Ostéo-arthrite

“ Ce qui augmente le danger des ostéo-arthrites du pied, c’est la facilité de propagation de l’inflammation d’un os à l’autre et l’altération simultanée des os qui avoisinent le point primitivement envahi. Si l’on se contente d’exciser ce point, on laisse dans les os contigus des germes de maladie qui ne tardent pas à se développer. ”

“ Dans l'ostéo-arthrite du poignet, nous sommes plus interventionniste que dans la plupart des ostéo-arthrites tuberculeuses. En effet, si l'on attend trop longtemps avant d'opérer, les tendons deviennent adhérents à leur gaine, les articulations des doigts s'ankylosent et même, dans les cas favorables, ou par une immobilisation prolongée, on a pu guérir les lésions du poignet, il n'est plus possible de rendre aux doigts leur souplesse primitive ”

“ Pour les symptômes et le traitement, voyez Affections du Pied.
Éparvin. — C'est une ostéo-arthrite de la base du jarret.
On sait que le tarse est formé d'un certain nombre de petits os, réunis en deux rangées superposées; la rangée inférieure se subdivise même en dedans en deux rangées secondaires. Les os forment les uns avec les autres de petites articulations qui ne peuvent exécuter (sauf l'articulation astragalo-calcanéenne) que des mouvements extrêmement limités.
Les lésions du début de l'éparvin consistent en une ostéite raréfiante des os internes de la rangée inférieure. ”

“ Certes, dans un grand épanchement, la flexioh forcée causerait sans doute une vive douleur en raison de la pression exercée par le liquide com-primé sur les parois de la synoviale, mais jamais, dans les cas que nous signalons, nous n’avons eu la douleur vive que provoque la moindre mobilisation d’une articulation atteinte d’ostéo-arthrite. De même les points osseux douloureux à la pression manquent le plus souvent.
La peau garde au début sa coloration blanchâtre ; jamais on ne voit le lacis veineux superficiel qui est fréquent dans la tumeur blanche. ”

“ Gustave, neuf ans, est soig'né depuis le mois de février 190 7 pour une ostéo-arthrite du tarse antérieur.
Traitement : ponctions, injections de glycérine iodoformée, bandages plâtrés. En août 1907, la lésion est fistulisée.
25 novembre 1907. — On intervient. On trouve une ostéite diffuse des deux premiers métatarsiens réduits à leur coque. On les résèque en conservant leur extrémité articulairc antérieure. Le premier cunéiforme est détruit, le deuxième est atteint. ”

“ Le plus souvent claudication plus ou moins accusée causée surtout au début par l'ostéite phalangienne ou l'ostéo-arthrite coronaire qui évolue en même temps que l'inflammation cartilagineuse..
Tuméfaction avec chaleur et sensibilité, puis induration progressive du cartilage en son milieu ou dans ses régions antérieures; il s'ossifie peu à peu. Développées sous le bourrelet, les formes cartilagineuses le dévient, le repoussent en dehors, déforment le sabot, compriment les tissus souscornés, amènent l'encastelure, des bleimes. ”

“ Contusions, entorses, arthrite aiguë close on rthrite traumatique; généralement dues à travail exagéré; c'est une maladie de « service »; elles coexistent souvent avec lésions des surfaces articulaires; elles ne sont qu'une manifestation de l'ostéo-arthrite de la jointure; si le travail joue un rôle occasionnel, elles sont ordinairement sous la dépendance de la diathèse ostéitique dont la nature héréditaire est indéniable. Toutefois l'hydarthrose peut être une ermination d'un état infectieux général : gourme, pasteurellose, rhumatisme. ”

“ Tel sujet atteint d'ostéo-arthrite, qui n'a jamais été enraidi dans un bandage, qui se présente avec une lésion au début, ayant les mouvements des doigts presque aussi complets qu'à l'état normal, est incapable du plus léger effort. ”

“ Au membre inférieur la lésion fréquente et très gèuante est l'équinisme avec léger varus, c'est-à-dire l'extension de l'articulation tibiotarsienne ; et sa cause habituelle est, au contraire, un défaut d'immobilisation.
Deux cas sont à considérer, selon que la blessure porte sur le pied ou sur une autre partie du membre inférieur.
Lorsqu'une ostéo-arthrite suppurée atteint le pied, le sujet abandonné à lui-même se couche la plupart du temps sur le côté malade (membre en rotation externe) , quelquefois sur le côté sain (membre en rotation interne) , mais' dans un cas. ”

“ A priori, ils étaient en dé-fiance, vis-à-vis de cette méthode, pour les lésions d’ostéite et d’ostéo-arthrite qui infiitrent plus ou moins les parties molles au voisinage du foyeux os-seux etqui semblent peu compatibles avec une occlu-sion immédiate. Dans qcas anciens d’ostéite ou d’os-téo-arthrite tuberculeuse, traités par révidement et l’obturation en une seule séance, ils n'obtinrentqu’un succès complet pour une ostéite du tibia, un résultat satisfaisant pour un spina ventosa et deux échecs pour des ostéo-arthrites tibiotarsiennes ayant néces-sité rastragalectomie. ”

“ Pendant dix-huit mois, pas d'autre traitement que des topiques divers ; puis traction continue pendant près d'un an, toujours sans douleur. Enfin, ce membre malade étant revenu en bonne position et ayant recouvré tous ces mouvements, on laisse lever le malade ; il recommence à boiter et il tombe sur le coude droit où se développe une ostéo-arthrite qui l'amène à la clinique.
On contata alors la présence d'un abcès de la hanche ; on fit immédiatement un silicate, sans anesthésie, et quelques jours plus tard on fit la résection du coude. L'abcès de la hanche s'ouvrit sous le bandage ”

“ Très serrée sur les côtés, la synoviale est fort lâche en arrière et surtout en avant. Elle est doublée à sa face externe par des pelotons adipeux, dont un, plus volumineux, siège en avant de la malléole péronéale. Malgré sa laxité, la synoviale se laisse difficilement distendre par le liquide, à cause de la présence des tendons et de leurs gaines fibreuses.
L'ostéo-arthrite tuberculeuse de l'articulation tibio-tarsienne n'est pas rare et entraîne le plus souvent la perte du membre, surtout chez l'adulte. ”

“ AMPUTATION D'UN ORTEIL AVEC PARTIE DU MÉTATARSIEN. 451
Faut-il laisser les os sésamoïdes? L'habitude est d'enlever d'un bloc tout le squelette articulaire. Cependant, je me demande si, dans les cas où l'on ne sacrifie que la tête métatarsienne, des os sésamoïdes sains ne pourraient pas reconstituer un excellent point d'appui antéro-interne, en rétrogradant par l'influence de leurs muscles jusque sous l'extrémité antérieure du fragment osseux conservé.
Quand un chirurgien prend le bistouri pour une ostéo-arthrite, il ne
connaît pas toujours l'étendue du sacrifice qu'il aura à faire. ”

“ Ostéo-arthrite rétro—tarsienne totale. — A la vérité, nous reconnaissons volontiers qu'une pareille dénomination ne répond pas à un syndrome clinique bien autonome. Mais elle peut être utile, car elle permet de catégoriser ces cas où l'on est appelé à constater la maladie à une période avancée de son évolution.
Que le point de départ soit tibial ou calcanéen, tibio-tarsien ou sous-astragalien, tous ces accidents sont comme diffus et l'arrière-pied est pris en bloc.
La déformation est devenue très considérable, la tumé-
faction déborde les malléoles, refoule ou étouffe le tendon d'Achille. ”

“ Somme toute, nous n'avons là que la résultante de différentes ostéo-arthrites superposées, souvent isolables dans leur succession, si le malade peut donner des renseignements suffisants sur la marche de l'affection. ”

“ De plus, les extrémités des os longs (fémur, tibia, humérus, etc.) , sont aussi le siège favori de l’ostéo-sarcoine et la suppuration fait généralement défaut dans cette affection. On pourrait donc hésiter un certain temps ; mais on se souviendra que l’immobilisation, qui calme les douleurs de toute arthrite et qui est sans action sur la douleur, ordinairement faible quand elle existe, de l’arthropathie syphilitique, exaspère les douleurs de l’ostéosarcome ; que le gonflement provoqué par ce dernier à des limites moins bien circonscrites que l’hyperostose de l’orthropathie syphilitique ”

“ P..., Antonin, 9 ans et demi, entre à la Charité le 29 juillet 1893, pour une ostéo-arthrite du genou droit. L’articulation est le siège d’une tuméfaction uniforme, à l’exception d’une saillie assez marquée sur le bord externe de la rotule; on perçoit, à ce niveau, de la fausse fluctuation et on y détermine, par la pression, une vraie douleur. Le cul-de-sac .sous-tricipital est distendu par des fongosités; l’interligne
[texte manquant]
articulaire est effacé, douloureux à la palpation. Les mouvements sont limités et douloureux. Adénite inguinale droite. ”

“ Parfois ces fragments sont résorbés, et avec eux une partie plus ou moins considérable de la tête articulaire ; mais beaucoup plus souvent ils persistent dans la jointure presque indéfiniment.
Sans doute on a pu rapporter ces lésions à des troubles trophiques ostéo-articulaires par inclusion des nerfs de la jointure dans du tissu inflammatoire cicatriciel (Klemm) ou bien on a rapproché ces cas de certains autres plus ou moins voisins de l’arthrite sèche et dans lesquels la presque totalité d’une des extrémités articulaires avait été aussi fragmentée et résorbée ou non. ”

“ Je viens de vous faire assister en quelque sorte au développement graduel d'une scapulalgie débutant d'une manière insidieuse et bien faite pour dérouter la chirurgie, puisque, après une série d'accidents aigus, trompeurs, siégeant dans les parties molles périphériques et qui tout à coup se dissipent, la maladie réelle apparaît avec un cortège de symptômes à marche plus lente, qui caractérisent l'arthrite chronique ou ostéo-périostite articulaire. Il est vrai qu'ici l'articulation ne fait que participer, pour ainsi dire par voisinage, à la maladie principale née dans l'os ”

“ Ostéo-arthrite fongueuse tibio-tarsienne. Désarticulation du cou-de-pied avec lambeau talonnier périostique. Résection des malléoles et du plateau tibial. Guérison. Résultat local et général excellent, persistant quinze ans après l’opération. Reproduction osseuse très accentuée des malléoles et du calcanéum, constatée par la radiographie.
Marie Pla..., quatorze ans. (Obs. signalée dans la thèse d’Audry) .
Ostéo-arthrite fongueuse tibio-tarsienne. M. Ollier pratique une désarticulation du cou-de-pied avec lambeau lalonniei doublé du périoste calcanéen. ”

“ Les ostéo-arthrites tuberculeuses sont plus fréquentés chez l'enfant que chez l' adulte. Or, chez l'enfant, il faut se souvenir que l'os est en état de croissance et que cette croissance a lieu précisément aux environs de l'articulation. ”

“ Très rapidement parfois les cartilages s'ulcèrent, les couches osseuses épiphysaires sous-jacentes s'enflamment, les ostéo-arthrites sont tellement graves et douloureuses que les malades sont condamnés à l'immobilité absolue et à l'impossibilité de se lever. ”

“ Alors que la jointure est sèche; intéressée seulement en un point par la pénétration de fongosités issues d'un os; alors qu'elle ne contient que quelques grammes de liquide, l'attitude vicieuse est extrêmement prononcée.
Après Hunter,nous voyons Maisonneuve, Verneuil ..., adopter l'opinion que la contracture des muscles doit seule être mise en cause. Tout le monde.admet aujourd'hui son rôle capital.
Une attitude vicieuse peut se modifier pendant le cours .d'une ostéo-arthrite,
Elle peut s' accentuer, ou faire place à un type clinique différent. Le premier cas n'a rien d'étonnant ”

“ La cauté-risation ignée est, en effet, un modificateiir de premier
ordre qui favorise révolution.clans le sens de la sclérose de tout ce qui est susceptible de devenir fibreux. C’est, affirmait Ollier, le moyen de rendre ces opérations éco-noifiiques au maximum.
Nous rapporterons, pour terminer, quelques observa-tions concernant les cas que nous avons étudiés ici, d’ostéo-arthrite sous-astragaliënne à début calcanéen sans lésion de rastragale, et traités comme nous Favons rappelé.
Observations à l’appui des ostéites du calcaneum avec arthrite sous-astragalienne sans lésions de l’astragale. ”

“ NOMS, SEXE, AGE SIÈGE MODE D'INTERVENTION RÉSULTATS RÉSULTATS ÉLOIGNÉS ANTÉCÉDENTS DE LA MALADIE IMMEDIATS
Louis BRU... Ostéo-arthrite ti- Amputé au tiers inférieur. Guérison. En octobre 1889, état local et état gé-13 ans. bio-tarsienne. Décembre 1885. néral très satisfaisants.
LANG... — Résection de l'astragale, puis Mort de tub. au 12 ans. du calcanéum. Amputation boutdequelq.mois.
secondaire.
PIERRE FRAN... Ostéo-arthrite ti- Résection de l'astragale. Am- Guérison. Vivant et bien portant, toujours guéri 25 ans. bio-tarsienne. putat. ”

“ Les ostéo-arthrites tuberculeuses du pied sont toujours graves, et, outre le danger qui résulte du voisinage, d’autres articulations permettant à la maladie de se propager rapidement, la guérison spontanée est difficile,• et la grande majorité des lésions ne guérissent pas sans intervention; elles prennent en effet rapidement une marche suraiguë chez le vieillard, et il importe de ne pas s’attarder à un traitement conservateur. ”

“ Je conclus donc en disant que ce malade est atteint d'arthrite, avec ostéite de l'extrémité supérieure de l'humérus, laquelle s'est, selon toutes probabilités, terminée par nécrose et formation d'un séquestre dans la partie centrale de l'os. Existe-t-il d'autres lésions en dehors de celles que je viens de préciser? C'est là une question difficile à résoudre. Parfois, en effet, comme je vous le dirai plus tard, on constate que l'ostéite envahit la cavité glénoïde, la partie profonde de l'acromion, et même quelquefois l'apophyse coracoïde. ”

“ Elles sont excessivement graves. L'étendue des surfaces articulaires, l'ostéite conco-; mitante des deux malléoles et de l'astragale, l'infiltration des tissus serrés qui l'entourent, en font une maladie redoutable et qui conduit le plus souvent à l'amputation. Nous ne parlons pas de la résection, parce qu'ici comme au genou elle ne donne chez les adultes que de tristes résultats. Sur 69 cas d'arthrite scrofuleuse de celte articulation, nous avons relevé 19 guérisons, 46 améliorations, 18 résultats nuls, 1 aggravation et 2 morts. ”