Gaston Mathiot

“ Après un nouveau léger curettage sans anesthésie, une petite quantité de mélange est réinjectée, en avril, dans le trajet, et les pansetnents sont faits beaucoup plus rare-ment. A partir de ce moment la cicatrisation reprend avec rapidité, roedème induré et suspect au voisinage de la fistule se résorbe, les parties molles s’assouplissent, et la guérison définitive est ainsi obtenue.
Le malade est revu le 22 novembre 1910, marchant sans canne, avec son soulier articulé qui lui laisse une très faible claudication, sans douleur, avec une cicatrice linéaire et des tissus entièrement souples. ”

“ On tombe sur un abcès con-tournant le trochanter, avec prolongement sur le fascia lata, comme s'il s'agissait d’une bursite de la bourse séreuse péri-trochantérienne. De façon à drainer sûrement, on taille un lambeau quadrilatère, à charnière inférieure, qui met à nu le trochanter. Ce dernier montre, sur la lace. externe, une ulcération du volume d’une noisette, autour de laquelle on fait une large abrasion de l’os. On curette soigneusement les parois très anfractueuses de l’abcès et, après un tamponne-ment de 48 heures avec des mèches imbibées d’eau oxygenée, on plombe la cavité. ”

“ L’expérience de bien des illusions commande une sage réserve. Pour afhrmer la guérison définitive, le contrôle du temps est nécessaire et la méthode que nous étudions n’aura quelque valeur que si les constatations 'éloi-gnées, au point de vue anatomique et fonctionnel, sont aussi favorables que celles faites dans les semaines qui suivent ropération. ”

“ La région du pied est indolore et les mouvements s’effectuent avec leur amplitude normale sans gêne ni douleur. La cicatrisation est parfaite comme le montre la photographie (voir figure VIII) . II persiste seulement de l’atrophie des muscles de la cuisse. La radiographie faite le 18 novembre montre (figures IX et X) que Labrasion a évidé le scaphoïde, la région posté-rieure des trois cunéiformes et la partie interne du cuboïde, et qu'il subsiste encore une masse de mélange iodoformé occupant un espace creusé aux dépens du cuboïde, du scaphoïde et des deux derniers cunéiformes. ”

“ Après écartement des lèvres de la plaie, on curette les lésions osseuses qui intéressent 1 articulation scapho-cunéenne, le scaphoide et les trois cunéiformes, ainsi que les articulations cuboïdo-cunéennes, et on cautérise au thermocautère. Comme il n’y a pas du côté exierne du pied d1abcès froid des parties molles, on ne fait pas de contre-ouverture. Les cavités ostéo-articulaires évidées sont tam-ponnées à la gaze oxygénee. On place les fils de sutute d’attente sur la peau et l’on procède au plombage 48 heures après. ”

“ Après une minutieuse asepsie de la cavité, une hémostase aussi parfaite que possible et un asséchement soigneux, on coule le mélange. Lorsque du sang vient à suinter, il est soulevé par la subs-tance de remplissage, de densité plus grande ; on voit alors surnager à la surface de rémulsion les gouttelettes de sang qudl est facile de faire d;spa-raître par la trompe à eau après la solidification de la masse. On évitera les hémorragies secondaires si on a soin de bien tasser le mélange, non pas avec des instruments métalliques, mais avec des tampons de gaze. ”

“ Com-mence à souffrir en décembre 1908 dans l’arrière-pied droit: la marche devient rapidement impossible. La malade est immobilisée avec des applications calmantes ; son état s’aggrave jusqu’au 20 mai 1909, où elle est adressée d’urgence au docteur Bérard par son médecin. Le iransport à Lyon est extrêmement douloureux, chaque secousse arra-chant des cris à la malade qui arrive épuisée : tout le pied droit est oedématié avec un bourrelet livide, distendu tout autour des malléoles. L’articulation tibio-tarsienne est un sac de pus ; les muscles de la jambe ont subi une atrophie énorme. ”

“ Sans vouloir décider de la question importante du traitement de la tuberculose articulaire par la résection, ou par les méthodes conservatrices, nous nous proposons de montrerque le plombage articu-laire, pratiqué en deux temps, modifîe singulière-ment les suites opératoires des résections. Naturel-lement, dans les résections où l’on recherche une ankylose solide, comme au genou, il ne saurait être question d’interposer un corps étranger entre les deux surfaces osseuses qui doivent se souder ”

“ Enfin, il hâte la cicatrisation ; et, grâce à lui, la guérison, avec conservation des mou-vements, est assurée beaucoup plus rapidement qu’avec la résection classique.
IV. — Le mélange agit toujours au moins comme pansement interne. C’est même un excellent panse-ment qui, laissé au fond de la cavité tuberculeuse, la rétrécit d’autant, évite un suintement trop abondant, et remplace avantageusement les mèches qu’ü fau-drait sortir et réintroduire à chaque pansement.
V. —- Pour obtenir les meilleurs résultats, il faut employer toujours le plombage en deux temps ”

“ On continue à chauffer, et on ajoute l’iodoforme pulvérisé en ayant soin de remuer constamment de façon à obtenir un mélange bien homogène. Lorsque l’iodoforme est uniformé-ment réparti dans toute la masse, on retire le vase du feu; tout en continuant à agiter, on attend la solidification qui se produit vers 5o°. Le mélange §olide se présente sous l'aspect d'une masse jaune, dure, de consistance friable. Lorsque rémulsion n’a pas été parfaitement réussie, la poudre d'iodoforme, de densité plus élevée, s’accumule à la partie infé-rieure, tandis que la masse huileuse occupe la sur-face. ”

“ Un énorme suintement séro-sanguinolent se produit dans le pansement. Deux jours après, la cavité est comblée avec 140 grammes de mélange plastique. La température, montée à 40° le soir du plombage, se maintient entre 38° et 39° pendant une huitaine de jours ; l’opéré se plaint d inappé-tence, de céphalée et d^ quelques vertiges ; ilaccuse un goût alüacé désagréable ; on retrouve dans les urines une forte réaction iodique, à l’aide de l’acide azotique et du chloro-forme. ”

“ On agrandit la cavité jusqu’à apparition du tissu sain, sans s’inquiéter de la forme que peut prendre la cavité, et de la quantité d’os enlevée, ni craindre de diminuer la résistance des parois osseu-ses. Le mélange, s’insinuant dans toutes les anfrac-tuosités, se solidifïe rapidement et prend une consis-tance suffisamment dure pour ne pas exposer l’os à une fracture pathologique. ”

“ Anciennes lésions tukerculeuses envahissantes de Varrière-pied. Après plusieurs opérations partielles, tarsectcmie totale atypique. Plombage. Réparation sans incidents. — Envahissement secondaire des gaipes péronières et tibiales. Amputation de jambe.
O..., Pierre, 16 ans, soigné depuis un an pour une lésion de la face externe du pied, subir, le 3o septembre 1908, une résection de l’astragale et de la malléole externe creusée d’une caverne. Le foyer est largement drainé ; des trajets fistuleux, à bords atones, subsistent au niveau des gaînes péronières encore empâtées. ”

“ Le cul-de-sac rétro-olécrânien semble envahi par les fongosités, bien qu’il n’y ait pas une gêne considérable des mouvements de l’articulation.
Le 27 avril, curettage de la lésion osseuse qui pénétre dans le condyle, évacuation de l’abcès et dissection des fon-gosités du cul-de-sac olécrânien. Tamponnement commu-
niquant avec la synoviale articulaire ainsi ouverte. ”

“ La plus commune paraît être le spina ventosa des métacar-piens, des phalanges ou des métatarsiens. Mème dans ce cas, M. le Dr Bérard pratique le plombage en deux temps. G est la methode qui lui paraît pré-férable dans tous les cas, qu'il s’agisse de combler une cavite ae resection ou d’obturer un évidement osseux. Grâce à elle, loblitération de la plupart des lésions osseuses ou ostéo-articulaires tuberculeuses peut etre tentee chez 1 aduite, même avec un état géneral douteux et des lésions plus ou moins éten-dues des parties molles. ”

“ Si l’hé-morragie dure quelque temps, elle arrive à expulser une notable partie du mélange et favorise son éUmi-nation ultérieure pardésunion de la plaie. On pourra alors recourir au tamponnement à l’eau oxygénée, à radrénaline. Chez un de ses malades dont il n’avait pu tarir rhémorragie, Serenin laissa en place un tamponnement pendant quelques jours, puis nettoya à nouveau la cavité avant de l’obturer.
L’asséchement s’obtient de diverses façons Dans le cas de petites cavités, on peut se contenter de
tampons secs et stérilisés. ”

“ Grâce àson homogénéité et à sa fluidité,il s’adapte aux moindres anfractuosités de la cavité et réalise ainsi une obturation absolue. II importe, en elfet, que la perte de substance soit hermétiquement bou-chée, afin d’empêcher l’infection et la suppuration résultant du passage de l’air à travers la masse du plombage. C’est parce qu’ils ne réalisaient pas une obturation parfaite, que les mélanges de Neuber, de Reynier et Isch Wall au salol iodoformé, de Fantino et Valan au thymol iodoformé, n’ont pas donné de résultats satisfaisants. ”

“ Dans ces cas, en effet, la plus grande partie de la cavité à obturer est formée par des parties cutanées qui, trop molles, sont impuissantes à soutenir le- plom-bage et le laissent s echapper entre les fils de suture disjoints. II faut bien se garder alors d acceleret me-caniquement l’expulsion graduelle du melange a l’aide de sondes ou de curettes, ou en provoquant sa fusion par la chaleur rayonnante. II est bien rareque l’élimination soit assez considérable pour que Ton soit obligé de plomber à nouveau le foyer en voie de réparation. ”

“ C’est dans ces cas que les résultats peuvent être réellement satisfaisants, si Ton a soin de s astreindre à une technique rigoureuse et de faire le plombage en deux temps. Le traitement post-operatoire des résections est considérablement amelioré et sim-plifié.
Voici d’abord deux cas de résection de 1 astragale qui réalisent presque schématiquement les avantages de la méthode : simplicité et rareté des pansements, cicatrisation rapide, mutilation réduite au minimum.
OBSERVATION XII
Ostéo-arthrite tibio-tarsienne. Astragalectomie et plonibage. ”

“ Arthrite tuberculeuse de Varticulatioti de Lisfranc.
Amputation de Chopart. Plombage. Guérison.
M. S..38 ans. Vu avec le docteur Gallavardin, le 14 septembre 1908, pour une arthrite bacillaire, avec abcès ossifluent, développée dans l’articulation de Lisfranc du pied gauche ; maximum des lésions dans l’articulation cuboïdo-métatarsienne.
Gros pied oedématié en masse, et élargi à la partie médiane ; pression douloureuse sur tout l’interligne ; l’empâtement se poursuit le long des gaines vers les malléoles. Atrophie musculaire considérable de tout le membre, surtout du mol-let. ”

“ En juillet, le médecin fait une incision et un curettage à la suite duquel il subsiste une hstule.
Le 10 juillet 1909, on évide la coque osseuse dont les parois sont rapprochées par écrasement. Le 16, on pratique le plombage. (Voir radiographie hgure VII) . Le premier pansement, fait le 6 août, montre une plaie en bonne voie de guérison et le malade part le ib aoùt.
Au i5 septembre, il ne subsiste qu un trajet hstuleux insignihant sans suintement. Le malade marche avec une chaussure ordinaire.
Actuellement, le résultat est toujours satislaisant. La mar-che se fait sans fatigue, ni douleur. ”

“ Spina ventosa du médius droit. Plombage. Guérison main-tenue. Ostéo-arthrite du métatarse. Plombage. Guérison parfaite.
Jeune homme de 19 ans, sans antécédents bacillaires, voit apparaître, au début de 1909, une tuméfaction indolore du médius droit et du genou gauche. Le genou est traité par 1 immobilisation, tandis que l’on se décide à intervenir sur le médius, où est apparue une fistule qui iaisse écouier de la sérosité blanchâtre. Le 4 février, on incise et curette la lésion que l’on plombe 48 heures après. La cicatrisation se fait rapidement. ”

“ La lésion de choix pour le plombage, quand les abcès ossifluents n'ont pas fusé au loin, c’est la tro-chantérite, dans sa forme térébrante la plus habi-tuelle, avec tubercule enkysté et séquestreen grelot. En voici un cas où la guérison fut rapide.
OBSERVATION I
Ostéite tuberculeuse du trochanter gauche. Curettage.
Plombage. Guérison per primam en deux mois
O..Pierre, 3^ ans, cultivateur à la Rochette (Hautes-Alpes) , entre à l’Hôtel-Dieu le 12 mai 1908 parce qu’il souftre depuis plusieurs années au niveau de la région tro-
chantérienne gauche. ”

“ A priori, ils étaient en dé-fiance, vis-à-vis de cette méthode, pour les lésions d’ostéite et d’ostéo-arthrite qui infiitrent plus ou moins les parties molles au voisinage du foyeux os-seux etqui semblent peu compatibles avec une occlu-sion immédiate. Dans qcas anciens d’ostéite ou d’os-téo-arthrite tuberculeuse, traités par révidement et l’obturation en une seule séance, ils n'obtinrentqu’un succès complet pour une ostéite du tibia, un résultat satisfaisant pour un spina ventosa et deux échecs pour des ostéo-arthrites tibiotarsiennes ayant néces-sité rastragalectomie. ”

“ Le 28 janvier, ablation de l’astragale, de la moitié anté-rieure du calcaneum, curettage de la presque totalité du scaphoide, du cuboïde et de la surface articulaire tibio-péronéo-tarsienne, déjà évidée par les fongosités venues de l’articulation péronéo-tibiale inférieure. Suture desincisions sur tamponnement oxygéné, sauf au niveau des gaînes syno-viales évidées de leurs fongosite's. ”

“ Le moyen le plus sûr d’obte-nir une asepsie complète, c est de curetter avec soin la cavité, d’en poursuivre les moindres anfractuosi-tés, d’en rénover complètement les parois. II faut creuser, éliminer tout le tissu osseux envahi par les fongosités, enlever tout ce qui peut pd.raître simple-ment douteux, jusqu’à ce que, ayant dépassé les limites de fos malade, on se trouve en présence de fos sain, non infecté. ”