Spina ventosa

“ L — La tuberculose osseuse, qui se localise rarement sur la diaphyse des grands os longs, peut y affecter une forme elle-même exceptionnelle, tout à fait superposable à celle qu’elle affecte babituellement sur les petits os de la main et du pied : à savoir la forme connue du spina ventosa. ”

“ Dans le Traité de Chirurgie, nous voyons à propos de l’article SPINA VENTOSA, une radiographie très nette, montrant cette affection sur le premier métacarpien, chez une petite fille de douze ans, La première et la deuxième phalange du pouce sont moins réfrac - taires que le reste du squelette aux rayons de Rontgen, ce qui indique un certain degré de raréfaction osseuse.
OBSERVATION XVII (Rayons X, n° 22.)
Spina ventosa
Malade seize ans.
La radiographie a permis de constater les lésions suivantes : le médius, par suite de sa flexion, semble raccourci ; les parties molles sont épaisses ”

“ Chez lui, le tissu compact de la diaphyse est plus hématosé, la moelle y est plus abondante, rouge, constituant un habitat de choix pour le bacille tuberculeux. La diaphyse des os longs, chez radulte, est un mauvais terrain pour la tuberculose ; chez l’enfant, les donditions sont meilleures et suffisent à expliquer les cas que nous signalons.
Cependant, le spina ventosa des os longs est moins fréquent que le spina ventosa banal. ”

“ Au pied, au contraire, les lésions des métatarsiens sont infiniment plus fréquentes que celles des orteils. Il faut noter surtout la fréquence particulière du spina ventosa au niveau du premier métatarsien, qui, comme on le sait, remplit un rôle de soutien important dans la statique du pied. ”

“ La première période est rarement appié-c.iable anatomiquement; c’est en efîet la periode où 1 os augmente progressivement de volume, plus ou moin^ lentement, et l’on n’a pas alors roccasion d’intervenir. Ce n’est qu’au bout cle quelques mois au plus qu on a Toccasion de voir ces malades, de les radiographier et d’opérer.
Mais s’il est difficile d’établir, pour le spina ventosa cles os longs en particulier, les lôsions initiales, il est permis, par analogie, de juger ce qu’elles doivent etre. ”

“ «Dans le spina ventosa des pieds et des mains,
AUX SCROPHULES, ETC. 299
il ne faut pas se hâter d'en venir à l'opération. Le traitement général dirigé contre, la cause connue ou présumée, et une médication générale antiphlogistique locale finissent, à la longue, par dissiper les douleurs ; le mal se termine le plus souvent par la nécrose, quelquefois il finit par la résolution, et le gonflement persiste ou se dissipe (1) . »
C'est ce que confirment les trois observations suivantes, dont les deux premières sont prises dans Mourgué, et dont la troisième appartient à M. Boyer ”

“ La tuméfaction une fois produite, on peut rencontrer des formes assez diverses. Voyons d’abord les os qui en sont le siège de prédilection. En première ligne vient le cubitus (trois observations de Parrot, une de Poncet ; Volkmann signale aussi cette localisation) . A son ni-veau, le spina ventosa peut affecter soit le tiers supé-rieur, soit la partie moyenne, soit le tiers inférieur de la diaphyse. ”

“ Le terme de spina ventosa a été inspiré d’une gros-sière comparaison avec un os «. soufflé », renflé par une
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coque osseuse. ïl est fort ancien, et quoique peu exact, ii répond dans l’esprit à des lésions nettement indivi-dualisées, qui ne sont autres que des lésions tuhercu-leuses. Mais longtemps on engloba sous ce nom toute une série d’affections fort différentes les unes des autres, quoique ayant quclques symptômes idcntiques (ostcosarcomes, kystes des os, syphilis osseuse, ostéo-myélites, etc...) . ”

“ Dans le spina ventosa des grands os longs, les séquestres sont loin d’atteindre les dimensions de ceux de Fostéomyélite, où ils peuvent comprendre toute la diaphyse d’un os. En tout cas, il est très fréquent ^’en rencontrer de 10 à 15 centimètres delong. ”

“ La réparation apparaît tardivement dans le cours du mal de Pott. Pour conserver une idée exacte de la question, il faut avoir toujours présente à l'esprit la lenteur excessive d'évolution de la tuberculose osseuse, quelle que soit sa localisation sur le squelette.
Le spina ventosa, que l'observateur a directement sous les yeux, met toujours des mois, assez souvent des années, à se développer, puis à guérir, alors même qu'aucun obstacle local, comme la présence d'un séquestre, n'arrête mécaniquement la marche normale de la maladie. ”

“ Ils appartiennent à la classe des os longs et peuvent être atteints de fracture, d'ostéite, de carie, de nécrose, etc. Chez les enfants scrofuleux on observe plus souvent la tuméfaction énorme d'une phalange, ce qu'on a appelé spina ventosa. Il ne faut pas se hâter d'instrumenter car la guérison survient ordinairement avec le temps et un traitement approprié. L'enchondrome affecte une certaine prédilection pour les métacarpiens et les phalanges ; il est remarquable par sa marche lente et son respect constant du cartilage d'encroûtement. ”

“ Spina-venlosa du deuxième mélatarsien avec abcès. — Evide-ment et oblitération au mélange de Mosetig. — Réunion par première intention. — Guérison en cleux mois. — Revu guéri deux mois après. (Dr Nové-Josserand.)
R... Antonin, quatorze ans, entre à la Charité pour un spina-ventosa du deuxième métatarsien ayant débuté il y a trois mois par de la douleur et de l’enflure au niveau des trois premiers
métatarsiens, s’accompagnant d’une légère boiterie. ”

“ V.— La tuberculose, dans l£ cas particulier du spina ventosa des os longs peut de même donner toutes les présomptions radiographiques de l’ostéo-sarcome, si les lésions prennent une allure désor-donnée et atypique. ”

“ La fréquence extrême de la tuherculose des phalanges et la rareté de la même lésion sur les grands os doit ctre mise sur le compte, d’après Lannelongue, du grand développement que présentent ces petits os longs chez l’enfant.
On doit dire ici un mot de la clavicule, dont M. \ i-gnard signale un cas de spina ventosa. La diaphyse est constituée par du tissu spongieux; son canal médullaire est de peu d’étendue et incomplet. Aussi, par cette ana-logie de structure avec les épiphyses, peut-on s’expli-quer une localisation à ce niveau. ”

“ Lorsque des fistules se sont établies, il faut tenter la conservation, bien que, si le spina ventosa occupé un doigt et non un métacarpien ou un métatarsien, les fonctions de ce doigt soient déjà, à peu de chose près, définitivement compromises. Cautérisez profondément les trajets fistuleux au fer rouge, avec la fine pointe du thermocautère, de façon, non pas à détruire tous les bacilles par le chauffage, ce qui nous paraît impossible, car bien des points échappent à l'action du thermocautère, mais à déterminer la transformation scléreuse des tissus mous et fongueux. ”

“ On comprend que l’aspect extérieur de la tuméfaction diffère un peu suivant le siège ; elle sera d’autant plus apparente qu’elle siégera plus bas, se dissimulant da-vantage quand on se rapprochera du coude. II semble aussi que les tuméfactions les plus volumineuses se voient vers Pextrémité supérieure de la diaphyse du cu-bitus, ceci résultant sans doute de la structure et de la eonfiguration mème de l’os.
Au membre supérieur, le spina ventosa peut encore siéger sur le radius (observations des docteurs Vallas et Leclerc) . Ici, la tuméfaction est d’ordinaire assez peu volumineuse. ”

“ Dans un cas de carie, d'exostose, spina ventosa, tumeur chancreuse, &c. il faut considérer la force
du malade, & si la masse du sang n'est pas gâtée.
Dans le déchirement & forte contusion des ligamens & muscles, il ne faudroit pas que les muscles que je veux conserver eussent souffert ; autrement l'opération seroit insructueuse, & la suppuration emporteroit le malade.
Ordinairement il est assez difficile de connoître si un abcès pénetre dans l'articulation, & de savoir si l'os innominé est attaqué, ou non ”

“ La coupe de 1 astragale montre que toute sa partie antérieure et la tête en totalité sont malades.
Guretage des trajets fistuleux, plombage.
Au pied gauche, la fistule conduit sur un spina-ventosa du premier métatarsien avec envahissement de rarticulation méta-
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tarso-phalangienne ; évidement de tout le métatarsien et résec-tion de son épiphyse distale, curetage et plombage.
5 juillet. — Le spina-ventosa du pied gauche est guéri depuis l’intervention elle-même car il y a eu réunion par première intention : le gros orteil est un peu en relrait, attiré sur le dos du pied. ”

“ Il ne s’agit pas d’un épaississement régulier cylindrique— les doigts sont plutôt fusiformes, boursouflés par place au niveau des phalanges] les plus profondément atteintes par le processus.
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Fig. IX. — G... (Observ. I) L’annulaire et le médius de la main droite sont fortement divergents.
Rien ne rappelle davantage le spina ventosa, au début, non encore fistuleux.
La palpation promenée attentivement sur le pourtour des phalanges décèle de légères inégalités, des bosselures peu marquées que voilent assez bien les parties molles, cependant peu épaisses dans cette région. ”

“ II s’agit tantôt d’un gonflement allongé, fusiforme, portant sur une étendue de quelqiies centimètres sur la diaphyse; aux deux extrémités, la tuméfaction s’atté-nue insensiblement pour se confondre avèc la diapbyse normale. Ailleurs, le gonflement est plus globuleux.
On peut donc observer aussi une augmentation de volume en masse d’une plus ou moins grande étendue de la diapbyse. II semblerait, dans ce cas, qu’on ait affaire à de rinffltration tuberculeuse de l’os. L’inter-vention montre qa’il s’agit de lésions caractéristiques du spina ventosa. ”

“ La rareté de ces faits, compa-rativement à ceux de spina ventosa des doigts on des orteils, nous conduit à dire quelques mots des causes anatomiques qui peuvent l'expliquer.
Tout d’abord le seul fait de la localisation diaphy-saire de la tuberculose implique certeines conditions spéciales. On sait, enetfet, que dansles os, le tubercule a une prédilection pour les épiphyses et les os courts, la régîon bulbeuse étant trop vascularisée et le tissu compact de la diaphyse trop peu. Or le tubercule ne s’accommode ni des organes richement vascularisés, ni de ceux qui le sont trop peu. ”

“ Spina-ventosa de la deuxième phalange du médius droit. Ilyperostose totale et infiltration oedémateuse des parties molles déformant le doigt en fuseau et gênant les mouvements, Pas de collection suppurée.
Intervention \e 19 février 1908. Incision en U, à base supé-neure, sur la face dorsale de la phalange. Le tendon extenseur est sectionné un peu au-dessus de l’articulation phalango-phalan-ginienne. On rugine le périoste, qui est oedémateux. La surface de l os présente en deux points des canaux de Havers agrandis, avec une moelle d’aspect fongueux. ”

“ PÉRIODE D’ÉTAT. — A cette période, Fos est augmenté de volume ; c’est la première chose qu’on remarque à l’examen extcrieur. La tuméfaction siège en des points variahles de la diaphyse, soit franchement à sa partie moyenne, comme dans un cas de Parrot (spina ventosa du cuhitus gauche, obs. III, Gazette méclicale de Paris) , soit plus près d’une épiphyse. Cette dernière localisa-tion est la plus fréquente;' on la retrouve en effet au cubitus droit de Fobservation de Parrot, citée plus haut et dans l’autre cas (ohs. II) du même auteur. ”

“ Elles ne ressemblent guëre à cette forme de tuher-culose osseuse : ce sont des tumeurs arrondies, dures, en saillio, sur le point de fos oii elles ont pris nais-sance; ce sont de vraies tumeurs dont ie contour est facile à déJimiter et qui ne rappellent en rien l’hyper-trophie totale. Celle-ci porte sur toute Ja diapliyse de l'os qui est caracléristique du spina ventosa. ”

“ La plus commune paraît être le spina ventosa des métacar-piens, des phalanges ou des métatarsiens. Mème dans ce cas, M. le Dr Bérard pratique le plombage en deux temps. G est la methode qui lui paraît pré-férable dans tous les cas, qu'il s’agisse de combler une cavite ae resection ou d’obturer un évidement osseux. Grâce à elle, loblitération de la plupart des lésions osseuses ou ostéo-articulaires tuberculeuses peut etre tentee chez 1 aduite, même avec un état géneral douteux et des lésions plus ou moins éten-dues des parties molles. ”

“ II a su distinguer cette affection de ce que nous appelons communément le paedarthrocae. La plupart des écrivains modernes confondent cés deux affee-tions. -Voici les signes qui, selon Rhazes, les. différen-cient : le paedartrocae est une espèce de tumeur qui n’attaque que les épiphyses des articulati.ons et qui se toouve presque toujours sans douleur, au lieu que le Spina ventosa a son siege dans toutes les parties de l’os et de préférence dans son corpsr et que, d’ail-leurs, la douleur en est un symptôme inséparahle. ”

“ Rien à l’articulation et l’humérus malade est plus court d’i centimètre que celui du coté opposé.
AE mai 1910. — L’exploralion de la fistule conduit sur une cavité profonde : l’os est découvert ; on trouve une cavité spa-cieuse remplie de fongosités et d’un séquestre assez volumineux. Ablation du séquestre et plombage. Ce séquestre paraît repré-senter un morceau de la corticale de l’humérus et a tout à fait l’aspect ostéomyélitique, à moins qu’il ne s agisse d un spina-ventosa de la diaphyse humérale. ”

“ Pour raréfier l'air dans les ventouses ordinaires on est obligé d'avoir recours à la chaleur qui dilate momentanément l'air contenu dans l'ampoule ; si l'on applique l'orifice de la ventouse immédiatement sur un point de la peau, de façon que l'air extérieur ne puisse pénétrer, l'air échauffé emprisonné dans la ventouse ne tarde pas à revenir à son volume normal, et il en résulte entre l'air extérieur et celui de la ventouse une différence de pression assez considérable pour que la
peau soit en quelque sorte aspirée à l'intérieur de la ventouse et se congestionne vivement. ”