Hygroma

“ Il persiste, du reste, alors, une sensation de rénitence qui, généralement, ne trompe pas.
Le plus souvent irréductible puisque ne présentant qu’une seule poche, la tumeur formée par l’hygroma, lorsqu’elle est bilobée peut donner l’illusion d’une réduction complète dans les cas où l'une des poches est profonde et inaccessible (Obs. VI) : lorsque le rétrécissement est serré il peut arriver qu’il y ait des grains trop gros pour s’y engager (Obs. XIX) ; dans d’autres cas enfin on peut facilement faire passer le contenu d’une poche dans l’autre. ”

“ Apparaissant après un hygroma aigu ou d'emblée, l'hygroma chronique est caractérisé par une dilatation de la bourse séreuse, par un épaississement, puis par un amincissement de ses parois et la production de petites fongosités analogues à des franges synoviales ; rarement il y existe des plaques cartilagineuses. Le liquide contenu est clair, quelquefois séro-sanguinolent lorsqu'il s'est fait une hémorrhagie dans le kyste. ”

“ L'hygroma sec caractérisé par du gonflement, de la douleur et une crépitation neigeuse se guérit en peu de jours ou se transforme en hygroma à épanchement. La tumeur est alors très proéminente, fluctuante et franchement enflammée. Si l'épanchement primitivement séreux se transforme en épanchement purulent la fièvre s'allume. Le plus souvent, la suppuration reste localisée dans la bourse ; mais, elle peut aussi s'étendre en dehors d'elle et donner naissance à des phlegmons graves et étendus pouvant parfois s'ouvrir dans l'articulation voisine. ”

“ Le gonflement régulier était surtout marqué en avant et en bas. On percevait nettement sous le deltoïde une sensation de flot, sans bruissement ni frottement. Les mouvements passifs étaient peu douloureux, moins bornés que les mouvements actifs.
M. Delorme pensa à un hygroma sous deltoïdien et ouvrit la poche par une incision antérieure. Elle contenait environ un verre d’un liquide jaune clair presque gélatineux : la paroi interne de la poche était recouverte de dépôts fé-brineux analogues à.ceux des pleurésies. Des flocons libres nageaient dans le liquide. ”

“ Si l'on appuie le doigt sur la partie antérieure de la saillie et que l’on exerce une pression sur le cul-de-sac postérieur, on a nettement l’impression de corps ronds filant sous les doigts, mais ces corps ne peuvent passer d une poche dans l’autre. On a la sensation très nette de chaînons : le diagnostic d’hygroma à grains riziformes dans une bourse séreuse anormale est alors posé.
Intervention le 14 mars. — Incision au niveau de la région malléolaire interne. ”

“ HYGROMA CHRONIQUE. — CAUSES : Traumatisme, contusions, frottements répétés, auxquels sont exposées certaines professions; hygroma prérotulien chez les frotteurs, ma ons, domestiques, religieux; hygroma olécranien chez les mineurs, etc.
SYMPTOMES : Evolution lente, indolore, qui peut devenir gênante à la longue par son volume.
La tumeur peut se résoudre et ne laisser qu'un noyau, d'induration. Mais elle est sujette à des complications : rupture, épânchements sanguins, suppurations, etc. ”

“ Hygroma rotulien chronique à grains rizi-formes.
i mars. Ponction avec un trocart de calibre moyen, qui donne issue à un liquide brun-rosé, très fluide, un peu gommeux au toucher. Il ne sort pas de grains riziformes. On injecte par la canule une solution de teinture d’iode indurée qui est laissée dans le kyste trois minutes environ, douleur médiocre.
Le 5. Une vive inflammation s’est déclarée dans la poche. La peau qui la recouvre est rouge, tendue, douloureuse.
Pas d’accélération notable du pouls, pas de soif vive. ”

“ Il s’agissait d’un hygroma suppuré qui guérit, mais le malade appela l’attention sur la persistance d’une gène, antérieure à cet hygroma et qu’il éprouvait à la partie externe du genou. Lorsque tous les phénomènes inflammatoires eurent cédé, après disparition de la tuméfaction, on trouva à la partie externe du condyle externe, bridée par le tenseur du fascia, une tuméfaction fluctuante, non réductible ; pas d’hydarthrose, pas de retentissement articulaire appréciable. On diagnostique une tuberculose juxta-synoviale et on pratique une intervention. ”

“ Cel te recherche
r
nécessite pour être pratiquée avec fruit un relâchement complet des muscles, tout particulièrement lorsque l'hygroma siège dans la bourse sous-deltoï-dienne, voire même au niveau des tendons de la patte d’oie. La délimitation de la tumeur généralement facile lorsqu’elle est superficielle, peut devenir absolument impossible dans les cas où elle siège sous d’épaisses couches musculaires. ”

“ L'hygroma est une tumeur indolente, rénitente, formant au devant de la rotule un relief nettement détaché et que l'on traite, en général, par l'application successive de plusieurs vésicatoires volants. L'injection iodée réussit peu à cause de l'épaisseur des parois.
Lorsque les parois sont très épaisses, on peut énucléer la poche au bistouri. Il est quelquefois difficile de l'enlever tout entière, en particulier sur la rotule : dans ces cas le kyste peut se reproduire ou du moins rester fistuleux. ”

“ Les bourses qui sont peu irritées conservent une structure celluleuse; celles qui le sont fréquemment deviennent fibro-cartilagineuses.
L'hygroma chronique est caractérisé par une tumeur globuleuse, fluctuente, dont les limites ne sont pas masquées par la turgescence inflammatoire des parties voisines. Lorsqu'il résiste aux remèdes résolutifs, les chirurgiens lui appliquent sept modes de
traitement que je vais exposer, pour qu'on les compare à mon procédé. ”

“ La méthode appliquée au traitement de l'hygroma et des bourses muqueuses, ne présente aucun danger; mais
encore, dans ce cas, le liquide doit se reproduire, puisqu'on ne détruit pas la membrane sécrétant le liquide, et qu'on ne provoque pas l'adhérence des parois. ”

“ Hygroma chronique non tuberculeux.
Nous ne le décrirons pas, c'est le plus souvent un hygroma de l'adulte, un hygroma professionnel. Contentons-nous de signaler les bursites chroniques que l'on observe au sommet des déviations cyphotiques du rachis.
HYPERTROPHIES CONGENITALES
L'hypertrophie congénitale, exceptionnellement limitée à la tête, peut occuper toute une moitié du corps, mais elle se localise généralement au niveau des membres inférieurs. Elle accompagne souvent d'autres malformations (angiomes le plus fréquemment) . ”

“ L'inflammation aiguë (hygrona aigu) pouvant s'accompagner d'un épanchement séreux ou purulent, l'inflammation chronique (hygroma chronique) avec épanchement de sérosité, épàississement des parois de la poche, présence de corps étrangers, etc. constituent les lésions spontanées, dont les bourses séreuses sous-cutanées sont le plus souvent le siège. ”

“ Il y a deux ans, après un accident semblable, X... vit se former, au côté interne de l’articulation, une tumeur fluctuante qui se développa de bas en haut : les progrès de cette tumeur décidèrent le malade à recourir à l'intervention chirurgicale.
Le diagnostic d’hygroma extra-articulaire siégeant dans la bourse de la patte d’oie fut alors posé, et on se décida à pratiquer une ponction suivie d’injection iodée.
La ponction donna issue à une multitude de grains rizi-formes. A la suite de l’injection de la teinture d'iode, le kyste s’enflamma et sa suppuration nécessita une large incision. ”

“ On a dit que les hygromas pouvaient être d'origine tuberculeuse ou pouvaient devenir un point de localisation bacillaire chez des bêtes tuberculeuses. Ce n'est certes pas impossible, mais c'est une exception.
HYGROMA DU GENOU
C'est le plus fréquent chez les bêtes bovines, ce qui s'explique surtout par la façon dont s'exécute le relever. L'appui se faisant
sur les genoux pendant que le train postérieur est levé, tout le poids du corps effectue une pression sur les tissus antérieurs du genou | et si le sol est inégal, la peau est déplacée, le tissu conjonctif souscutané dilacéré. ”

“ Si une inflammation survient, le kyste finit, à la longue, par s'ouvrir et verser du pus ; il bourgeonne et guérit, ou bien il reste fistuleux et les caillots durs restent emprisonnés dans la poche, de façon à entretenir une suppuralion constante. On a pris quelques-uns de ces caillots dans la bourse séreuse trochantérienne pour une nécrose du fémur (Robert) . Quelquefois la bourse séreuse s'ossifie.
La contusion d'un hygroma chronique produit un épanchement de sang qui colore le liquide de l'hygroma : il y a hémo-hygroma consécutif, ou hématocèle consécutive de la bourse séreuse. ”

“ Les moyens de traitement que l'on oppose à l'hygroma sont analogues à ceux que nous avons déjà indiqués pour les kystes séreux et les ganglions, avec cette différence qu'il est possible, dans certains cas, d'obtenir la résolution de la tumeur par l'emploi local de substances résolutives. Le chlorhydrate d'ammoniaque employé à la dose de 30 grammes pour un litre d'eau, en applications topiques aidées d'une compression permanente, réussit quelquefois. ”

“ Une violence directe et une pression incessante déterminent dans les bourses séreuses des épanchements sanguins qui, à leur tour, occasionnent le plus ordinairement un hygroma chronique ou un hygroma aigu, si les malades ne prennent pas soin d'eux.
Lorsque l'épanchement sanguin n'est pas compliqué d'inflammation, le sang se" coagule, une exsudation fibrineuse se produit, et le sérum du sang se résorbe. Mais chez quelques malades, les caillots se dissolvent dans la sérosité sécrétée, les globules sanguins disparaissent et il reste un épanchement séreux (Velpeau) . ”

“ Au début, on traitera l'hygroma par le repos, les applications résolutives de sousacétate de plomb ou de chlorhydrate d'ammoniaque; rarement on réussit par ces moyens.
La compression bien faite par un bandage convenablement appliqué réussit mieux , ainsi que les applications de teinture d'iode et les vésicatoires. On peut écraser la tumeur de façon à faire passer le liquide dans le tissu voisin où, il se résorbe quelquefois, ou la ponctionner avec un trocart et donner issue au contenu. Mais la ponction réussit rarement seule, le liquide se reproduisant rapidement. ”

“ Quand il y a déchirure de la bourse, surtout au coude (bourse olécranienne) , il se produit une fistule ou un hygroma chronique ou bien encore un épanchement séropurulent. La tuméfaction, le siège de la tumeur, sa mobilité, sa forme et la perception de corps mobiles frottant l'un contre l'autre affirment le diagnostic quand il y a hygroma aigu; aussi longtemps que les parois de l'hygroma sont mmces et flexibles, on peut essayer les révulsifs, la compression et les applications de pommades fondantes. ”

“ Il est difficile d’admettre ou de repousser ces diverses théories complètement : toutes du reste s'appuient sur des faits scrupuleusement observés ; il nous paraît donc logique d’admettre qu’il n’y a pas dans les hygromas à grains un type de paroi immuable, et que le processus tuberculeux peut agir différemment suivant les individus. ”

“ Diagnostic. — On arrive assez facilement à reconnaître que la tumeur examinée a un contenu liquide, alors même que les parois de la poche seraient fortement distendues. D'autres kystes du cou peuvent-ils être confondus avec les kystes branchiaux ? Assurément. Si la notion de la congénialité n'a pas été bien établie, on pourra parfaitement hésiter entre un hygroma de la région thyro-hyoïdienne et un kyste branchial médian. Aucun signe extérieur ne permet de les distinguer. La ponction exploratrice lèvera tous les doutes. ”

“ C'est un hygroma ou une
hydropisie de la bourse muqueuse sous-cutanée de cette région.
T are très-rebelle. Au début, douches ou des frictions avec une pommade fondante composée de parties égales de pommade mercurielle et d'onguent vésicatoire.
Si la tumeur est chronique et s'il y a kyste, on obtient de bons résultats de l'injection iodée, de la cautérisation pénétrante. L'expérience nous a démontré qu'on réussit plus souvent par l'emploi simultané de ces deux moyens à la fois. Quand le capelet est trop volumineux, il est préférable de passer un séton à travers la poche séreuse. ”

“ Guérison. (DIEULAFOY.)
Une femme âgée de 43 ans entre dans le service de M. Axenfeld, hôpital Beaujon, pour un hygroma du genou droit, le 7 avril 1870. La cause est inconnue ; la tumeur a le volume d'une petite pomme, la marche est douloureuse, difficile, et la flexion de la jambe impossible.
Plusieurs aspirations sont pratiquées à quelques jours de distance, et une compression assez énergique est faite après l'aspiration. Le liquide retiré, qui était d'une couleur jaune citrin, devient bientôt d'une teinte rosée. ”

“ Certaines professions pourront donc être considérées comme jouant un rôle important dans l'apparition de ces hygromas : les parqueteurs, les couvreurs, les cireurs d’appartements, les charpentiers y seront plus exposés que d’autres, car ces professions nécessitent l’accomplissement de certains mouvements, de certaines positions dans lesquelles une région particulière est à chaque instant exposée à des frottements ou de légers coups répétés. ”

“ Tout autre est le pronostic de l’affection convenablement traitée : mais ici il y a pourtant encore à faire certaines réserves suivant l’état général du sujet. Alors que chez certains d’entre eux Thygroma à grains est une lésion nettement localisée et que c’est la seule tare bacillaire qu’ils présentent, chez d’autres au contraire, le processus tuberculeux n’est pas aussi isolé, et ces malades présentent des localisations viscérales plus ou moins étendues. ”

“ A un stade plus avancé l’hygroma est fongueux et donne à la palpation la sensation d’une masse pâteuse. Les limites de la tumeur sont moins nettes. Le^ contenu est caséeux, la paroi est parsemée de tubercules ramollis, parfois de cavernules indiquant que quelques-uns se sont vidés dans la cavité. Sur la surface interne et parfois sur la face externe sont implantées des fongosités : on trouve, en différents points, des solutions de continuité et des prolongements en cul-de-sac dans .les tissus voisins, indice manifeste des tendances extensives de la lésion. ”