Arthrite sèche

“ CHAPITRE II ARTHRITES TEMPORO-MAXILLAIRES
Ces arthrites, longtemps considérées comme très rares, semblent être plus fréquentes qu'on ne l'a supposé. Nous étudierons successivement les arthrites aiguës, l'arthrite tuberculeuse et l'arthrite sèche.
Arthrites aiguës. — CAUSES. — Elles sont dues tantôt à un traumatisme (contusion, plaie, fracture du condyle) , tantôt à la propagation d'une inflammation de voisinage (ostéite suppurée du maxillaire, otite moyenne suppurée, parotidite suppurée) ,tantôt enfin à des causes générales (rhumatisme, blennorrhagie, scarlatine, rougeole, fièvre typhoïde) . ”

“ La malade de l’observation VI, après diverses localisations articulaires, présente une arthrite sèche du poignet et de l’articulation médio-tarsienne particulièrement rebelle ; l’immobilisation plâtrée parvient seule à calmer les douleurs. ”

“ Quelquefois on est obligé d'avoir recours à l'amputation. On soutiendra l'état général et les forces du malade par les toniques et une bonne nourriture. Les douleurs seront calmées par les narcotiques, le chloral et surtout par l'application d'un bon appareil contentif.
- L'arthrite sèche, appelée arthrite nerveuse ou rhumatismale chronique, est une maladie des vieillards, caractérisée par une sorte de sécheresse des articulations qui sont privées du liquide lubrifiant, la synovie. Aussi, elles craquent en produisant un bruit de frottement osseux. ”

“ Ollier. Il est complètement guéri.
III. — Formes sèches ankylosantes. — Dans l'étude anatomo-pathologique que nous avons tracée de l’arthrite sèche aiguë ankylosante, nous avons montré que lorsque les lésions frappent les cartilages, les surfaces osseuses et périostiques, lorsque l’inflammation gagne les tissus péri-articulaires, l’ankylose se produit presque fatalement et à brève échéance. ”

“ Ces résultats ne sont, d'ailleurs, applicables qu'aux cas où la distension a lieu très-rapidement. Si elle se fait lentement, les ligaments articulaires sont tiraillés, allongés, et permettent des mouvements qui n'existent pas à l'état physiologique.
Arthrite sèche.
Il est une maladie articulaire, l'arthrite sèche, dont la connaissance est de date récente, et pour laquelle la Société anatomique de Paris peut, à juste titre, réclamer la priorité de description. C'est, en effet, au sein de cette société que cette affection a été dénommée, classée, étudiée sous toutes ses faces. ”

“ Ces hydarthroses chroniques sont les moins graves entre toutes les arthrites chroniques; mais au point de vue de la curabilité du mal, ce sont les plus difficiles à guérir complétement, et pour peu que les sujets soient rhumatisants ou arthritiques, il arrive, surtout chez les sujets un peu avancés en âge, une arthrite sèche. Chez les jeunes sujets, au contraire, les lésions portent spécialement sur les ligaments et occasionnent des relâchements des articulations et des déformations des membres, et des alternatives de gonflement, de douleur, et de gêne de mouvements pendant des années. ”

“ Il n'y a pas de fièvre dans l'arthrite sèche, et celle-ci se révèle par des douleurs modérées, rhumatoïdes, qui disparaissent en partie, lorsque L'articulation a été exercée pendant quelque temps, et qui ressemblent à celles de la fatigue consécutive à une marche forcée. La pression sur l'articulation n'est pas douloureuse. Les irradiations de la douleur dans les muscles ne sont pas très-rares, tandis que les douleurs dans l'articulation voisine sont exceptionnelles. ”

“ Il est malaisé d'établir la nature de l'arthrite sèche, bien que la diathèse arthritique paraisse en être la cause la plus fréquente.
Les lésions attaquent toutes les parties constituantes de l'articulation et modifient d'une manière remarquable la forme et les rapports des surfaces articulaires. L'altération principale de la membrane synoviale consiste, d'une part', dans une. tendance générale à la destruction, et d'autre part en la production de végétations, sortes de papilles développées aux dépens des franges synoviales hypertrophiées. ”

“ Mais il est une autre forme dans laquelle l'épanchement n'a pas lieu, c'est l'arthrite aiguë sèche. Enfin ces deux variétés peuvent, l'une comme l'autre, se terminer par suppuration, et alors on a l'arthrite purulente, dans laquelle la synoviale ne tarde pas à s'ulcérer, à se perforer et livrer passage au pus qui s'infiltre dans le tissu cellulaire et donne naissance à des abcès de voisinage.
Les premiers symptômes sont la douleur, la gêne dans les mouvements de l'articulation. La douleur est le plus souvent atroce, intolérable et s'exaspère à la moindre pression. ”

“ Arthrite. - Inflammation d'une articulation. L'arthrite peut être aiguë ou chronique : (arthrite sèche, hydarthrose, tumeur blanche) , voir ces mots ; l'arthrite aiguë a pour symptômes : la douleur, la chaleur, le gonflement de l'articulation malade ; elle est accidefffelle et bornée à une articulation.
Traitement — Immobiliser l'articulation, teinture d'iode, pansement ouaté.
Ascite. — Hydropisie du ventre ; le malade a le ventre gonflé, surtout en largeur, tandis que, dans la grossesse,
le ventre est projeté en avant et non gonflé sur les côtés. ”

“ L'arthrite aiguë est toujours douloureuse les mouvements exaspèrent cette douleur; la tuméfaction périarticulaire est considérable; les téguments autour de l'articulation sont tendus, souvent rouges, presque toujours à une température assez élevée. Parfois ils s'enflamment, et des abcès peuvent apparaître au pourtour de l'articulation. On les observe surtout dans les arthrites traumatiques. En faisant exécuter des mouvements à l'articulation, on perçoit une crépitation sèche, qui résulte du frottement des cartilages dénudés, ou de la rupture des fausses membranes articulaires. ”

“ Ces dernières peuvent d’ailleurs s’associer avec les malformations du toit ; ce sont les coxa valga luxans décrites par Klapp et Kumaris.
Mais il ne suffit pas de monlrer que les malforma-tions sont fréquentes, pour établir qu’elles sont la cause de l’arthrite sèche. Leur fréquence permet, au contraire, de penser que, bien souvent, elles restent latentes. D’autre part, il n’est pas établi qu’on les retrouve dans tous les cas d’arthrite sèche.
Le second terme du problè.me n’est pas plus certain que le premier. L’arthrite sèche n’est pas une compli-cation constante de la malformation. ”

“ Les arthrites aiguës sont dues à la localisation d'agents infectieux sur la synoviale; les microbes sont amenés soit par un traumatisme, soit par le sang, comme on le constate au cours ou pendant la convalescence des maladies infectieuses, infection puerpérale, scarlatine, érysipèle, etc. Dans cette classe il faut ranger l'arthrite blennorragique, qui débute par des douleurs généralisées dans les articulations, puis la maladie se localise habituellement sur une seule. Cette articulation augmente de volume et devient douloureuse ”

“ Quelle que soit cette arthrite et sans préjuger de sa nature, l'arthrite existe et cause la douleur, la contracture réflexe, instinctive, immobilisant les muscles et les raccourcissant; et de plus, tous les auteurs l’ont constaté (Bonnet, Stromeyer, Gosselin, Hueter, Hencke, Chaput, Lorenz, Jaboulay, Richard, David, Goldmey-Bird) , cette arthrite évolue vers un stade terminal qui est l’ankylose. ”

“ Les arthrites simples sont la conséquence d'une contusion directe, ou bien d'une fracture qui a eu lieu dans leur voisinage, d'une entorse, d'une luxation, d'un phlegmon, etc. ; elles sont surtout lentes à guérir aux membres inférieurs, où elles constituent des engorgements indolents, avec atonie des tissus et oedème péri-articulaire à la moindre fatigue.
L'arthrite traumatique se distingue de l'arthrite rhumatismale en ce qu'elle ne se déplace pas, qu'elle est peu douloureuse au toucher, sans coloration, ni chaleur à la peau, sans déformation, ni gonflement exagéré au repos. ”

“ Dans le cours d'un rhumatisme articulaire l'inflammation ordinairement fugace de la synoviale peut être le point de départ d'une inflammation franche de l'articulation, et alors il se forme des fausses membranes et du pus ; les cartilages se ramollissent, les os eux-mêmes sont atteints, c'est l'arthrite inflammatoire aiguë. ”

“ Si les articulations ne sont pas en général matériellement malades, elles deviennent quelquefois douloureuses. Les arthralgies doivent être notées parmi les phénomènes douloureux qui coïncident avec l'affection bicipitale. On dirait que l'organisme se trouve alors sous une double influence morbide syphilitique et rhumatismale ou goutteuse, qui combine ses effets dans des proportions variables et attaque simultanément les muscles, les nerfs et les jointures. J'ai vu l'affection articulaire aller au delà d'une simple arthralgie : il se produit alors une véritable arthrite. ”

“ Dans les arthrites en général (quelle que soit leur forme) les douleurs disparaissent toujours au bout d'un temps plus ou moins long. Il en est de même des contractures et des empâtements périarticulaires. L'ankylose fibreuse est largement améliorée dans la plupart des cas et peut même guérir.
Si l'on envisage maintenant la forme de l'arthrite, on peut conclure ainsi :
Dans les arthrites simples, on obtient une guérison en deux à cinq mois et même, dans les périodes subaiguës, l'effet peut être si rapide que, dans ce cas, le traitement est véritablement abortif. ”

“ Mais, la plupart du temps, l'arthrite chronique devient elle-même le « primum movens » de complications plus ou moins étendues, par extériorisation, soit du processus infectieux, soit du pus — par migration de ce dernier. ”

“ Comme on le voit, les notions d'étiologie, de terrain, d'âge, permettent, en présence d'une arthrite au début, de prévoir son évolution et de porter un pronostic. Ce sont ces facteurs qui déterminent la localisation primitive du processus rhumatismal sur la synoviale, sur les os, etc., qui commandent l'évolution vers le type déformant ou ankylosant, le caractère progressif ou non des lésions articulaires qui, en un mot, dominent toute l'impotence. ”

“ Abcès tardifs?
Les arthrites chroniques sont la plupart du temps des maladies simples causées par un accident commun, vulgaire, un traumatisme, un refroidissement, ou une fatigue extraordinaire, et qui prennent une gravité exceptionnelle à cause du tempérament scrofuleux ou rhumatisant des malades' ou d'un défaut de soins. Ce qui chez un sujet sain est une arthrite ou une hydarthrose, devient chez ces malades une arthrite chronique. ”

“ Le siége d'une arthrite est l'élément qui fait varier le plus le pronostic. Plus une articulation a de mouvements étendus, plus les arthrites chroniques sont graves, et la gravité est en raison inverse de la facilité que l'on peut avoir pour immobiliser l'articulation. ”

“ L'arthrite est une maladie des plus variables dans ses symptômes. Qu'elle se rattache ou non à un état diathésique, elle peut frapper plusieurs articulations à la fois. Nous ne parlerons pas des arthrites nombreuses qui tiennent à la scrofule ou au rhumatisme, et dont il a été question à propos des diathèses. Nous ne parlerons pas également des arthrites qui se rattachent à des états généraux graves, comme la morve, le farcin, etc., pas plus que de celles qui se relient à la blennorrhagie ; nous ne parlerons que de celles qui peuvent nous fournir quelques indications de traitement. ”

“ C'est que l'articulation de l'épaule souffre tout particulièrement de cette immobilisation ; il s'y développe peu à peu une arthrite qui déjà au bout de trois semaines ou un mois peut se juger par une ankylose. Si la contracture, ce qui est rare, est très marquée du côté de la main ou du poignet, on voit par le même mécanisme naître sur place des arthrites localisées, mais celles-ci sont incomparablement moins fréquentes. ”

“ Si dans les impotences de causes multiples et dans les arthrites en particulier, les troubles articulaires, musculaires ou autres, ne débutent pas simultanément, on peut voir aussi que bien souvent ils ne cessent pas ensemble ; dans une arthrite l'atrophie survit parfois à la disparition des douleurs et à la guérison des lésions articulaires, et l'impotence de cause musculaire va persister plus ou moins longtemps à l'état isolé. Parfois aussi une cause d'impotence cesse quand une autre apparaît, telle la douleur disparaissant quand s'établit l'ankylose. ”

“ Ce qui me porte à ne pas admettre l'existence d'une arthrite dans ces cas, c'est qu'il ne se forme jamais abcès, c'est que la maladie est apyrétique, c'est que le traitement antiphlogistique et révulsif local reste impuissant, et que, en somme, la douleur et l'impossibilité des mouvements, seuls symptômes qui puissent faire croire ici à une inflammation, sont insuffisants pour caractériser à eux seuls une phlegmasie. ”

“ Ankylose, laxité, lésions de l'appareil de glissement, luxations, tels sont les quatre grands types d'impotence par arthrite rhumatismale chronique. On pourrait schématiser en disant que le premier répond à l'arthrite plastique et les trois autres à l'arthrite déformante ; mais ce serait aller un peu loin et, en clinique, le problème est plus complexe. Le processus rhumatismal n'a pas toujours les mêmes effets : chez le même malade, il peut ici édifier et là détruire, provoquant dans deux articulations voisines des troubles fonctionnels différents. ”

“ Mais je ne parle ici que des cas, heureusement assez fréquents, où la maladie a une terminaison favorable; car, dans certains autres, l'ankylose est encore un résultat qu'on ne doit pas dédaigner. Quelquefois l'acuité de l'inflammation est telle qu'elle détermine rapidement la suppuration. Or, lorsque l'arthrite suppure, il peut se faire que le pus perfore la synoviale et se fasse jour à l'extérieur, en se traçant un trajet presque direct à travers les téguments l'articulation alors se vide, comme le fait un abcès ordinaire, et on ne voit survenir aucun accident général fâcheux. ”