Louis Weitzel

“ A la fin du deuxième mois de la vie intra-utérine, après l’ilium et l’ischion, apparaît le point osseux pubien, au bord supérieur du canal sous-pubien. Ce noyau osseux se bifurque, et chacun de ses prolongements devient une branche pubienne : branche horizontale, qui se dirige vers le cotyle et sera en partie recouverte plus tard par l’os intercalaire, et branche descendante, qui va au devant de la branche ascendante de l’ischion, pour se confondre avec elle. Le moment de la soudure paraît être fixé à 12 ans. Entre le pubis et l’ilium, vient s’interposer l’os intercalaire. ”

“ L’apparition d’un abcès au niveau du pubis, ou collecté dans le pli génitocrural est, comme nous l'avons vu, un élément très important pour le diagnostic. En outre, ce qui frappe dans un bon nombre de cas et pourra faire rejeter le diagnostic de coxalgie, c'est Y intégrité relative des mouvements articulaires qui réapparaisssent au moment de la formation des abcès, tandis que dans l'arthrite coxofémorale, arrivée à la période fistuleuse, il n’est guère possible de faire exécuter un mouvement quelconque, un peu étendu, au membre inférieur, sans entraîner le bassin auquel il est soudé. ”

“ Les ostéites du grand trochanter s’accompagnent, dans certains cas, d’adduction et de rotation en dedans (i) . Mais il n’est guère possible de les confondre avec les ostéites du pubis. Les phénomènes de sciatique qui, souvent se retrouvent dans les tro-chantérites, le siège de la douleur, attirent l’attention à la face externe de la cuisse. La constatation d’un point douloureux au niveau du grand trochanter lèvera tous les doutes. ”

“ Marjolin a présenté à la Société de chirurgie, en 1871, une pièce d’ostéite tuberculeuse du pubis, ayant simulé la coxalgie.
Chez sa malade, petite fille âgée de 8 ans, la flexion, très prononcée de la cuisse sur le bassin, l'impossibilité d’imprimer au membre pelvien des mouvements dé extension et d’abduction, sans entraîner le bassin et causer des douleurs tiès vives, firent admettre le diagnostic de coxalgie. Marjolin attendit que l’état général se fût modifié pour intervenir.
Survint une rougeole, compliquée d’une double bronchopneumonie qui emporta la malade. ”

“ L’affection actuelle a débuté, il y a un mois, par de la souffrance et de la gêne des mouvements d’abduction de la cuisse. En 4 ou 5 jours, la douleur devint telle qu’il dut suspendre tout travail ; un rebouteur appelé, croyant à une luxation fait des manoeuvres de réduction oui augmentent les douleurs. Le membre inférieur était alors en adduction et rotation interne avec flexion de la cuisse sur le bassin.
A son entrée dans le service, on constate un point douloureux sur la branche horizontale du pubis et une grande gêne des mouvements. Un abcès se forme peu à peu vers le pli inguinal. ”

“ Chez l’enfant notamment, il sera difficile de trouver un point d’ostéite péricotyloïdienne ; il n’en est plus de même chez l’adulte où les ostéites siègent ordinairement sur le pourtour de l’os, et par conséquent sur des points plus aisément accessibles à l’exploration. Chez la femme surtout, le toucher vaginal permettant une exploration plus complète du pubis, on pourra par ce moyen déceler un très petit point osseux douloureux. ”

“ IL Ces deux formes d’ostéites (péricotyloïdiennes et épiphysaires) peuvent, dans certains cas, simuler l’arthrite coxofémorale, par la claudication, la gêne dans les mouvements, l'attitude vicieuse du membre inférieur, l’adénopathie inguinale et, parfois même, jusqu’au siège des abcès. La confusion peut être très facile, comme le prouvent diverses observations. ”

“ Il faudra, dès le début, agir comme dans une véritable coxalgie, afin de préserver l’articulation coxo-fémorale d’un envahissement toujours à craindre, surtout chez les enfants, et en outre calmer les douleurs qui, dans certains cas, sont assez vives.
Ce double but sera atteint par l’immobilisation du membre inférieur et de l’articulation de la hanche. Il taudra donc mettre le malade dans une gouttière Bonnet-Ollier avec une traction de quelques kilogrammes. ”

“ Quand l’analgésie est plus complète, on peut constater avec étonnement que les mouvements articulaires se font avec une extrême souplesse.
Mais le plus souvent cet examen complet, avec anesthésie, n’est pas pratiqué, ou n’est fait que très tard, au moment d’une intervention, ou lorsque d’autres symptômes plus importants sont venus attirer davantage l’attention du malade et du médecin.
Enfin il est encore un symptôme propre de la coxalgie que nous rencontrons aussi, dès la première période, dans les ostéites pubiennes : c’est l’adénopathie inguinale. ”

“ Avec un stylet il est presque toujours possible d'arriver sur un point osseux dénudé, nécrosé ou carié.
Les parties mortifiées peuvent être, comme nous l’avons vu, limitées à des épiphyses ou étendues à de vastes surfaces. Mais il faut faire une remarque très importante, qui rend moins sombre le pronostic, c’est qu’au début, la lésion est souvent limitée et nullement en rapport avec les énormes collections de pus et les dégâts étendus qu’elle occasionne. De plus, comme nous l’avons déjà fait remarquer, les ostéites tuberculeuses du pubis amènent peu souvent la formation d’un séquestre. ”

“ Si on recherche les causes qui président à la localisation des germes infectieux sur le pubis, nous trouvons, comme pour les ostéites en général, toutes les causes capables de débiliter l’organisme, et d’augmenter, à un moment donné, les chances de l’infection, ou de favoriser le développement des germes et foyers pathogènes, en affaiblissant la résistance des cellules. ”

“ Plus tard, un autre abcès s’ouvrit dans le pli génito-crural et donna issue à du pus et des séquestres très petits. Il y a quatre ans, des troubles survinrent du côté de l'appareil urinaire. Il y a deux ans, abcès urineux.
A l’entrée à l’hôpital, on constate une luxation du fémur, la tête est probablement érodée et on ne la sent nulle part. Le membre inférieur raccourci est en adduction et en rotation interne. La marche est assez facile et à l’aide d’un bâton. ”

“ Quelquefois, pourtant, non que l’inflammation ait déjà influencé l’articulation elle même, mais les mouvements suscitant plus de douleur, la mobilité ne revient que dans le demi-sommeil du début de l’anesthésie. ”

“ Chez les enfants, et surtout lorsque la lésion sera péricotyloïdienne, on devra prolonger cette immobilisation aussi longtemps que l’on aura quelque crainte au sujet de Tenvahissement articulaire.
Lorsque des abcès se seront formés, le traitement de choix sera la ponction, suivie ou non d’injection, dans la poche, de glycérine iodoformée. L’éther iodoformé employé autrefois doit être rejeté, car il
distend la poche, cause des douleurs fort vives et amène parfois la syncope. ”

“ Le sexe semble n’avoir aucune influence.
Comparées aux autres ostéites du bassin, les ostéites du pubis seraient des moins fréquentes. C’est ainsi que sur 86 cas d’ostéites pelviennes, signalés dans la thèse de Wisard, (1) il n’y en a que 6 se rapportant au pubis.
CHAPITRE II
Anatomie Pathologique
Les ostéites du pubis peuvent être de nature tuberculeuse. ou de nature infectieuse. Nous ne nous occuperons, presque exclusivement, dans notre description, que des ostéites tuberculeuses, qui se rapprochent le plus parleur marche et leurs symptômes de la coxalgie. ”

“ Ostéite du pubis. — Symptômes de coxalgie. — Abcès. — Fistules. —- Troubles urinaires
Le malade est un jeune cultivateur reçu à l’hôpital de Christiania en i855.
Son affection remonte à neuf ans ; elle débuta comme une coxalgie : douleur de la hanche droite rendant tout mouvement impossible.
Formation d’un abcès au pli de l’aine. Celui-ci ouvert, les symptômes s’amendèrent et le malade put marcher. Mais il y a huit ans, il s’aperçut que des morceaux d’os sortaient par la fistule qui avait succédé à l’abcès. ”

“ Cette traction n’a pas pour but, comme on le croyait autrefois, d’écarter les surfaces articulaires, puisque ce but n’est pas atteint, mais de relâcher les muscles contracturés et d’éviter les mouvements brusques, qui réveillent de vives douleurs.
Cette immobilisation dans une gouttière, qui est très pratique chez l’adulte, rencontre quelques difficultés chez l’enfant On sait combien il est difficile, surtout pour les enfants en bas âge, d’obtenir l'immobilité et de les maintenir couchés sur le dos dans une gouttière. Leurs mouvemefits presque continuels rendent l’immobilisation illusoire ”

“ MÉNARD. — Congrès français de Chirurgie ( [S971 23 octobre) .
(3) Secheyron. Archives générale de médecine, 1888.
[texte manquant]
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organes génito-urinaires (phlegmon de la cavité de Retzius) elles peuvent aussi succéder à un traumatisme avec ou sans plaie, ou se rattacher à une arthrite de la symphyse pubienne (état infectieux, puerpéra-lité) .
Ces ostéites siègent surtout sur la branche descendante et à la face postérieure de l’arcade pubienne. ”

“ Cette malade raconte qu’il y a treize mois environ elle sentit survenir, subitement, une douleur très vive, dont elle rapporte le siège à la fosse iliaque gauche. Elle s’alita et garda le repos le plus absolu pendant quelques jours. Peu de temps après, une tuméfaction se montra au niveau de la symphise pubienne. ”

“ Ils simulent alors dans ces cas les abcès provenant d’une lésion articulaire. Ces abcès, dit Ménard, prennent naissance en dedans des vaisseaux fémoraux, dans 1 épaisseur des adducteurs. Leur sièo^e est d abord profond le plus souvent, sauf lorsqu’il
WÊÊlÈËÊÊÉmÊtik - -
est voisin de l’arcade fémorale et du pubis. Dans ce cas ils deviennent rapidement superficiels et on peut les reconnaître dès qu’ils ont un volume dépassant une noisette. ”

“ Le plus souvent, de simples ponctions, répétées autant de fois qu'il est nécessaire, suffisent pour amener la guérison, surtout dans les cas d’ostéite tuberculeuse qui aboutissent peu souventà laproduc-tion de séquestres. ”

“ Un examen attentif permet de rapporter cette position vicieuse à la contracture des adducteurs et fait rejeter toute lésion de l’articulation coxofémorale ou de la colonne vertébrale. Deux fistules, donnant issue à une assez grande quantité de pus, s ouvrent dans le pli génito crural. Ces fistules conduisent sur les branches dénudées du pubis et de l’ischion.
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Le toucher rectal ne révèle pas de tumeur abdominale profonde.
On opère. Résection de la branche descendante du pubis, du corps de cet os et branche horizontale. Suppuration pendant quelque temps ”

“ On retire un peu de pus (60 gr.) Le 27, 28 février et le Ier et 3 mars on fait encore sortir un peu de pus par la ponction.
Du 8 au 11, les mouvements de l’articulation coxofémo-rale deviennent très douloureux.
Le 17, les douleurs étant plus vives, on place le membre inférieur dans un appareil silicaté.
Mort dans la nuit du 19 au 20.
A Y autopsie on trouve un vaste abcès occupant la face postérieure du pubis et remontant jusqu’à 4 centimètres le long du psoas. ”

“ Elle se soude de 20 à 22 ans. Il y a en outre le point épiphysaire de l’épine du pubis.
En résumé, comme Gouilloud (1) s’est attaché à le
(1) Gouilloud. Thèse de Lyon i883.
démontrer, il y a pour le pubis, comme pour les autres os constitutifs du bassin, deux périodes de développement, et par suite deux classes d’ostéites.
Dans la première période (période 'prépubertique) , qui s’étend de la naissance à la puberté, 16 ou 18 ans, on assiste à la formation du pubis, et à sa soudure avec les autres parties constitutives du bassin, autour de la cavité cotyloïde. ”