Arthrite déformante

“ Leurs caractères sont ceux de toutes les lésions inflammatoires. A l’oeil nu, sous le microscope, on ne peut en méconnaître la nature.
« Elles vont dans le rhumatisme bacillaire, articulaire, depuis la simple arthralgie, fluxionnaire ou non, depuis l’arthrite légère, fugace, avec exsudât plus ou moins abondant, de qualité variable, jusqu’à l’arthrite aiguë, hydropique, avec épanchement considérable, jusqu’à l’arthrite fibreuse, sèche, noueuse, déformante, etc., simulant ainsi toutes les arthrites mono-articulaires, polyarticulaires englobées dans le terme vague de rhumatisme articulaire. » ”

“ Déformations des orteils; quatrième, six mois plus tard, même localisations articulaires qui guérissent encore, mais beaucoup plus lentement; cinquième blennorragie en 1898, polyarthrite déformante généralisée, atrophie très marquée. Impotence absolue. Au bout de quatre mois, amélioration progressive. En 1900, les déformations ne sont plus apparentes qu'aux pieds. Grosse amélioration de l'impotence; la marche est possible, etc.
OBSERVATION XXVII (In thèse Gonthier) .
Rhumatisme amyotrophique. — Atrophie de tout le membre supérieur par une arthrite du poignet. — Impotence de cause musculaire. ”

“ Le mal passe facilement d'une articulation à l'autre dans le rhumatisme aigu, tandis que les poussées articulaires de l'arthrite déformante se distinguent par une certaine fixité. La fièvre est intense, les sueurs sont ordinairement profuses dans la première de ces maladies, la fièvre est modérée ou nulle dans la seconde. ”

“ ARTHRITE DÉFORMANTE GÉNÉRALISÉE.—Désignée sous les noms de rhumatisme chronique généralisé, nodosités des jointures (Haygarth) , de goutte asthénique primitive (Landré-Beauvais) , de rhumatisme goutteux et de rhumatisme noueux, etc., cette affectionne diffère du rhumatisme partiel ou arthrite sèche que par la multiplicité des articulations malades. Comme ce dernier, elle succède à des
NOSOGRAPHIE. 161
poussées aiguës ou survient d'emblée : dans lepremiercas, les douleurs changent de caractère, le gonflement diminue, les craquements et les déformations articulaires se produisent peu à peu ”

“ Les arthrites simples sont la conséquence d'une contusion directe, ou bien d'une fracture qui a eu lieu dans leur voisinage, d'une entorse, d'une luxation, d'un phlegmon, etc. ; elles sont surtout lentes à guérir aux membres inférieurs, où elles constituent des engorgements indolents, avec atonie des tissus et oedème péri-articulaire à la moindre fatigue.
L'arthrite traumatique se distingue de l'arthrite rhumatismale en ce qu'elle ne se déplace pas, qu'elle est peu douloureuse au toucher, sans coloration, ni chaleur à la peau, sans déformation, ni gonflement exagéré au repos. ”

“ Quelle que soit cette arthrite et sans préjuger de sa nature, l'arthrite existe et cause la douleur, la contracture réflexe, instinctive, immobilisant les muscles et les raccourcissant; et de plus, tous les auteurs l’ont constaté (Bonnet, Stromeyer, Gosselin, Hueter, Hencke, Chaput, Lorenz, Jaboulay, Richard, David, Goldmey-Bird) , cette arthrite évolue vers un stade terminal qui est l’ankylose. ”

“ Comme on le voit, les notions d'étiologie, de terrain, d'âge, permettent, en présence d'une arthrite au début, de prévoir son évolution et de porter un pronostic. Ce sont ces facteurs qui déterminent la localisation primitive du processus rhumatismal sur la synoviale, sur les os, etc., qui commandent l'évolution vers le type déformant ou ankylosant, le caractère progressif ou non des lésions articulaires qui, en un mot, dominent toute l'impotence. ”

“ Dans le cours d'un rhumatisme articulaire l'inflammation ordinairement fugace de la synoviale peut être le point de départ d'une inflammation franche de l'articulation, et alors il se forme des fausses membranes et du pus ; les cartilages se ramollissent, les os eux-mêmes sont atteints, c'est l'arthrite inflammatoire aiguë. ”

“ Dans l'impotence du type articulaire, s'il s'agit d'arthrite simple, le traitement est efficace. Dans les arthrites plastiques, ses effets sont très variables, suivant les lésions anatomiques, l'ancienneté du cas, etc. Dans les arthrites déformantes du type fibreux, on peut avoir des améliorations anatomiques, et fonctionnelles; dans celles du type osseux, si parfois on peut améliorer l'impotence, le résultat est toujours incomplet et les déformations ne sont pas modifiées. ”

“ Les grands types d'arthrite ne tirent donc leur physionomie que de la localisation dominante des lésions et, pour bien connaître l'impotence qui en résulte, il faut savoir pourquoi le processus tend surtout vers l'ankylose dans tel cas, vers les déformations dans tel autre, etc.
Une autre raison pour laquelle l'anatomie pathologique seule est insuffisante pour connaître la gravité et le pronostic d'une arthrite, c'est que les lésions articulaires ne sont pas immuables : elles sont sans cesse en train d'évoluer vers l'amélioration ou l'aggravation. ”

“ Dans les arthrites en général (quelle que soit leur forme) les douleurs disparaissent toujours au bout d'un temps plus ou moins long. Il en est de même des contractures et des empâtements périarticulaires. L'ankylose fibreuse est largement améliorée dans la plupart des cas et peut même guérir.
Si l'on envisage maintenant la forme de l'arthrite, on peut conclure ainsi :
Dans les arthrites simples, on obtient une guérison en deux à cinq mois et même, dans les périodes subaiguës, l'effet peut être si rapide que, dans ce cas, le traitement est véritablement abortif. ”

“ Si dans les impotences de causes multiples et dans les arthrites en particulier, les troubles articulaires, musculaires ou autres, ne débutent pas simultanément, on peut voir aussi que bien souvent ils ne cessent pas ensemble ; dans une arthrite l'atrophie survit parfois à la disparition des douleurs et à la guérison des lésions articulaires, et l'impotence de cause musculaire va persister plus ou moins longtemps à l'état isolé. Parfois aussi une cause d'impotence cesse quand une autre apparaît, telle la douleur disparaissant quand s'établit l'ankylose. ”

“ Les arthrites aiguës sont dues à la localisation d'agents infectieux sur la synoviale; les microbes sont amenés soit par un traumatisme, soit par le sang, comme on le constate au cours ou pendant la convalescence des maladies infectieuses, infection puerpérale, scarlatine, érysipèle, etc. Dans cette classe il faut ranger l'arthrite blennorragique, qui débute par des douleurs généralisées dans les articulations, puis la maladie se localise habituellement sur une seule. Cette articulation augmente de volume et devient douloureuse ”

“ Les vieillards, les individus débiles, ou rhumatisants et goutteux, à la période moyenne de la vie, à la suite d'une inflammation d'une articulation, ou d'une fracture ou d'une luxation, qui même spontanément, sont souvent atteints d'une variété d'arthrite chronique, dans laquelle les cartilages s'usent, et prennent une disposition fibrillaire (état velvétique, Redfern) . Les extrémités articulaires s'éburnent et une sécrétion plastique donne naissance à des productions cartilagineuses dans les franges de la synoviale et dans la synoviale, dans les ligaments et même dans les tendons. ”

“ Abcès tardifs?
Les arthrites chroniques sont la plupart du temps des maladies simples causées par un accident commun, vulgaire, un traumatisme, un refroidissement, ou une fatigue extraordinaire, et qui prennent une gravité exceptionnelle à cause du tempérament scrofuleux ou rhumatisant des malades' ou d'un défaut de soins. Ce qui chez un sujet sain est une arthrite ou une hydarthrose, devient chez ces malades une arthrite chronique. ”

“ Si les articulations ne sont pas en général matériellement malades, elles deviennent quelquefois douloureuses. Les arthralgies doivent être notées parmi les phénomènes douloureux qui coïncident avec l'affection bicipitale. On dirait que l'organisme se trouve alors sous une double influence morbide syphilitique et rhumatismale ou goutteuse, qui combine ses effets dans des proportions variables et attaque simultanément les muscles, les nerfs et les jointures. J'ai vu l'affection articulaire aller au delà d'une simple arthralgie : il se produit alors une véritable arthrite. ”

“ Plus fréquemment, elles déterminent une inflammation articulaire, une véritable arthrite.
Les lésions articulaires sont de deux ordres : parfois l'articulation est complètement détruite, c'est-à-dire qu'il n'existe plus ni synoviale, ni cartilage articulaire, ni cavité entre les extrémités osseuses; celles-ci sont fusionnées comme par un cal de fracture; c'est l'ankylose complète osseuse. Plus fréquemment, les tissus articulaires ne sont détruits que partiellement; il s'établit des adhérences fibreuses plus ou moins denses, plus ou moins épaisses, plus ou moins lâches ”

“ CHAPITRE II ARTHRITES TEMPORO-MAXILLAIRES
Ces arthrites, longtemps considérées comme très rares, semblent être plus fréquentes qu'on ne l'a supposé. Nous étudierons successivement les arthrites aiguës, l'arthrite tuberculeuse et l'arthrite sèche.
Arthrites aiguës. — CAUSES. — Elles sont dues tantôt à un traumatisme (contusion, plaie, fracture du condyle) , tantôt à la propagation d'une inflammation de voisinage (ostéite suppurée du maxillaire, otite moyenne suppurée, parotidite suppurée) ,tantôt enfin à des causes générales (rhumatisme, blennorrhagie, scarlatine, rougeole, fièvre typhoïde) . ”

“ Mais, la plupart du temps, l'arthrite chronique devient elle-même le « primum movens » de complications plus ou moins étendues, par extériorisation, soit du processus infectieux, soit du pus — par migration de ce dernier. ”

“ La malade de l’observation VI, après diverses localisations articulaires, présente une arthrite sèche du poignet et de l’articulation médio-tarsienne particulièrement rebelle ; l’immobilisation plâtrée parvient seule à calmer les douleurs. ”

“ Arthrite aiguë. Un traumatisme peut la provoquer, comme elle peut aussi survenir sous l'influence d'une cause interne, de la diathèse rhumatismalé par exemple, ou dans le cours d'une maladie grave telle que la fièvre typhoïde mais qu'elle soit primitive ou consécutive, traumatique ou spontanée, les symptômes qu'elle présente sont à peu de chose près les mêmes.
L'inflammation est le plus souvent bornée à la membrane synoviale de l'articulation. Il y a au début une simple congestion, puis bientôt apparaît un épanchement séreux, quelquefois séro-sanguinolent. ”

“ C'est que l'articulation de l'épaule souffre tout particulièrement de cette immobilisation ; il s'y développe peu à peu une arthrite qui déjà au bout de trois semaines ou un mois peut se juger par une ankylose. Si la contracture, ce qui est rare, est très marquée du côté de la main ou du poignet, on voit par le même mécanisme naître sur place des arthrites localisées, mais celles-ci sont incomparablement moins fréquentes. ”

“ Ces hydarthroses chroniques sont les moins graves entre toutes les arthrites chroniques; mais au point de vue de la curabilité du mal, ce sont les plus difficiles à guérir complétement, et pour peu que les sujets soient rhumatisants ou arthritiques, il arrive, surtout chez les sujets un peu avancés en âge, une arthrite sèche. Chez les jeunes sujets, au contraire, les lésions portent spécialement sur les ligaments et occasionnent des relâchements des articulations et des déformations des membres, et des alternatives de gonflement, de douleur, et de gêne de mouvements pendant des années. ”

“ Un arthrite traumatique est la complication ordinaire d'une large plaie articulaire, et elle entraine souvent après elle l'infection purulente : la gravité des plaies, sous ce rapport, est d'autant plus marquée que la plaie porte sur une grande articulation ; un épanchement de sang dans l'articulation, un corps étranger, favorisent le développement de cette arthrite. ”

“ L'arthrite est une maladie des plus variables dans ses symptômes. Qu'elle se rattache ou non à un état diathésique, elle peut frapper plusieurs articulations à la fois. Nous ne parlerons pas des arthrites nombreuses qui tiennent à la scrofule ou au rhumatisme, et dont il a été question à propos des diathèses. Nous ne parlerons pas également des arthrites qui se rattachent à des états généraux graves, comme la morve, le farcin, etc., pas plus que de celles qui se relient à la blennorrhagie ; nous ne parlerons que de celles qui peuvent nous fournir quelques indications de traitement. ”

“ Les os ne peuvent s'affaisser sans qu'il survienne entre eux des frottements, qui déterminent à la longue une légère arthrite avec usure des cartilages, mais ces phénomènes sont secondaires, ainsi que les contractures périarticutaires; l'inflammation est, d'ailleurs, si peu accusée que, sur des sujets qui ont lutté pendant des mois entiers contre cette affection et qui en sont arrivés à une incapacité complète de travail, le repos seul suffit à faire disparaître toute espèce de douleur. ”

“ Les lésions matérielles de l'arthrite sèche ou rhumatisme chronique partiel et du rhumatisme déformant généralisé n'offrent pas de différences sensibles; elles ont pour caractère commun la végétation des tissus articulaires avec tendance à l'organisation, en l'absence de toute suppuration. Ces lésions se localisent sur les différentes parties qui composent l'arliculation : membrane synoviale, cartilages diarthrodiaux, os, ligaments, tendons, et y déterminent des désordres simultanés ou successifs plus ou moins considérables. ”

“ PETITES NOTIONS MÉDICALES On nomme arthrite, l'inflammation d'une jointure; elle est due aux coups, chutes, froid, etc.; elle s'accompagne de gonflement et de douleur.
Le rhumatisme est une maladie qui frappe plus spécialement les articulations; il en est de même de la goutte.
On nomme entorse, l'état d'une articulation dont les ligaments ont été tiraillés ou même arrachés dans un mouvement violent, trop étendu ou faux de la jointure. L'entorse se produit le plus souvent au cou-de-pied, lorsque,
dans la marche ou le saut, la plante du pied se renverse en dedans ou en dehors. ”