Eugène Estor

“ L'immobilisation si efficace dans toute tuberculose osseuse, est difficile à réaliser lorsque la lésion siège à la main. On se contentera, dans ce cas, d'envelopper d'ouate la région malade, doigt ou métacarpien et de mettre le bras en écharpe, de façon à soustraire la partie malade à tout traumatisme qui ne manquerait pas d'exercer une action fâcheuse. Si le spina ventosa occupe le pied (doigt ou métatarsien) on doit prescrire un repos absolu et immobiliser le pied dans un appareil plâtré. On peut associer à l'immobilisation, l'action assez efficace de l'emplâtre de Vigo. ”

“ Mais cependant, si le malade n'est pas rationnellement soigné, la mort survient. Elle est causée soit par généralisation de la tuberculose aux viscères, soit par suite de leur dégénérescence amydoïde. L'envahissement des organes par la tuberculose peut s'effectuer de proche en proche lorsque par exemple un abcès froid s'ouvre dans une cavité viscérale, mais le plus souvent, c'est une véritable généralisation à distance du foyer initial qui se produit. Parmi les complications viscérales, la plus fréquente et la plus redoutable est la méningite tuberculeuse. ”

“ En effet, quand, après évacuation du pus, les symptômes d'infection générale, la douleur et la tuméfaction locales ont disparu, tout n'est pas fini ; il reste dans la profondeur du foyer des dépôts virulents qui manifesteront ultérieurement leur présence. A elles seules, les fistules par leur longue persistance montrent bien que le foyer n'est pas éteint. Sans doute, le plus souvent la suppuration, au cours de la période
chronique, est insignifiante, mais à certaines époques, parfois séparées par plusieurs années de la première atteinte, elle devient subitement beaucoup plus abondante. ”

“ On les divise en polypes durs (fibromes ou fibro-myomes) et en polypes mous (adénomes développés aux dépens de l'appareil glandulaire) . Le plus souvent les polypes de l'enfance sont des polypes mous. Ceux-ci sont uniques ou multiples.
Au début, la tumeur est sessile, elle se pédiculise peu à peu. Le pédicule devient parfois très long et très grêle ; dans certains cas, il se rompt spontanément.
Un polype peut être la cause d'un prolapsus de la muqueuse rectale.
L'enfant présente des symptômes de dysenterie (perte de sang et de mucus glaireux, douleur en allant à la selle) . ”

“ Parmi ces altérations articulaires, les plus importantes occupent la tête du fémur et le cotyle qui se déforment suivant un type qui est presque toujours le même. On peut se demander pour quelles raisons les déformations osseuses présentent généralement le même aspect? Nous verrons
verrons dès le début, l'articulation prend une attitude fixe due à la contracture musculaire et que cette contracture immobilise dans un contact permanent les mêmes points des surfaces articulaires. ”

“ Lorsque, après une résection pathologique, pratiquée en pleine évolution de la tumeur blanche, on a obtenu une ankylose en bonne position, il faut considérer le résultat comme satisfaisant. Quand l'ankylose est survenue après un traitement non sanglant, on peut considérer aussi le résultat comme satisfaisant, mais on est autorisé à rechercher un résultat plus parfait et à pratiquer, alors que la tumeur blanche est guérie depuis plusieurs années, une résection orthopédique qui rendra au coude une très grande mobilité. ”

“ COUDE. — TUBERCULOSE DU COUDE 91
Les symptômes de l'ostéo-arthrite bacillaire du coude sont ceux de toute tumeur blanche : gêne, puis douleur qui est spontanée et provoquée par la pression ; gonflement ; atrophie musculaire ; contracture du biceps ; attitude vicieuse caractérisée par la flexion légère et la pronation ; diminution dans l'amplitude des mouvements ; engorgement des ganglions épitrochléens et axillaires ; sensation de fausse fluctuation ; abcès, fistules. La paralysie radiale, assez rare, est d'un mauvais pronostic. ”

“ La tuberculose verruqueuse apparaît souvent chez un sujet jusque-là indemne de lésions bacillaires, elle résulte alors d'une inoculation accidentelle au niveau des téguments ; c'est un véritable chancre tuberculeux. Plus rarement elle est secondaire à une lésion viscérale, elle résulte d'une auto-inoculation (érosion cutanée infectée par des crachats) , (tumeur blanche) dont les produits, déversés au dehors par des trajets fistuleux, infectent la peau voisine de leur orifice cutané. ”

“ La lordose, déviation vertébrale à convexité antérieure, exagération de la cambrure normale de la région lombaire, est une affection rare. Nous ne considérons pas comme de véritables lordoses, les lordoses secondaires à un développement exagéré de l'abdomen, à une cyphose, à des altérations des articulations coxo-fémorales, à une atrophie des muscles fléchisseurs du rachis consécutive à une paralysie infantile.
Nous ne nous occupons que des lordoses primitives. La lordose est dans l'immense majorité des cas une maladie acquise. ”

“ Le malade boite et pendant la marche n'appuie que sur le talon. Un des symptômes les plus nets est le suivant : le sujet étant couché, pressez assez fortement sur la face plantaire du pied malade, au niveau de la tête du premier métatarsien, comme si vous vouliez imprimer au pied un mouvement très accentué de flexion sur la jambe et ordonnez au patient de vous résister; malgré ses efforts, vous verrez le pied céder à votre pression. Répétez la même manoeuvre sur le pied sain et vous constaterez que le malade vous résiste aisément et sans effort bien intense. ”

“ On ne rencontre les incurvations rachitiques des membres supérieurs que dans le rachitisme généralisé à tout le squelette.
Dans les déformations de l'humérus, particulièrement rares, la convexité regarde soit en avant soit en dehors.
A l'avant-bras la convexité de l'incurvation fait généralement une saillie postérieure.
L'articulation du coude, comme celle du genou, peut se déformer sous l'influence du rachitisme (cubitus valgus ; cubitus varus ; cubitus recurvatus) . Le cubitus valgus n'est que l'exagération d'une disposition normale. ”

“ Le pronostic est grave, non seulement dans les formes suraiguës, caractérisées par la mortification immédiate de l'os et l'intoxication générale profonde, mais aussi, dans les formes d'intensité moyenne, par suite de la tendance de toute ostéomyélite à devenir chronique, à évoluer pendant de longues années et par poussées successives, donnant lieu à la formation de nouveaux séquestres, de nouveaux abcès, de nouvelles fistules. Même dans les cas ou la maladie est traitée rationnellement et dès le début, la cicatrisation complète demande souvent plusieurs mois. ”

“ Elle consiste à aller par le périnée à la recherche du rectum, à le libérer, à fermer au fond d'une plaie très profonde et relativement étroite, la communication viscérale (vessie) et à abaisser l'intestin au périnée. Lorsque l'abouchement anormal est peu élevé, l'opération est plus simple. Le procédé de choix (Rizzoli) est la transplantation de l'anus. Par une incision périnéale on libère le rectum et on le fixe au périnée. L'orifice anormal (vulve, scrotum) ne donnant plus passage à des matières fécales se ferme spontanément. ”

“ Il est souvent fort difficile, surtout au niveau des doigts et du cou-de-pied, de distinguer une synovite tuberculeuse d'une ostéite de même nature ou d'une tumeur blanche voisine. Dans la synovite, le gonflement est plus localisé que dans la tumeur blanche, la tumeur au lieu d'être fixée par des adhérences au squelette, jouit d'une certaine mobilité dans le sens latéral, perpendiculairement à la direction du tendon; les mouvements de l'articulation sont beaucoup moins limités, les os ne sont pas douloureux à la pression. ”

“ L'hygroma à grains riziformes présente des lésions semblables à celles de la synovite de même nature. L'hygroma myxomateux est constitué par une paroi épaisse parsemée de granulations tuberculeuses et par un contenu gélatineux.
L'évolution de l'hygroma tuberculeux est celle de toutes les tuberculoses locales ; c'est d'abord une tumeur dure qui se ramollit ensuite en se caséifiant, s'abcède et se fistulise. C'est à cette dernière période, que surviennent les complications de voisinage, l'extension aux os ou aux articulations. ”

“ Peu à peu ces symptômes, d'abord à peine caractérisés, deviennent plus nets. La contracture musculaire détermine des attitudes vicieuses constantes pour chaque jointure. Puis l'articulation, change de forme et devient globuleuse. Le gonflement articulaire est mis en valeur par l'atrophie musculaire. Les ganglions lymphatiques de la région s'engorgent. Apparaissent ensuite les abcès, les fistules et les subluxations ou luxations pathologiques, résultant de la destruction des liens articulaires, du ramollissement osseux et des ulcérations compressives. ”

“ La tumeur blanche est une arthrite dont le début, particulièrement lent et insidieux, échappe souvent à l'attention des parents et même à l'examen du médecin. Il est cependant indispensable, pour obtenir un résultat satisfaisant, de diagnostiquer le mal dès son origine. Un diagnostic précoce et un traitement rationnel immédiatement institué, permettent, presque toujours d'éviter, la formation d'abcès froids et de fistules, complication particulièrement redoutable, à cause des phénomènes d'infection secondaire dont les trajets fistuleux deviennent fatalement le siège. ”

“ Parfois on est assez heureux pour obtenir d'emblée une flexion complète. Il reste alors seulement à la maintenir par l'application d'un appareil; les attelles en gutta-percha conviennent admirablement dans ce cas. N'a-t-on pu obtenir d'emblée un résultat satisfaisant ? on répète de jour en jour les manoeuvres, et par un massage bien fait, on arrive, sinon à une flexion complète, du moins à une amplitude de mouvements compatible avec le bon fonctionnement de l'articulation 1. ”

“ La tuberculose du poignet débute généralement dans le squelette et plus spécialement sur les os du carpe. C'est le grand os et l'os crochu qui sont le plus souvent primitivement atteints. Au cours d'une arthrotomie, il n'est pas rare de rencontrer un os carpien libre et entièrement séparé de ses voisins par une couche plus ou moins épaisse de tissu fongueux. L'évolution de l'ostéoarthrite tuberculeuse du poignet et l'envahissement progressif des tissus périarticulaires s'accomplit au poignet comme dans toutes les jointures. ”

“ Le meilleur traitement est celui qui supprimé la douleur et l'incontinence. Le procédé de Maydl qui, par la résection des vestiges infectés de l'appareil vésical, fait cesser la douleur et par l'abouchement des uretères dans le gros intestin, guérit
l'incontinence, est le procédé de choix. ”

“ Le trait caractéristique de ces tumeurs multilobées est que les ganglions qui les composent ne se soudent pas, ne fusionnent pas entre eux ou très tardivement. Ils sont entourés par une capsule parfois épaisse. Ils n'ont aucune tendance au ramollissement, à la suppuration : on ne voit survenir ni abcès, ni fistules, ni aspect rougeâtre ou veineux de la peau, ni ulcères serpigineux à bords décollés comme dans les cas de monoadénite tuberculeuse. Si on pratique l'examen du sang on ne trouve pas d'augmentation notable des leucocytes 1. ”