Vertèbre cervicale

“ Dans la région cervicale, de la protubérance occipitale externe à l'apophyse'épineuse de la sixième vertèbre cervicale, s'étend une bandelette fibreuse très forte, ligament cervical postérieur ou ligament de la nuque, formé par l'entre-croisement des aponévroses des muscles trapèze, splénius, petit dentelé supérieur et rhomboïde d'un côté avec celles des muscles du côté o'pposé. ”

“ Si l'exploration fait reconnaître la luxation d'une vertèbre cervicale, accompagnée de symptômes paraissant rendre la mort inévitable ou de symptômes graves, il faut tenter de rétablir les os dans leurs rapports normaux. ”

“ Moins volumineuse que la seconde, elle sort entre l'apophyse transverse de l'axis et celle de la troisième vertèbre cervicale, envoie un rameau anastomotique à la seconde paire, se porte en dedans entre le grand complexus et le transversaire épineux, et se divise en deux branches : l'une, ascendante, qui traverse le trapèze et se perd près de la ligne médiane dans la peau de la région occipitale; l'autre, descendante, qui se distribue à la peau de la nuque. ”

“ A la région cervicale, en coupant les muscles qui s'attachent aux faces postérieure et latérales de cette région, conservez le cordon fibreux qui tient lieu, chez l'homme, du ligament cervical postérieur, et qui s'étend de la prolultérance occipitale externe à la septième vertèbre cervicale. ”

“ Au moment où le
squelette axial s'est divisé en vertèbres, elle s'étend donc depuis la première vertèbre cervicale jusqu'à la dernière coccygienne. Cependant l'extrémité postérieure de l'organe ne forme pas de cellules ganglionnaires ni de fibres nerveuses : elle persiste pendant toute la vie sous la forme d'un tube épithélial étroit. ”

“ Musc. interépineux cervicaux. Petits faisceaux aplatis, m inces , quadrilatères, placés au nombre de deux dans chaque espace interépineux, depuis celui de l'atlas avec l'axis jusqu'à celui de la dernière vertèbre cervicale avec la première dorsale. Il y en a deux dans chaque espace. Né par de courtes aponévroses des parties latérales de la vertèbre d'en haut, chacun va se terminer, en descendant parallèlement à son semblable dont le sépare du tissu cellulaire, sur les parties latérales de la vertèbre d'en bas par d'autres courtes fibres aponévrotiques. ”

“ La face inférieure du corps est oblique en bas et en avant, concave dans le même sens, convexe transversalement pour former avec la troisième vertèbre cervicale une articulation par emboîtement réciproque ; elle se termine en avant par un tubercule qui descend devant la vertèbre située au-dessous. La face antérieure est pourvue d'une crête médiane et verticale, bifurquée en bas et séparant deux dépressions ; la face postérieure présente des trcus nombreux pour
le passage des veines. ”

“ Cet homme n'avait jamais eu d'abcès par congestion, ni jamais souffert du cou. Il n'existait aucune trace de carie ni d'arthrite vertébrales. Malgré l'opinion opposée de quelquesuns de mes collègues de la Société de chirurgie, qui ont vu dans ce cas un mal de Pott, je serais tenté de croire à une malformation originelle de la 7e vertèbre cervicale.
La région dorsale ne présente pas de mouvements de flexion jusqu'à la 11° vertèbre, les côtes s'y opposent; les 11e et 12e côtes, qui sont flottantes, permettent à ce niveau des mouvements de flexion et d'extension. ”

“ Il naît, au moyen de languettes aponévrotiques très resplendissantes, de l'extrémité inférieure du ligament de la nuque, et des apophyses épineuses de la septième vertèbre cervicale et des deux ou trois premières vertèbres dorsales.
De ces points d'origine les fibres se dirigent en bas et en dehors, et se terminent par quatre digitations, qui s'insèrent au bord supérieur et à la face externe de la deuxième, troisième, quatrième et cinquième côte. Les digitations inférieures sont les plus longues. ”

“ Ces messieurs comparèrent la vertèbre en question avec d'autres pièces analogues du musée de l'institut anatomique de Berlin. M. Waldeyer la considère comme une 66 vertèbre cervicale, pour trois raisons : à cause de la forme de l'apoPhyse épineuse qui ne ressemble ni à celle de la 7e, ni à celles des vertèbres supérieures; à cause de la grandeur relative du corps de l'os; à eause de la position des apophyses articulaires. Dans la lettre qu'il m'éerivit alors M. Bartels me disait que peut-être aussi s'agissait-il d'une vertèbre cervicale. ”

“ Une fracture occupant, la sixième ou la septième cervicale paralysera les plexus sacré et lombaire, les parois abdominales, tous les espaces intercostaux.
Le nerf phrénique, naissant des troisième et quatrième nerfs cervicaux, a ses origines placées au-dessus de l'axis : aussi la luxation de cette vertèbre sur la troisième n'entraîne-t-elle pas nécessairement la mort. Une luxation de l'atlas sur l'axis entraîne toujours une mort instantanée. ”

“ Nous manquons de renseignements sur le raccourcissement progressif de la moelle pendant la période de croissance.
La moelle présente deux gros renflements fusiformes correspondant à l'origine des nerfs des membres. Le supérieur (renflement Cervical) commence au niveau de la. 3e vertèbre cervicale, atteint son plus grand diamètre vers la 5e ou la 6e, et va en se rétrécissant progressivement vers le bas de façon à ne jamais dépasser la 2e dorsale. Chez l'homme, le renflement cervical est bien plus considérable que le lombaire. ”

“ Le plus souvent, les scolioses cervico-dorsales sont conditionnées par des malformations vertébrales cor-respondantes, vertèbres cunéiformes, spinas, malfor-mations complexes. Elles se révèlent le plus souvent au cours des dix premières années (Putti) .
Les caractères cliniques de ce groupe forment un complexe symptomatique dont voici les principaux éléments : la scoliose est brusque, fixe, intéresse un petit nombre de segments (de la 5e vertèbre cervicale à la 4e dorsale, pour prendre un exemple) ”

“ Hémivertèbre cunéiforme droite au-dessus de la 7e cervicale, qui porte du même côté une côte ayanttousles caractères d’une première côte normale ; la face inférieure de la vertèbre sus-jacente à l’hémispondyle est en contact à gauche avec la 7e cervi-cale et se redresse bmsquement à diroite pour enclaver rhémivertèbre ; d’où formation d’uncoin inférieur à sommet médian.
Une vertèbre hémiatrophique est en cause dans le cas suivant de Dreifuss :
Fille de onze ans. Scoliose cervico-dorsale à convexité g-auche, les apophyses épineuses regardent la convexité. Pas de courbure de compensation. ”

“ De plus, c'est encore sur le repérage des vertèbres que, dans ces dernières années, se basent Fœrster et Kuttner pour établir la technique d'opérations très précises dans les régions dorsales et lombo-sacrées. FŒRSTER (53) dit : « La huitième racine cervicale sort du sac durai à la hauteur de l'apophyse épineuse de la vertèbre Proéminente. » ”

“ Les quatre derniers nerfs cervicaux, en sortant des trous de conjugaison et des gouttières que leur présentent les apophyses transverses des vertèbres cervicales, se trouvent dans l'espace angulaire des muscles scalènes, au-dessus de l'artère sous-clavière. Ils traversent ensuite obliquement le creux sus-claviculaire et sont recouverts : par l'aponévrose cervicale qui les sépare des divisions inférieures du plexus cervical, par le muscle omo-hyoïdien, par le peaucier, par le chef externe ou claviculaire du sterno-mastoïdien et par la peau. ”

“ Le nom de fosse ne lui convient pas à vrai dire, car au contraire elle est convexe; n'im porte : la protubérance externe et les lignes courbes supérieures de l'occipital la bornent en arrière ; la protubérance de forme pyramidale qui, souvent bien prononcée, est d'autres fois presque nulle, laisse voir au contraire quelquefois à sa place une véritable dépression; le faisceau le plus postérieur et le plus long du ligament cervical postérieur vient s'y fixer, cette protubérance est évidemment le sommet de l'apophyse épineuse de la vertèbre occipitale. ”

“ D'après mes dissections sur l'homme et sur les animaux, le nombre de racines cervicales du nerf vertébral varie suivant qu'il existe ou non un ganglion cervical moyen : dans ce dernier cas, qui est la règle chez l'homme et l'exception chez les autres mammifères, seules les trois paires cervicales inférieures fournissent au nerf vertébral des rameaux communicants; quand il n'y a pas de ganglion cervical moyen, comme chez le chien et le chat que j'ai surtout étudiés, l'origine médullaire cervicale du nerf vertébral peut se poursuivre jusqu'à la 56 paire cervicale ”

“ Plus en dehors on rencontre le nerf phrénique appliqué devant le muscle scalène antérieur, et, tout à fait à l’extérieur, le muscle sterno-cléido-mastoïdien.
Pour arriver sur le ganglion cervical moyen, on aura donc à traverser successivement : la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et le muscle peaucier du cou, l’aponévrose cervicale superficielle avec le muscle sterno-cléido-mastoïdien, une couche de tissu cellulaire lâche,, l’aponévrose cervicale moyenne, et enfin une nouvelle couche assez épaisse de tissu cellulaire lâche. ”

“ On distingue dans le ligament cervical une portion funiculaire et une portion lamellaire. — La première, désignée généralement sous le nom de corde du ligament cervical, représente un gros funicule qui s'étend directement des premières apophyses épineuses dorsales au sommet de la tête. Divisé en deux lèvres latérales par un sillon médian, ce cordon se continue en arrière avec le ligament dorsolombaire, et s'insère en avant sur la tubérosité cervicale de l'occipital. Il est recouvert en haut par une masse de tissu fibro-graisseux, très développée chez cer-
tains chevaux de race commune. ”

“ Les muscles qui agissent pour incliner la tête sur le côté du cou, sont ceux qui se rendent d'une apophyse cervicale transverse à une autre, ou les intertransversaires. Mais la tête qui est une continuation des vertèbres possède en propre un muscle droit latéral qui est l'analogue des intertransversaires dont il constitue véritablement le premier. ”

“ L’élévation complète du membre supérieur gauche est impossible. Pas d’anomalies musculaires.
A la radiographie, spina étendu de la 2e vertèbre dorsale jusqu’à l’ombre de l’occipital.
Des malformations semblables existaient chez plusieurs personnes de la famille, du côté paternel.
C. — Scolioses cervico-dorsales.
Les scolioses cervico-dorsales peuvent se rattacher à des variations costales des vertèbres de transition cervico-dorsales, à des malformations vertébrales primitives ou àl’ëlévation unilatérale de romoplate. ”

“ Les nerfs sous-cutanés rampent à sa surface; ce sont : en haut, la branche cervico-faciale (2) du nerf facial, qui émerge de la parotide et perfore l'aponévrose. Elle fournit les filets moteurs au peaucier. Plus bas, la branche cervicale transverse (3) du plexus cervical superficiel contourne le bord postérieur du sternomastoïdien, et couvre de ses ramifications divergentes la région antérieure du cou ”

“ Les bras sont paralysés complètement, quand la lésion est supérieure à la réunion des cinquième et sixième vertèbres cervicales. Les mouvements que l'on observe dans les bras se font par l'élévation de l'épaule, qui se transmet ensuite à l'avant-bras; mais la main ne peut exécuter aucun mouvement partiel, Un autre phénomène remarquable qui accompagne souvent les lésions avec compression de la portion cervicale de la moelle épinière, est l'érection du .pénis. Sur treize observations, Olivier, d'Angers, a rencontré ce phénomène six fois. ”

“ Parmi ces courbures, il en est une qui peut plus facilement être exagérée, et portée au delà de ses limites naturelles par les violences extérieures, c'est la cervicale ; plus mobile que les autres, elle se trouve dépourvue de protection latéralement, et supporte tout le poids du crâne et de la face. Ajoutez l'étendue moins considérable de ses corps vertébraux, et vous aurez l'explication, par les données anatomiques, de la fréquence incomparablement plus grande des luxations de la portion cervicale du rachis. ”

“ La première vertèbre dorsale présente un corps dont le diamètre transversal prédomine encore sur les autres, et dont la face supérieure est pourvue de chaque côté d'un crochet, comme les vertèbres cervicales; la facette articulaire supérieure sur les côtés du corps est plus grande, parce que la tête de la première côte s'articule en entier avec elle. L'apophyse épineuse est longue et presque horizontale. ”

“ La région cervicale se compose de sept vertèbres qui forment tout le squelette du cou. La région thoracique en comprend douze,qui, avec les côtes et le sternum, forment le thorax. Enfin, cinq vertèbres composent la région lombaire et forment tout le squelette de cette portion du tronc. Le rachis de l'homme se compose donc de vingt-quatre vertèbres. ”

“ Le corps de ces mêmes vertèbres, ainsi bifurquées, a subi une autre espèce de déviation. Cette partie du rachis est repliée sur elle-même, d'avant en arrière : la portion cervicale est renversée sur la dorsale au point de la toucher presque;, c'est ce qui est cause de la direction de la face en haut, et de la base du crâne en arrière. La
caisse du tympan touche à la face antérieure des premières vertèbres cervicales ”