glandes vasculaires sanguines dont le rôle dans le métabolisme nutritif se précise de jour en j°ur.
Chez l’enfant, l’arthritisme est héréditaire. ”

“ Des causes occasionnelles qui ont une action très positive et incontestable sur les manifestations tégumentaires de la dartre, de l'arthritisme et même de la scrofule, n'en possèdent la plupart du temps qu'une fort hypothétique sur celles de la syphilis. Cette maladie, subit peut-être moins que les autres l'influence du dehors; on dirait que c'est en elle seule, dans son génie particulier, et aussi dans la nature des terrains qu'elle a infectés, que réside le grand et presque l'unique principe qui gouverne le mode, l'époque et la topographie de ses manifestations. ”

“ L'important, en présence d'un arthritique, c'est de savoir que telle maladie infectieuse, tel traumatisme, si insignifiant soit-il, pourra être influencé par la diathèse : une tuberculose n'évolue pas sur l'arthritique comme sur le scrofuleux; une intoxi-
106 MALADIES GÉNÉRALES
cation, telle que l'alcoolisme, par exemple, se traduira de préférence par la sclérose des organes chez l'arthritique ; tout cela prouve, une fois de plus, cette grande vérité, qu'il n'y a pas de maladies, mais seulement des malades.
L'arthritisme est héréditaire le plus souvent ”

“ Gharcot (i853) , décrit les symptômes et les lésions du rhu-matisme chronique. Depuis, malgré les multiples travaux dont cette affection a été l’objet, l’accord n’est pas fait sur l’étendue de son domaine’ Le chapitre des rhumatismes chroniques comprend encore actuellement un grand nom-bre de formes d’étiologie variée, mais qui ont un point commun, i’identité des lésions anatomiques.
La plupart des rhumatismes chroniques évoluant chez des sujets dits arthritiques, sont de nat.ure infectieuse, infection rhumatismale vraie, syphilis, tuberculose (Pon-cet et Leriche) . ”

“ Les arthrites simples sont la conséquence d'une contusion directe, ou bien d'une fracture qui a eu lieu dans leur voisinage, d'une entorse, d'une luxation, d'un phlegmon, etc. ; elles sont surtout lentes à guérir aux membres inférieurs, où elles constituent des engorgements indolents, avec atonie des tissus et oedème péri-articulaire à la moindre fatigue.
L'arthrite traumatique se distingue de l'arthrite rhumatismale en ce qu'elle ne se déplace pas, qu'elle est peu douloureuse au toucher, sans coloration, ni chaleur à la peau, sans déformation, ni gonflement exagéré au repos. ”

“ PETITES NOTIONS MÉDICALES On nomme arthrite, l'inflammation d'une jointure; elle est due aux coups, chutes, froid, etc.; elle s'accompagne de gonflement et de douleur.
Le rhumatisme est une maladie qui frappe plus spécialement les articulations; il en est de même de la goutte.
On nomme entorse, l'état d'une articulation dont les ligaments ont été tiraillés ou même arrachés dans un mouvement violent, trop étendu ou faux de la jointure. L'entorse se produit le plus souvent au cou-de-pied, lorsque,
dans la marche ou le saut, la plante du pied se renverse en dedans ou en dehors. ”

“ L'arthrite est une maladie des plus variables dans ses symptômes. Qu'elle se rattache ou non à un état diathésique, elle peut frapper plusieurs articulations à la fois. Nous ne parlerons pas des arthrites nombreuses qui tiennent à la scrofule ou au rhumatisme, et dont il a été question à propos des diathèses. Nous ne parlerons pas également des arthrites qui se rattachent à des états généraux graves, comme la morve, le farcin, etc., pas plus que de celles qui se relient à la blennorrhagie ; nous ne parlerons que de celles qui peuvent nous fournir quelques indications de traitement. ”

“ Si dans les impotences de causes multiples et dans les arthrites en particulier, les troubles articulaires, musculaires ou autres, ne débutent pas simultanément, on peut voir aussi que bien souvent ils ne cessent pas ensemble ; dans une arthrite l'atrophie survit parfois à la disparition des douleurs et à la guérison des lésions articulaires, et l'impotence de cause musculaire va persister plus ou moins longtemps à l'état isolé. Parfois aussi une cause d'impotence cesse quand une autre apparaît, telle la douleur disparaissant quand s'établit l'ankylose. ”

“ Quelle que soit cette arthrite et sans préjuger de sa nature, l'arthrite existe et cause la douleur, la contracture réflexe, instinctive, immobilisant les muscles et les raccourcissant; et de plus, tous les auteurs l’ont constaté (Bonnet, Stromeyer, Gosselin, Hueter, Hencke, Chaput, Lorenz, Jaboulay, Richard, David, Goldmey-Bird) , cette arthrite évolue vers un stade terminal qui est l’ankylose. ”

“ L'inflammation de l'articulation porte le nom d'arthrite. Lorsqu'elle est causée par une violence, l'arthrite est traumatique ; engendrée par le rhumatisme ou la goutte, elle est rhumatismale ou goutteuse. ”

“ Arthrite aiguë. Un traumatisme peut la provoquer, comme elle peut aussi survenir sous l'influence d'une cause interne, de la diathèse rhumatismalé par exemple, ou dans le cours d'une maladie grave telle que la fièvre typhoïde mais qu'elle soit primitive ou consécutive, traumatique ou spontanée, les symptômes qu'elle présente sont à peu de chose près les mêmes.
L'inflammation est le plus souvent bornée à la membrane synoviale de l'articulation. Il y a au début une simple congestion, puis bientôt apparaît un épanchement séreux, quelquefois séro-sanguinolent. ”

“ Comme on le voit, les notions d'étiologie, de terrain, d'âge, permettent, en présence d'une arthrite au début, de prévoir son évolution et de porter un pronostic. Ce sont ces facteurs qui déterminent la localisation primitive du processus rhumatismal sur la synoviale, sur les os, etc., qui commandent l'évolution vers le type déformant ou ankylosant, le caractère progressif ou non des lésions articulaires qui, en un mot, dominent toute l'impotence. ”

“ Un traumatisme portant sur une articulation déterminera une arthrite traumatique, sans qu'il y ait cependant d'inflammation à proprement parler, c'est-à-dire sans aucun rôle joué par un agent pathogène. ”

“ Ankylose, laxité, lésions de l'appareil de glissement, luxations, tels sont les quatre grands types d'impotence par arthrite rhumatismale chronique. On pourrait schématiser en disant que le premier répond à l'arthrite plastique et les trois autres à l'arthrite déformante ; mais ce serait aller un peu loin et, en clinique, le problème est plus complexe. Le processus rhumatismal n'a pas toujours les mêmes effets : chez le même malade, il peut ici édifier et là détruire, provoquant dans deux articulations voisines des troubles fonctionnels différents. ”

“ Les grands types d'arthrite ne tirent donc leur physionomie que de la localisation dominante des lésions et, pour bien connaître l'impotence qui en résulte, il faut savoir pourquoi le processus tend surtout vers l'ankylose dans tel cas, vers les déformations dans tel autre, etc.
Une autre raison pour laquelle l'anatomie pathologique seule est insuffisante pour connaître la gravité et le pronostic d'une arthrite, c'est que les lésions articulaires ne sont pas immuables : elles sont sans cesse en train d'évoluer vers l'amélioration ou l'aggravation. ”

“ Si les articulations ne sont pas en général matériellement malades, elles deviennent quelquefois douloureuses. Les arthralgies doivent être notées parmi les phénomènes douloureux qui coïncident avec l'affection bicipitale. On dirait que l'organisme se trouve alors sous une double influence morbide syphilitique et rhumatismale ou goutteuse, qui combine ses effets dans des proportions variables et attaque simultanément les muscles, les nerfs et les jointures. J'ai vu l'affection articulaire aller au delà d'une simple arthralgie : il se produit alors une véritable arthrite. ”

“ ARTHRITE DÉFORMANTE PARTIELLE.—Cette arthrite, connue sous des noms divers : morbus coxoe senilis, arthrite sèche, arthrite sénile, rhumatisme chronique partiel, etc., se localise de préférence aux grandes articulations, dont une seule et quelquefois deux ou trois sont primitivement ou successivement atteintes. Celte affection succède à une arthrite aiguë, ou bien elle est chronique d'emblée, et alors son début est obscur et insidieux. La douleur est l'un des premiers phénomènes qui frappent l'attention des malades ”