Étienne Martin

“ Enfin, ne serait-il pas rationnel, d’après l’évolution des lésions, de conclure à une localisation sur le tarse d’une variété de rhumatismes tuberculeux?
La bonne fortune devait bientôt fournir à M. le Professeur Poucet l’occasion de s’en convaincre en faisant entrer dans son service un homme atteint de pied plat valgus douloureux des plus typiques. Le malade qui fait le sujet de notre première observation donne la démonstration la plus parfaite de la thèse que nous soutenons. ”

“ C’est alors que consécutives à ces douleurs, s’éveille la contracture réflexe des muscles qui immobilise le pied en attitude vicieuse; les péroniers latéraux et extenseurs des orteils sont le plus souvent frappés ; on voit se dessinner sous la peau leurs tendons comme autant de cordes saillantes.
Trois périodes résument en somme la symptomatologie de cette affection : une première de début caractérisée par la douleur et une tendance appréciable déjà à l’affaissement de la voûte plantaire ; puis une seconde étape lui succède, où le pied plat valgus est intermittent ”

“ Pendant la marche, cette application défectueuse du pied sur le sol devient plus évidente : la face plantaire du pied repose toute entière sur le sol, le bord interne du pied est nettement en contact avec lui, tandis que le bord externe a tendance à remonter vers la face dorsale. On a, en un mot, un peu d’enroulement du pied et un pied plat valgus douloureux.
La malade, mise au repos, puis en plâtre, pendant un mois, partit le 10 janvier avec une paire de souliers orthopédiques, destinés à redresser les déformations. ”

“ Enfin le grand point dans le traitement sera de combattre la cause de l’ostéo-arthrire même, la tuberculose, par l’hygiène et la thérapeutique générale que l’on a coutume d’opposer à toute manifestation bacillaire ; la vie au grand air, à la campagne, sur les plages, les cures d’alimentation, sans oublier les médications arsenicales ou phosphatées. ”

“ Quelle que soit cette arthrite et sans préjuger de sa nature, l'arthrite existe et cause la douleur, la contracture réflexe, instinctive, immobilisant les muscles et les raccourcissant; et de plus, tous les auteurs l’ont constaté (Bonnet, Stromeyer, Gosselin, Hueter, Hencke, Chaput, Lorenz, Jaboulay, Richard, David, Goldmey-Bird) , cette arthrite évolue vers un stade terminal qui est l’ankylose. ”

“ Le bord interne du pied est affaissé dans la totalité ; il repose sur le sol et forme souvent une courbe à convexité interne, sur laquelle on compte d’arrière en avant et de haut en bas trois saillies osseuses : la malléole interne, la tête de l’astragale, la tubérosité du scaphoïde, l’impotence fonctionnelle et la fatigue ne tardent pas à se manifester. A cette période, quand ces malades marchent et se fatiguent trop, ils ressentent par la suite de véritables douleurs qu’ils localisent le plus souvent au niveau de l’article médio-tarsien. ”

“ Toubert, dans son excellente thèse, jette une vive clarté sur le mécanisme des déviations et des déformations du pied plat valgus douloureux. D’après cet auteur aussi, l’arthrite inflammatoire peut aboutir à l’ankylose et il cite une observation de tarsalgie avec ankylosé entre l’astragale et la petite apophyse du calcanéum avec ossification de l’appareil ligamenteux du sinus tarsien. Cette ankylosé est une ankylosé de guérison ; le pied s’est adapté à sa nouvelle forme en s’ankylosant. ”

“ Dans notre thèse, c’est précisément l'étiologie de cette affection qui nous a particulièrement préoccupé.
Nous pensons avec M. le professeur Poncet que dans nombre de cas, le pied plat valgus douloureux reconnaît pour cause, une ostéo-arthrite sèche, plastique volontiers ankylosante, de telle ou telle articulation du tarse. Ces arthrites, ainsi que M. Poncet et Leriche font montré pour d’autres articulations dans une dernière communication sur le rhumatisme tuberculeux ankylosant serait alors de nature tuberculeuse. ”

“ Les déformations sont restées les mêmes.
L’état général est bon.
La malade tousse toujours. Pas d’expectoration, pas d’hémoptysie, pas d’amaigrissement, l’examen des poumons révèle seulement un peu de submatité sous la clavicule gauche. Pas de signes d’auscultation .
Sous le nom de pied plat valgus douloureux, de tar-salgie des adolescents, on désigne comme on le sait une affection, une déformation particulière du pied dont la symptomatologie est bien établie depuis tantôt cinquante ans grâce à de nombreux et remarquables travaux. ”

“ Le pied est en va rus pendant la vie foetale; il se redresse peu à peu jusqu’à la forme adulte, si la transformation continue, il arrive au pied plat valgus douloureux.
Théorie articulaire. — Cette théorie ébauchée par Strumeyer (contribution à l'orthopédie opératoire) a été véritablement formulée par Gosselin et reprise par un de ses élèves, Cabot (Thèse de Paris, 1866) , c’est la théorie de l’ostéo-arthrite primitive désarticulations astragalo-calcaneo-scaphoïdienne, point de départ de tous les accidents du pied plat valgus douloureux, douleurs, contractures, valgus. ”

“ Le pied plat valgus douloureux est le plus souvent une affection de l’adolescence ; cette définition résume en même temps ses principaux symptômes. Le pied plat valgus douloureux débute d’une façon insidieuse, sans grand fracas. ”

“ En 1851, Gosselin parlait d’arthralgie calcaneo-astragalienne et en 1863 après une communication à l’Académie de médecine il affirmait l’ostéo-arthrite, la théorie articulaire était établie.
Enfin Ollier, Richard Davy, Golding-Beard donnent aux lésions osseuses et articulaires le principal rôle, et en font la cause directe de la douleur. Ces auteurs plaçaient en outre l’effondrement de la voûte au deuxième rang, et Ollier en particulier, reconnaissait l’existence d’un pied valgus peu plat, mais très douloureux. ”

“ L’auscultation donne une diminution marquée du murmure vésiculaire.
A gauche, au sommet, respiration obscure, et expiration prolongée.
Depuis un an environ, le malade a commencé à souffrir de son pied droit, la douleur disparaît par le repos, reparaît par la marche.
A l’examen, on constate que la voûte plantaire est affaissée ; le pied est déjeté en dehors.
Le bord interne du pied repose sur le plan horizontal, la pression fait naître de la douleur au niveau du scaphoïde.
Le malade est un tarsalgique avéré. ”

“ Gosselin rejette la théorie de l’impotence parce que l’étude clinique et anatomique de la maladie ne la com-firme pas.
Gosselin cite de plus à l’appui de sa théorie, l’autopsie d’une jeune fille de 18 ans atteinte de tarsalgie, et morte de choléra foudroyant, où l’on trouve des lésions banales d’arthrite sèche, avec usure des cartilages.
Telle est pour Gosselin la marche de la maladie, du moins dans la , plupart des cas ; une seule chose le frappe, c’est de trouver chez l’adolescent une variété de maladie articulaire, l’arthrite sèche, qui est réservée généralement à la vieillesse. ”

“ Le malade est un peu malingre et n’a pas une taille au-dessus de celle que commande son âge.
X..., âgé de 17 ans au moment où il s’est présenté à l’Hôtel-Dieu, a eu dans son enfance de nombreuses manifestations scrofuleuses ! Il y a deux ans il a présenté pendant trois semaines des douleurs dans toutes les articulations. Six semaines avant son entrée, il a eu encore une nouvelle attaque de rhumatisme. Circonstance importante, depuis l’âge de 12 ans le malade est employé dans une filature où il travaille constamment debout. ”

“ On ne peut du moins pas passer le doigt sous le bord interne, et c’est à peine si l’on peut y glisser quelques doubles de papier.
L’axe des deux jambes tombe en dedans du gros orteil et il y a un degré marqué de valgus. Les extenseurs sont saillants sur le dos du pied. Saillie considérable avec durillon sur le bord interne, correspondant au scaphoïde. La tête de l’astragale
n’est pas sentie. ”

“ Arthrite et ankylosé Calcanéo-astragalo-scaphoïdien.
Les travaux d’anatomie pathologique des lésions dans le pied plat valgus douloureux des adolescents, ne sont pas très nombreux et pour cause; on ne meurt pas d’une déviation du pied. ”

“ Il nous a paru d’après l’examen des voies respiratoires, et le passé pulmonaire de ce sujet, que ses rhumatismes étaient fonction de la tuberculose plutôt que de la blennorrhagie dont les manifestations articulaires n’attendent généralement pas autant pour faire leur apparition.
OBSERVATION VI (personnelle)
M. . 22 ans, étudiant en médecine. Rien à noter dans les
antécédents héréditaires. Père et mère bien portants. Le malade n’a ni frères ni soeurs.
Antécédents personnels : Pas de maladies de l’enfance, pas de rhumatisme, pas de blennorrhagie, bonne santé habituelle jusqu’en janvier 1901. ”

“ La station verticale prolongée chez des sujets dont le squelette n’est pas complètement développé tend à affaisser la voûte et il se produit un tiraillement des ligaments plantaires, ce qui provoque de la douleur. ”

“ Gosselin décrit dans le pied plat valgus douloureux, une période de douleur, une de contracture, une de rétraction et une dernière d’ankylose. Certains cas peuvent guérir parle traitement ou spontanément, d’autres plus graves évoluent progressivement vers des déformations considérables ; et la déviation devient définitive par le fait de l’ankylose qui termine fatalement cet ensemble symptomatique. ”

“ On ne peut les mobiliser dans aucun autre interligne que celui de la tibio-tarsienne.
Au bout de peu de temps, il a des craquements dans toutes les articulations du pied, mais surtout dans la tarso-métatar-sienne du gros orteil droit qui est en flexion dorsale. Examiné debout, ses deux pieds reposent par presque toute leur surface sur le sol. ”

“ Ce sont presque toujours des malingres, des faibles, ceux qu’on a coutume de désigner sous la rubrique vague de constitution ces jeunes gens qui viennent montrer au chirurgien une tarsalgie naissante. ”