Symphyse pubienne

“ Dans la métrite puerpérale aiguë, le fond utérin dépasse presque constamment la symphyse pubienne ; dans la forme aiguë non puerpérale, et dans la forme chronique, il est en général aisé de sentir le fond utérin en pressant fortement avec les doigts derrière la symphyse, après avoir vidé la vessie. Si l'inflammation est causée par un cancer, un fibroïde, ou une autre maladie de ce genre, ou les accompagne, le développement de l'utérus est en général assez considérable pour qu'on puisse aisément toucher le fond de l'organe. ”

“ Ainsi sur la femme de 1 m. 55, c'est-à-dire de taille moyenne, la ligne xypho-pubienne, mesurée à partir de la base de l'appendice xyphoïde jusqu'au bord supérieur du pubis, est de 35 centimètres en moyenne, exactement comme chez l'homme de 1 m. 70. Le ventre est plus grand chez la femme que chez l'homme et cela dès la naissance.
L'ombilic, sur une femme de la taille que nous indiquons, est à 17 centimètres au dessus de la symphyse pubienne.
L'ombilic est donc chez la femme légèrement plus haut au-dessus
du pubis, que chez l'homme, comme nous le disions tout à l'heure. ”

“ Le pubis est au contraire très-long, pour aller rejoindre obliquement l'iskion, qui est lui-même fort allongé. Il en résulte un trou sous-pubien énorme, ovale, mais très-étendu; la symphyse pubienne est cependant fort courte, épaisse, au contraire de la tubérosité iskiatique, fort mince, et touchant presque l'apophyse transverse de la seconde coccygienne. Quant à la cavité cotyloïde, elle est grande, arrondie, assez profonde, à rebord égal, échancré inférieurement. ”

“ La tubérosité de l’ischion a subi une atrophie ainsi que la branche descendante du pubis.
La symphyse pubienne est rejetée du côté malade, la direction est oblique. Litzmann, dans un cas d’an-kylose d’une coxalgie droite, décrit un rétrécissement du côté sain, la symphyse pubienne est repoussée à droite et en haut,la ligne iléo-pectinée est anormalement tendue. La tubérosité ischiatique est plus attirée vers l’extérieur et l’avant.
L’ouverture de l’arcade pubienne est dirigée vers la droite. ”

“ Au toucher vaginal, on arrive immédiatement sur une tumeur qui descend profondément dans l'excavation pelvienne ; le doigt peut pénétrer en avant de cette tuméfaction, derrière la symphyse pubienne et chemine clans un canal à parois aplaties l'une contre l'autre au fond duquel il arrive avec peine; enfin, au niveau du bord supérieur de la symphyse, il parvient à sentir le col de l'utérus dont la lèvre postérieure est seule accessible. ”

“ Mais, en raison de la seconde fracture, celle de la branche horizontale du pubis droit, ce déplacement de la symphyse pubienne n’a pas eu lieu ; les deux fragments pubiens ont subi un écartement quel rempli un cal volumineux. De cet écartement ainsi comblé, est résultée une augmentation de la distance qui sépare la symphyse du pubis de l’épine iliaque antérieure et inférieure droite, et par là même une compensation de la diminution de longueur que, par suite du chevauchement des deux fragments iliaques, l’iléon droit aurait dû subir. ”

“ En somme, la direction du vagin n'est pas la même chez toutes les femmes, et l'on peut rencontrer des cas où les plus habiles praticiens se trouvent euxmêmes embarrassés. Le plus ou moins de hauteur de la symphyse pubienne suffit pour modifier notablement cette direction ; lorsque la symphyse descend très-bas, l'orifice vulvo-vaginal est porté en arrière, de sorte que le spéculum doit être dirigé tout à fait en haut, quelquefois même un peu en avant. ”

“ Un petit abcès se forma sur le trajet de l'urèthre, au-devant de la symphyse pubienne, et s'ouvrit de lui-même peu de jours après. Le malade conserva une légère intumescence, sous forme de cordon, depuis l'urèthre jusqu'à la peau. L'introduction d'une petite sonde présenta quelques difficultés, produites plutôt par une sorte d'empâtement ou de roideur du canal que par un véritable rétrécissement. Cependant l'instrument parvint dans la vessie et donna issue à une grande quantité d'urine ”

“ Il existe des mouvements au niveau de la symphyse pubienne : pour s'en rendre compte il suffit de recourir au procédé de Budin qui introduit le doigt dans le vagin, la femme étant debout; la pulpe de l'index
104 GROSSESSE OU GESTATION.
est dirigée en haut et exactement appliquée sur le bord inférieur de la symphyse. A chaque pas, on sent l'une des branches osseuses qui chevauche sur l'autre et refoule le doigt en bas. Parfois le ramollissement est tel que la marche devient pénible ou même impossible. ”

“ Dans la rétroversion, le toucher, après avoir cherché vainement le col dans le cul-de-sac postérieur du vagin, souvent soulevé en forme de tumeur lisse et arrondie par la déclivité du fond de l'organe, finit par le trouver contre la paroi antérieure et par découvrir l'orifice derrière la symphyse pubienne. En l'abaissant, le doigt éprouve la sensation du redressement graduel du fond. Cette sensation devient elle-même plus évidente, et le redressement plus facile, si l'on combine le toucher rectal avec le toucher vaginal. ”

“ Type plat.
entière cachée par la symphyse pubienne qu'elle ne dépasse jamais, à plus forte raison ne peut-elle s'élever jusqu'au détroit supérieur. Elle est donc inexplorable par l'abdomen et inaccessible par cette voie à l'intervention chirurgicale. La paroi antérieure est immédiatement derrière le pubis dans une atmosphère cellulo -graisseuse; la paroi postérieure, presque horizontale, supporte les anses de l'intestin grêle; la base n'est qu'un bord transversal arrondi et n'a qu'un rapport éloigné avec le rectum dont elle est séparée par les vésicules séminales. ”

“ Lorsque la vessie ne contient point d'urine, elle est ramassée sur elle-même, son sommet incliné en avant et caché derrière le pubis, et lorsqu'on examine la cavité pelvienne, c'est à peine si on la voit former au-dessus du plancher périnéal une légère saillie recouverte par le péritoine, Dans cet état, elle présente au toucher les caractères d'un corps solide et globuleux, appliqué sur l'aponévrose périnéale postérieure et complétement caché derrière la symphyse pubienne. ”

“ La joue droite, placée derrière la symphyse pubienne, est toutefois constamment un peu plus basse, et c'est elle qui est le point de départ de la tuméfaction sérosanguine qui doit envahir successivement toute la face, sauf la partie la plus reculée de la joue gauche. ”

“ Le muscle droit de l'abdomen s'insère en bas sur le corps du pubis par un tendon nacré, aplati d'avant en arrière, d'une largeur de 4 à 3 centimètres et d'une longueur à peu près égale, mais variable cependant suivant les individus. Ce tendon occupe tout l'intervalle qui s'étend de l'épine à la symphyse pubienne. Très-souvent il se prolonge du bord
supérieur du pubis sur sa face antérieure. ”

“ En effet, appliquée contre le corps et l'arcade des pubis, contre le diaphragme uro-génital, elle suit l'inclinaison pelvienne. Comme l'orifice vaginal (voy. p. 520) , elle s'élève ou s'abaisse, suivant que le bassin appartient au type droit ou au type incliné, devenant ainsi plus ou moins facilement accessible.
H arrive parfois cependant que la vulve ne suit pas l'inclinaison pelvienne et qu'elle reste, pour ainsi dire, en place, tandis que la symphyse'pubienne s'abaisse. Alors le corps
périnéal est anormalement long- et rigide. ”

“ La symphyse pubienne fait défaut; l'écartement des pubis est très variable : tantôt, il ne dépasse pas 3 à 4 centimètres, tantôt il atteint 6, 8 et même 12 centimètres. Dans le sexe masculin, la fissure se continue sur la face dorsale supérieure de la verge, qui esl extrêmement courte, coudée sur elle-même, de sorte que sa face supérieure est appliquée sur la région pubienne, sous la forme d'un mamelon bilobé, très peu saillant. Le prépuce manque sur la face dorsale; il est, au contraire, très exubérant du côté de la face inférieure de la verge. ”

“ Les branches horizontales du pubis sont tellement refoulées en dedans (en formant un angle rentrant avec le corps du pubis) que la région de la symphyse proé-mine en forme de bec, que les faces internes des pubis suivent pendant quelque temps une direction parallèle à partir de la symphyse, ou arrivent même à se toucher
et que les distances sacro-cotyloïdiennes sont réduites, d’un ou des deux tiers et au delà, de leur longueur normale au point que le pubis de l’un ou de l’autre côté arrive quelquefois à toucher la vertèbre lombaire qui se trouve vis-à-vis de lui. ”

“ Un agrandissement important du diamètre transverse du détroit inférieur est donc possible sous l'influence de tractions excentriques, dont l'intensité est comparable aux efforts exercés pendant une application de forceps difficile.
Mais l'agrandissement est énorme, quand on a pratiqué la section de la symphyse pubienne.
Dans trois expériences, où notre attention a été plus particulièrement portée sur l'agrandissement consécutif à la symphyséotomie, nous avons constaté que :
Avec un écartement le diamètre bi-ischiatique des pubis de : s'est accru de : 3 centim. ”

“ MÉNARD. — Congrès français de Chirurgie ( [S971 23 octobre) .
(3) Secheyron. Archives générale de médecine, 1888.
[texte manquant]
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organes génito-urinaires (phlegmon de la cavité de Retzius) elles peuvent aussi succéder à un traumatisme avec ou sans plaie, ou se rattacher à une arthrite de la symphyse pubienne (état infectieux, puerpéra-lité) .
Ces ostéites siègent surtout sur la branche descendante et à la face postérieure de l’arcade pubienne. ”

“ Il naît de la symphyse pubienne, descend entre la fourche des racines des corps caverneux, entoure la partie sus-bulbeuse de la portion membraneuse de l’urètre, et après un entrecroisement sur la ligne médiane, en arrière et en avant de l’urètre, se termine sur la face antérieure du rectum ”

“ Enfin, le ligament pubien inférieur ou sous-pubien est triangulaire, adhère intimement au fibro-cartilage inter-articulaire par son sommet ; il arrondit par sa base concave l'angle rentrant de l'arcade pubienne.
La symphyse du pubis ne permet aucun mouvement; si les os iliaques sont mobiles l'un sur l'autre chez quelques femmes après l'accouchement, on doit regarder cette mobilité plulôt comme un état morbide que comme un moyen employé par la nature pour rendre l'accouchement plus facile. ”

“ La branche ischio-pubienne droite paraît rapprochée de la ligne médiane, de sorte que l'ogive pubienne est rétrécie, la symphyse du pubis est abaissée et élargie.
Un stylet introduit par .l'orifice de la fistule se dirige vers la symphyse, il semble que son extrémité se meuve dans une cavité régulière et assez large ; pour sentir cette extrémité, il faut introduire tout le doigt dans le rectum et en appliquer la pulpe sur la symphyse. Il est impossible de faire pénétrer dans la vessie une sonde ou un explorateur aussi fin que possible par la fistule. ”

“ Les blanches qui constituent 1 arc pubien forment un angle aigu, puis elles prennent, tout en s’inclinant moins que d habitude, une direction fortement inclinée
1 Govin, th. de Paris, 1896.
en arrière, d’où moindre largeur de l’arcade pubienne. Au niveau de la symphyse pubienne les surfaces articulaires sont plus rapprochées en bas qu’en haut ; les tubérosités ischiatiques sont plus arrondies, plus rapprochées l une de l’autre qu’habituellement ; leurs faces sont aussi beaucoup moins développées. ”

“ Chez l'homme on trouve les caractères inverses : le détroit supérieur, à cause de la saillie du promontoire, a la forme d'un cœur de carte à jouer; 'le sacrum est plus long, plus étroit, plus droit ; les branches du pubis convergent fortement en avant vers la symphyse ; l'angle de l'arcade pubienne est de 75° ”

“ En même temps que la fracture des branches horizontale et verticale, on observe très fréquemment une disjonction plus ou moins complète de la symphyse du pubis, en sorte que le corps de cet os se trouve à peu près isolé.
Les lésions précédentes n'existent, le plus souvent, que d'un côté, mais on peut les rencontrer des deux côtés à la fois ; le bassin se trouve alors divisé en deux segments : l'un pubien, l'autre ilio-sacré.
La fracture du pubis guérit toujours si les voies urinaires sont intactes ; elle est presque toujours mortelle lorsque la vessie ou l'urètre ont été déchirés. ”

“ La cavité que forme la partie interne de sa voûte est plus marquée aux femmes qu’aux hommes ; il est plus sensiblement évasé dans ses branches.
Les vices de conformation des os pubis sont de n’être pas assez arqués en dedans, d’avoir des branches ou ailes trop serrées, d’être placés trop bas.
La description des segments osseux entrant dans la formation de l’arcade pubienne a été suffisamment traitée. Tarnier et Ghantreuilen ont donné la meilleure formule anatomique. Joulin, dans son traitement d’accouchements a particulièrement insisté sur la forme spéciale des branches ischio-pubiennes. ”

“ Cette malade raconte qu’il y a treize mois environ elle sentit survenir, subitement, une douleur très vive, dont elle rapporte le siège à la fosse iliaque gauche. Elle s’alita et garda le repos le plus absolu pendant quelques jours. Peu de temps après, une tuméfaction se montra au niveau de la symphise pubienne. ”

“ Le toucher permet de constater, comme nous venons de le dire, que l'utérus correspond à la symphyse du pubis ; il est en antéversion, absolument immobile latéralement, tandis qu'il conserve des mouvements d'avant en arrière. ”

“ Phthiriase du pubis.1 — Toutes les fois que la région pubienne, chez l'homme aussi bien que chez la femme, est le siège de démangeaisons, il faut la soumettre à un examen minutieux. Toujours, dans ces cas, on aura affaire à l'eczéma, à l'hypéresthésie cutanée ou prurit, ou à des morpions. Les poux du pubis sont quelquefois difficiles à trouver à cause de leur transparence et de leur mollesse, de plus, ils adhèrent intimement à la racine des poils et à la peau, et il ressemblent à de petites taches de rousseur ou de poussière. ”