Os occiput

“ Situé en arrière des pariétaux pour former la partie postérieure de la tête ou l'occiput, l'occipital est un des os les plus épais du crâne ; il loge et protège la partie postérieure du cerveau et surtout le cervelet dont les plus légères lésions sont promptement suivies de la mort. ”

“ Le crâniotabes, désigné encore sous le nom d'occiput mou, de crâniomalacie, se rencontre fréquemment; caractérisée par un ramollissement avec amincissement et raréfaction de la substance osseuse, cette lésion se présente surtout sur l'occipital, les pariétaux, la portionécailleuse du temporal. Signalé par Elsoesser (de Stuttgard) en 1843, qui le rattache au rachitisme, il a été étudié par Lasègue, Vogel, Parrot.... ”

“ ETHNOLOGIE. 271
grande; le développement de l'occiput porte assez en avant l'orifice du conduit auditif externe; un plan passant par les deux méats externes, et perpendiculaire au plus grand diamètre du crâne, coupe ce diamètre à peu près en son milieu.
La face est peu saillante ; l'espace entre les orbites sur la racine du nez et l'os ethmoïde est, en général, large comme chez tous les autres peuples du nord. La face est longue, la mâchoire inférieure élevée et forte. ”

“ Dans les positions occipito-antérieures, la force propulsive se propageant le long du rachis, en forçant la tête sur le périnée, fait tourner l'occiput sous l'arcade du pubis, où il y a de la place ; mais, dans les positions occipito-postérieures, la force propulsive empêche la tête de s'échapper, en la pressant contre le plancher du bassin, l'occiput roulant naturellement dans la courbure du sacrum. Si le mouvement d'extension se produit alors, il augmente la difficulté en défléchissant la tête et en repoussant l'occiput sur le dos ”

“ En général, l'occiput continue à rester en arrière tant que le cou lui permet de descendre; or, le cou d'un enfant n'est pas très-long, mais il l'est assez cependant pour que la tête puisse arriver très-près du plancher du bassin et quelquefois même appuyer sur lui, et alors de deux choses l'une, ou la tête tournera, ou elle restera dans la même position. Mais ce qu'on observe le plus habituellement, c'est le mouvement de rotation s'opérant régulièrement, et l'occiput venant se placer au-dessous de la symphyse des pubis. ”

“ Si, au contraire, tout en ayant la même force d'expulsion, nous pouvons transporter la plus grande résistance sur le front, l'occiput descendra et nous rentrerons dans les conditions normales. Or nous pouvons, quand au début du travail nous voyons que le front se présente, en y appliquant l'extrémité de deux doigts pendant une douleur, le maintenir élevé tandis que l'occiput descend ; le reste peut être laissé à la nature, car, l'articulation occipito-atloïdienne étant plus près de l'occipital que le front, le bras le plus court du levier, le bras occipital, restera le plus bas ”

“ Dans la première position, la tète et le corps de l'enfant sont dans les rapports suivants : L'occiput est dirigé vers la cavité cotyloïde gauche; La face est tournée vers la symphyse sacro-iliaque droite; L'épaule, le bras et toute la région latérale droite sont en rapport avec la paroi antérieure et latérale droite de l'abdomen; L'épaule, le bras et toute la région latérale gauches
répondent à la paroi postérieure et latérale gauche de la même cavité ”

“ Le tronc suit, les épaules se dégagent comme les hanches, et la tête s'engage comme dans les positions du sommet, l'occiput est en arrière ou en avant : dans le premier cas, la tête bascule, la face, puis le front glissent sous le pubis et la tête est expulsée ; dans le second cas, la face, le front passent au devant du coccyx. Il est rare que l'occiput se dégage le premier dans l'une et l'autre position; il est plus ordinaire de voir l'occiput venir se placer en avant, même dans les positions sacro-iliaques postérieures, et de voir la face se dégager la première. ”

“ Si la tête ne fait pas sa rotation, on introduit l'indicacateur et le médius de la main dont la paume embrasse le mieux l'occiput, on les fait glisser sur la joue inférieure du foetus et, de là, dans la bouche et on ramène l'occiput derrière le pubis. ”

“ A la voûte, les points d'ossification sont aussi précoces que ceux des parties latérales de la base, quelques-uns même les précèdent.
En un mot, sans qu'on puisse en déduire une loi bien fixe, l'ossification débute par les os où s'insèrent les muscles inspirateurs et expirateurs, par ceux qui doivent protéger les organes des sens et le cerveau, par les mâchoires. Si l'on voulait chercher la raison rigoureuse qui fait que tel os se développe avant tel autre, on la trouverait difficilement. Tout ce qu'on peut dire, c'est que la précocité d'un organe est en raison des besoins de l'économie. ”

“ Le malade doit garder le lit. Massez énergiquemerit l'épine dorsale, depuis l'occiput jusqu'au sacrum. Domptez la fièvre, en serrant la région sous-occipitale et en comprimant fermement le ganglion cervical inférieur. Employez les lotions à l'éponge. Enlevez les maux de tête, en traitant délicatement les nerfs crâniens de la cinquième paire et en comprimant fortement d'une main l'occiput, de l'autre le front. Pressez également les tempes dans la paume des mains. Donnez de la limonade chaude et provoquez une bonne transpiration. Ne permettez pas au patient de se lever trop tôt. ”

“ Dans ce cas, le crâne résiste au déplacement, et par la force d'inertie de la tête, et par le mouvement de la totalité de celle-ci, et en partie par transmission. Toutes les fois, au contraire, qu'au point de convergence des rayons de l'effort se trouve un appui, soit le rachis, soit un soutien étranger, ils s'échappent par cette voie. Ainsi, que la tête soit appuyée sur l'occiput, et qu'on fasse effort sur le front, c'est a l'occiput que sera le royer de concentration et de transmission. ”

“ Nous voyons le premier temps, ou complément de flexion, s'opérer comme dans la première position, le diamètre sous-occipito-bregmatique venant prendre la place du diamètre occipito-frontal; la tête étant, comme d'habitude, un peu inclinée en avant, c'est le pariétal gauche que l'on atteint d'abord quand on pratique le toucher.
Quant au mouvement de progression, rien de changé : la tête descend dans l'excavation plus ou moins rapidement, selon que les difficultés dont j'ai parlé existent ou n'existent pas, l'occiput restant en arrière pendant un temps variable. ”

“ Alors, de terribles secousses sillonnent le front, l'occiput, la colonne vertébrale, les membres supérieurs et inférieurs, et les mâchoires. Tout le tronc se soulève en prenant un point d'appui sur la tête ; la bouche se ferme convulsivement et se remplit d'écume ; on entend les mâchoires s'entre-choquer avec énergie ; le malade se mord la langue, il s'agite en tout sens, se roule dans son lit et se jette par terre. ”

“ Mais la hanche gauche et la cuisse gauche sont entièrement libres les premières.
5° Temps de rotation extérieure du tronc et de rotation intérieure de la tête. Dans ce dernier temps est tout le danger du travail : Le plus souvent, après l'expulsion des épaules, l'occiput glisse en avant derrière la symphyse pubienne et se dégage comme nous l'avons dit dans la position précédente. Mais accidentellement il peut n'en être pas ainsi, l'occiput gagne la courbure du sacrum, la face se tourne en avant derrière la symphyse, enfin le plan antérieur du foetus est placé directement en avant. ”

“ De toutes les parties qui composent le corps de l'enfant, la tête est certainement celle dont les contours semblent se prononcer le plus rapidement. Dans les deux ou trois premières années de la vie, l'ovoïde est assez régulier, sa grosse extrémité correspond à la partie supérieure et postérieure du crâne, sa petite extrémité est formée par le menton. Le crâne l'emporte de beaucoup sur la face parce que les organes qui la composent sont encore peu développés. L'occiput a une saillie considérable, surtout pendant les premiers jours qui suivent la naissance. ”

“ Ces notions préliminaires permettent d'établir les conditions plus ou moins actives et plus ou moins favorables de la régénération des os. Là où la couche des cellules réparatrices est très-abondante, comme au-dessous du périoste, couche profonde de cette membrane, couche ostéogène. de nouveaux os apparaissent rapidement. Là, au contraire, où ces cellules sont rares, l'ossification se manifeste avec une plus grande lenteur. ”

“ Les gros intestins étaient remplis de méccnium parfaitement semblable à celui qui remplissait l'œsôphage : il eût été impossible d'établir entre eux la moindre différence. > Quant au squelette (i) , les désordres apportés par la maladie dans l'ossification se sont bornés au crâne et au rachis; et de même que les apophyses épineuses des vertèbres ont été écartées, de même les os qui forment la voûte du crâne ont été séparés et déjetés sur les parties latérales : ceux de la base n'ont point participé au déplacement. ”

“ Le pariétal gauche répond au pubis, la région occipito-pariétale droite au promontoire. L'occipital chevauche sous le pariétal droit et le pariétal gauche est au-dessus du frontal gauche. La tête passe à 26 kil. sans lésion.
Même rétrécissement. Version. - On place la face en rapport avec le côté droit du bassin. Dès qu'on tire, on voit l'occiput qui se porte à gauche et qui vient toucher le bord gauche du détroit supérieur. Dès que la tête s'enfonce, l'occiput qui appuie sur le côté gauche du bassin se relève et la face s'abaisse, le menton vient se placer de plus en plus bas. ”

“ Il est une variété d'eschare que je ne veux pas passer sous silence, c'est celle du menton et de l'occiput produite par la pression des grands appareils céphalothoraciques. Ces eschares mettent souvent une grande partie. du maxillaire et de l'occiput à nu. Elles ne sont pas graves par ellesmêmes, mais la lenteur de leur guérison est un ennui de tous les instants. ”

“ A mon avis, il y a toujours utilité à imiter les procédés de la nature, et c'est ce qu'on fait en ramenant l'occiput sous le pubis. Il est bon de savoir qu'il suffit souvent de donner la première impulsion et que la rotation se complète toute seule, entraînant l'instrument qui tourne dans la direction de l'occiput; quand celui-ci est en arrière, il ne faut pas hésiter, et c'est avec le forceps qu'il faut tourner la tête : je suis convaincu que ce mouvement artificiel la place dans une situation très-favorable pour son dégagement. ”

“ Il a montré qu'en enlevant sur un jeune animal vivant, ou récemment tué, un os en voie de développement, on pouvait prendre cet os, l'introduire dans les tissus vivants d'un autre animal de la même espèce, dans l'épaisseur des muscles ou sous la peau, et que les phénomènes d'ossification continuent dans le milieu nouveau dans lequel on l'a transplanté. Une seule condition est nécessaire pour la réussite de l'expérience, c'est que l'os ait conservé son périoste, c'est-à-dire la couche de cellules, ou osleoblastes, qui la tapisse à l'intérieur. ”

“ Mais, dans la plupart des cas, la nature n'insiste pas pour ramener l'occiput en avant ; nous n'avons qu'à nous laisser guider par elle ; le front sortira sous le pubis ; l'occiput glissera sur le sacrum et le périnée. Comme les cuillers gardent leur position originale, les manches tourneront avec la tête. C'est du travail perdu, c'est une
gêne inutile imposée à la nature, une violation de l'excellente maxime ne quid nimis, que de chercher à déterminer la rotation, en imprimant au forceps un mouvement dans ce but. ”

“ Outre leur intensité, les douleurs spontanées et à la pression sont parfois remarquables par leur mobilité, de telle sorte qu'après avoir occupé l'occiput au début de l'accès, on les voit quelquefois à la fin passer au cuir chevelu, à la tempe et se fixer sur la mâchoire. D'autres fois la douleur passe d'un côté à l'autre; une fois elle occupe les dents, une autre fois l'occiput ou bien le sommet de la tête. ”

“ Il ne faut pas perdre de vue que jusqu'à l'âge de vingt à vingt-cinq ans l'ossification des extrémités articulaires des os est encore imparfaite, que l'afflux sanguin y est, en raison même de ce travail d'ossification qui suit son cours, surabondant, et que, indépendamment de toute fatigue poussée à l'excès, les jeunes gens sont enclins à une affection — l'ostéite épiphyscaire — caractérisée, en première ligne, par l'état congestif des extrémités des os. ”

“ A l'état normal, les os se développent par des points d'ossification distincts et réguliers, parfaitement étudiés et connus, dont les rayonnements se joignent et les complètent, ou en forment les bords , les surfaces et les intervalles condroïdes ou épiphysaires. ”

“ Ils sont longtemps séparés du principal centre d'ossification diaphysaire par une couche cartilagineuse plus ou moins épaisse, rappelant, par sa structure et ses fonctions, le cartilage de conjugaison normal ; mais ce nouveau cartilage de conjugaison n'est que temporaire ; l'activité de ses cellules s'épuise bientôt; l'ossification l'envahit, et l'accroissement en longueur du nouvel os est alors arrêté.
De la reproduction des os plats. — Les os plats présentent trois variétés au point de vue de leur structure : ils sont de toutes parts entourés par les muscles, comme l'omoplate ”

“ C. Irrégularités de mécanisme par rotation de l'occiput en arrière (tête défléchie)
(Présentation de l'extrémité pelvienne) .
Ordinairement celte irrégularité de déflexion de la tête n'est pas spontanée, et elle est le résultat de tractions intempestives faites sur les membres inférieurs. On peut admettre encore que le menton, en descendant, a pu être arrêté par un resserrement du col et se relever au-dessus du bord supérieur des pubis, l'occiput continuant à descendre dans la courbure de la paroi postérieure du bassin. ”