Membre inférieur

“ Le membre supérieur est parfois en extension, le plus souvent en flexion ; le membre inférieur est dans l'extension forcée, les orteils sont en flexion ; le pied affecte le type du pied bot varus équin. Dans certains cas, les contractures se localisent soit aux extrémités des membres, soit à la face (hémispasme hystérique) , soit aux muscles de la hanche (coxalgie hystérique) , aux muscles masticateurs (trismus) , aux muscles de l'oeil, de l'oesophage, du larynx, etc. Dans les contractures hystériques, on n'observe aucune modification des réflexes. 6° Tremblement hystérique. ”

“ Elle peut porter sur la face; assez souvent le bras seul est intéressé, et, lorsque les troubles moteurs portent sur les membres inférieur et supérieur d'un côté, le bras est plus gravement atteint que le membre inférieur. ”

“ FIG. 1. - Le tronc du sujet, avec les cinq dernières vertèbres cervicales, le membre supérieur gauche, et les deux membres inférieurs vus par leur face antérieure. La colonne vertébrale et les côtes sont mises à nu. Les muscles pectoraux du côté gauche et les muscles du membre supérieur du même côté sont préparés, ainsi que les psoas et ceux du membre inférieur du côté droit, afin de faire voir leurs dispositions respectives. Le membre inférieur gauche, intact, est représenté au trait. Toutes les parties de l'avant-bras sont vues en raccourci : — 1. ”

“ En faisant marquer le pas au patient, on lui apprend à élever le bassin du côté malade, le membre inférieur s'élève ainsi d'autant, et, grâce à l'exercice correspondant qui s'opère du côté du rachis, une inclinaison latérale se produit qui atténue, au point de les rendre imperceptibles, cette ascension et cette descente de la tête et des épaules à chaque pas. ”

“ La ligne imaginaire A, B, C, montre l'angle obtus ouvert en avant que font la cuisse et la jambe droites. A' ,B', C' montre au contraire l'angle ouvert en arrière que font la cuisse et la jambe gauches, ainsi que la tuméfaction apparente du genou de ce même côté.
Fig.. 19. — Les membres inférieurs vus de profil.
(Même signification des lettres que dans le cas précédent.) (Croquis d'après nature. J. M. C.)
voit à l'état normal que chez les gens exceptionnellement vigoureux. Examinons maintenant l'état du membre inférieur gauche. Le contraste est vrai-
ment très frappant. ”

“ Les mouvements de circumduction se font autour d'un axe virtuel passant par le centre de la tête fémorale. Mous les étudierons quand nous aurons vu toute la musculature du membre inférieur.
IX. — Membre inférieur. Cuisse et genou
L'extrémité inférieure du fémur présente une très grande analogie avec celle de l'humérus ; toutes deux présentent l'apparence de trochlée ou de pou-
i
lie ”

“ Lord Durham est assurément bien inférieur à son rival, sous le rapport de l’esprit et de l’éloquence ; mais il a sur lui l’avantage d’une parfaite unité dans sa vie politique, de la résolution et de l’énergie. À ces qualités il faut joindre une volonté puissante, qui cède quelquefois sans doute à la nécessité, jamais à des influences étrangères, et qui, au moment même où elle cède avec un sombre courage, sait encore se faire respecter.
Lord Durham est de taille moyenne et d’une constitution assez frêle, sa physionomie porte l’empreinte d’une mauvaise santé habituelle ”

“ De ces régions, les unes correspondent au corps même des divers segments qui constituent le membre (ex. : cuisse et bras, jambe et avant-bras) ; les autres à l'articulation de ces segments entre eux (genou et coude, cou-de-pied et poignet) ou avec le tronc (hanche et épaule) .
Les premières ne changent de forme que par suite des variations des contractions et des saillies musculaires ; les secondes éprouvent de plus les changements de position des parties qui les constituent. La mobilité domine dans les membres supérieurs, la solidité dans les inférieurs. ”

“ Les membres inférieurs sont plus grands et plus complètement développés que les supérieurs. Dans chaque membre, les extrémités terminales sont mieux conformées que la partie moyenne et surtout que la racine du membre. ”

“ Le membre supérieur est à la vérité constitué par un organe, un appareil, la main, situé à l'extrémité d'un levier coudé, le bras et l'avant-bras, relié au corps par l'épaule. En dehors de la main, chaque jointure, épaule, coude, poignet, meut cet appareil, afin de le placer dans les conditions voulues pour qu'il puisse lui-même exercer sa fonction. Comme la main est par excellence l'organe de préhension, tout le membre supérieur se meut dans le sens de cette fonction, pour favoriser cette fonction. ”

“ C'est surtout au moment où il se fléchit que le membre supérieur nous est utile; il ne s'étend le plus habituellement que pour recouvrer la faculté de se fléchir de nouveau. Que de services nous rend l'avant-bras en se fléchissant! Combien plus grands et plus répétés encore sont ceux que nous demandons à la flexion de la main, des doigts et des phalanges! Sans doute le médian, qui chemine dans
l'axe du membre, pouvait fournir des filets à tous les muscles fléchisseurs. ”

“ La face superficielle de ce muscle est successivement recouverte par la peau et le pannicule adipeux, par le peaucier et le fascia superficialis, par la veine jugulaire externe, qui croise en sautoir la direction du muscle, par les nerfs superticiels du plexus cervical : l'auriculaire principal, le cutané moyen et inférieur du cou, et les rameaux sternaux. ”

“ Recouvert par la peau à laquelle il adhère par l'intermédiaire d'un feuillet de tissu cellulaire, appliqué sur l'aponévrose cervicale superficielle à laquelle il adhère, ce muscle recouvre, en bas, le deltoïde, le grand pectoral et la clavicule; plus haut, le sterno-mastoïdien, l'omo-hyoïdien, le mylo-hyoïdien, le sternohyoïdien et le sterno-thyroïdien, les veines jugulaires externe et antérieure et les filets du plexus cervical superficiel ; à la face il recouvre la parotide, le masséter, le buccinateur et le maxillaire inférieur. ”

“ Les parties insensibles sont l'épiderme, le tissu cellulaire, la graisse, les tendons, les membranes séreuses viscérales et articulaires, la dure et la pie mère des ligaments, le périoste et le péricrâne, les os, la moelle, la cornée, l'iris, les artères et les veines : mais là où les dernières parties reçoivent des nerfs, elles sont sensibles. ”

“ Les autres régions des membres inférieurs sont pourvues de muscles, qui rappellent ceux des membres supérieurs. Nous divisons les muscles des membres inférieurs en muscles iliaques, muscles de la cuisse, muscles de la jambe et muscles du pied. ”

“ Le membre supérieur sert en outre à la préhension des aliments; une fois l'aliment saisi, le membre supérieur le porte à la bouche. Ces mouvements exigent des efforts alternatifs d'extension et d'abduction, de flexion et d'adduction. - Il est difficile d'admettre, avec M. Courly, que l'attitude fléchie du bras soit plus naturelle que les autres, elle est comprise entre les limites extrêmes du mouvement de l'articulation, et c'est pour cela qu'elle correspond avec la position moyenne de la synoviale et des ligaments. ”

“ Rameaux articulaires. — Les rameaux articulaires se divisent en supérieur et inférieur. — Le rameau articulaire supérieur, souvent multiple, se détache de l'extrémité supérieure du tronc nerveux et se distribue à l'articulation de la hanche, en traversant la face postérieure du ligament capsulaire (ces filets postérieurs de la'hanche peuvent provenir d'une autre source, voy. Artic. de la hanche, t. I, p. 553) . — Le rameau articulaire inférieur se détache, soit du sciatique, soit de la branche que ce nerf envoie à la courte portion du biceps (CRUVETLHIER) . ”

“ A l'étude des os (et de leurs articulations) se rattache celle des ligaments : à l'étude des tendons et des muscles, celle des aponévroses. — Les os, les cartilages articulaires, les ligaments, les tendons, les aponévroses forment donc l'ensemble des organes passifs de la locomotion. Les tissus de ces organes ont des rapports histologiques et chimiques si intimes qu'on les a réunis dans une vaste famille dite groupe du tissu conjonctif ou collagéne : les tendons, les aponévroses, les ligaments, et la gangue connective des organes forment le tissu conjonctif ou cellulaire proprement dit. ”

“ La formation précoce des os du membre thoracique donne à ce membre, pendant le jeune âge, une.longueur qui n'est pas exactement celle de l'adulte. Chez l'enfant, et surtout chez le fœtus, son extrémité digitale dépasse le milieu de la cuisse, lorsqu'on le laisse pendant sur le côté du tronc.
Variétés. Chez la femme l'épaule est plus développée en largeur que chez l'homme ”

“ Cette face présente des ouvertures vasculaires et nerveuses. Parmi ces ouvertures on remarque à la région antérieure celle qui livre passage au nerf musculo-cutané; à la région postérieure, celle de la veine et du nerf saphènes externes.
La face profonde envoie des prolongements entre les divers Muscles de la jambe. A la région postérieure, elle se sépare en deux feuillets, un superficiel, qui passe sur les jumeaux, le soléaire et le tendon d'Achille, et un profond, qui recouvre le
plan musculaire profond, les vaisseaux péroniers, le nerf et les vaisseaux tibiaux postérieurs. ”

“ Le grand sympathique, à la région cervicale, occupe la partie antérieure de la colonne vertébrale, dont il se trouve séparé par les muscles droit antérieur de la tète et long du cou, il est situé derrière les artères carotides interne et primitive, la veine jugulaire interne, le nerf pneumo-gastrique; il pénètre dans la tète par le canal carotidien, dans le thorax en embrassant l'artère sous-clavière. ”

“ En général donc, pour toutes les articulations, vous trouverez la position moyenne et sans douleur en faisant attention aux mouvements extrêmes. De même, en effet, que pour l’articulation du coude, la position moyenne était la position dite angulaire, et pour celle du genou la position voisine de l’extension ; de même, la position moyenne pour le rachis est la position approchant de la flexion, et pour l’articulation du carpe, la position exactement droite. ”

“ Comme elle fait agir surtout le bras et la cuisse du côté droit, ces organes sont en général plus développés que les organes du côté gauche, à moins qu'on ne s'exerce à être également droitier et gaucher. ”

“ La face supérieure, convexe dans sa moitié externe, plane dans sa moitié interne, forme un plan incliné en dedans et un peu en bas et limite, avec la face correspondante du corps caverneux opposé, le sillon dorsal dans lequel repose la veine dorsale profonde, et de chaque côté l'artère et le nerf dorsal de la verge. Elle donne insertion en arrière au ligament suspenseur profond. ”

“ Tout est disposé pour la mobilité dans les articulations de l'avant-bras et pour leur solidité dans celles de la jambe.
Les articulations du poignet et du cou-de-pied offrent d'assez grandes différences dans le nombre, la disposition et les formes des os dont elles se composent; mais elles sont toutes deux formées de ligaments latéraux interne et externe, beaucoup plus forts au pied qu'au poignet, disposition qui est en harmonie avec la solidité nécessaire aux membres inférieurs. ”

“ Le centre médullaire est formé par les fibres commissurantes des régions supérieures et moyennes qui constituent la portion réfléchie du corps calleux, et par les fibres commissurantes des régions inférieures ou orbitaires qui forment la portion récurrente du genou. ”

“ Rapports. - Il est recouvert par la peau, et en rapport dans une petite étendue par le grand dorsal ; il recouvre le petit oblique, la partie antérieure des sept ou huit dernières côtes, les cartilages et les muscles intercostaux correspondants.
Action. — Lorsque les deux muscles se contractent, ils sont fléchisseurs de la colonne vertébrale; ils compriment les viscères abdominaux en diminuant la capacité de l'abdomen. Si un seul muscle se contracte, il tourne le tronc du côté opposé.
PETIT OBLIQUE.
Préparation. — Divisez le grand oblique perpendiculairement à la direction de ses fibres ”

“ Passons au membre supérieur gauche. Les mouvements d'extension et de supination sont tout à fait normaux, la flexion n'est pas abolie totalement, mais elle est compromise; elle est nulle dans les articulations des troisièmes, phalanges avec les secondes, légère dans les articulations supérieures, notamment dans les métacarpo-phalangiennes, et un peu plus marquée au niveau du poignet. ”

“ Le grand dorsal reçoit aussi trois ou quatre chefs d'origine, qui proviennent du bord supérieur des trois ou des quatre dernières côtes. Ces chefs s'entre-croisent avec les digitations inférieures du muscle grand oblique de l'abdomenDe ces insertions multiples, les fibres se portent toutes en dehors; les supérieures horizontalement, les moyennes oblique, ment en haut, et les inférieures presque verticalement en haut et en dehors; elles convergent à l'angle inférieur de l'omoplate, et sont souvent renforcées là par un faisceau qui naît de cet angle ”

“ Dissection des membres. Les membres supérieurs ne présentent rien à signaler; les anomalies portent uniquement sur les segments inférieurs. Nous étudierons tout d'abord le système musculaire.
Membres inférieurs. Système musculaire. Les muscles grands fessiers ont leurs insertions normales sur l'os iliaque et le fémur, mais ils ne s'insèrent pas sur le sacrum. ”

“ Elle est formée d'une lame antérieure, qui dans une grande étendue fait la lame postérieure de la gaine du couturier, d'une lame externe et d'une lame interne. 6° La gaîne des demi-tendineux, demi-membraneux et de la longue portion du biceps, contient encore les nerfs et vaisseaux sciatiques; elle est formée par une lame postérieure fibreuse, c'est l'aponévrose fémorale de derrière la cuisse, par une lame externe fibreuse attachée au fémur, entre le biceps et le vaste externe; enfin par une lame antérieure profonde, celluleuse. ”