Auguste Castres

“ Les tractions mal faites, portant sur le plateau tibial et non sur les condyles fémoraux, sont une cause importante de genu recurvatum. Il est évident que l’élongation lente, mais sûre des ligaments détruit la clef de voûte de l’articulation. Le genou s’effondre comme un pont métallique trop tendu sur ses poutres de fer, trop flexibles. ”

“ On admet que la sciatique peut être, dans certains cas la manifestation d’une névrite bacillaire, symptomatique d’une tuberculose pulmonaire. Les toxines du bacille de Koch, élaborées au niveau du poumon, charriées par le torrent circulatoire, iraient se fixer sur le nerf sciatique. Pourquoi les mêmes toxines, élaborées au niveau de la hanche atteinte de tuberculose, n’iraient-elles pas imprégner les nerfs de l’articulation du genou et, en particulier, la branche articulaire constante du nerf obturateur ? ”

“ La pathogénie de la gonalgie ouvre le champ aux hypothèses.
Ceux que nous pourrions appeler les organicistes ont voulu trouver une lésion de la gonalgie. Ils l’ont localisée dans le tissu osseux, dans les ligaments articulaires, dans la synoviale, dans les nerfs de l’articulation du genou. Une large place doit être réservée, parmi ces théories, à la theovie mecaniciiic, expliquant la gonalgie par des troubles statiques du membre inférieur malade. ”

“ Telles sont les déformations du genou qui doivent attirer l’attention du chirurgien pendant que la coxalgie évolue. Le malade a droit à ce que son genou reste normal, esthétique et utile, puisque sa hanche seule est lésée. Le coxalgique accepte le sacrifice de sa hanche, mais non pas celui de son genou. ”

“ S’il est peu prononcé, le genurecurvatum n enlève rien à la solidité du membre, et peut permettre les plus grandes fatigues. Campenon cite le cas d’un de ses amis, guéri par ankylosé presque rectiligne, d’une coxalgie infantile et qui pût, malgré un genu recurvatum très manifeste, faire comme franc-tireur la campagne de 1870. Le genu recurvatum peut donc rester une simple difformité sans importance fonctionnelle. Le malade ne souffre même pas de son genou. Mais cette déformation peut devenir une véritable infirmité nécessitant un appareil de contention. ”

“ Or, après un repos de deux mois, le petit malade présentait un genou plat très net. Sans doute l’articulation fut influencée par la lésion osseuse mais il nous paraît juste d’admettre que le repos prolongé, l’immobilisation, pourtant bien faite, furent des facteurs puissants de cette déformation.
Genu rocurvatum.
Le genu recurvatum est une déformation caractérisée par ce fait que la jambe forme avec la cuisse un angle ouvert en avant. La jambe est en forte flexion dans le sens de l’extension; le genu recurvatum est« un renversement de la jambe en avant », dit Lanneljngue. ”

“ Le système locomoteur du membre inferieur est composé de trois articulations solidaires. La hanche, le genou, le cou-de-pied ont des mouvements associés, enchaînés par les lois mécaniques de la démarche humaine. ”

“ L’axe du fémur est dévié de sa direction normale par rapport à l’axe tibial ; la direction de l’interligne est changée. Cette position anormale du genou produit des tiraillements ligamenteux particulièrement douloureux quand le poids du. corps pèse sur les condyles fémoraux déviés. Des troubles physiologiques, dans la statique du membre inférieur, sont capables de susciter la gonalgie. Il semble que le coxalgique ait consenti, en évitant la douleur dans la hanche par la contracture, à souffrir dans son genou. ”

“ Considérée dans son essence, en tant que phénomène douloureux, la gonalgie paraît polymorphe, variant en intensité et en durée. Très vive chez certains malades, surtout après la marche, elle dispa-raît après un ou deux jours de repos, tandis qu’elle est tenace, subaiguë et nettement localisée chez d’autres malades. ”

“ Nous dirons plus loin, à propos du traitement des déformations du genou dans la coxalgie, comment nous concevons une immobilisation bien faite. Cette forme de la gonalgie guérit, en 2 ou 3 jours,par l’immobilisation dans un appareil plâtré ou silicaté, ou par la traction .
La gonalgie inflammatoire ne cède pas à l’immobilisation et à la traction. On la combat par un traitement local, révulsifs, pointes de feu, et par le traitement général diététo-hygiénique applicable à tout tuberculeux. ”

“ A elle seule, cette contracture musculaire est douloureuse, mais elle tend (et c’est là le phénomène intéressant) à placer le genou dans uneattitude vicieuse. Le membre inférieur, par prédominance d’action des muscles de la face interne de la cuisse, se place en adduction. Dès lors, l’axe de sustentation du corps, déjeté en dehors passe par le condyle externe. Dans la station debout et dans la marche le condyle externe tend à s’abaisser et le condyle interne à s’élever au-dessus du plateau tibial ; le genou tend à se porter en dehors, en genu varum. ”

“ Cet amoindrissement squelettique du membre inférieur peut se manifester en
dehors de la période de croissance, et indépendamment du repos.
Cependant, l’immobilisation, même l’immobilisation bien faite, nous parait influer sur la production de l’aplatissement du genou. Avec notre ami le docteur Ségui nous avons observé, dans le service de Monsieur le professeur Tixier, un enfant qui présente un kyste de l’épiphyse supérieure du tibia ”

“ Le genou en arrière n’est qu’une modalité degemt recurvatum. Humphry a décrit, sous le nom de Back-Knee, ce genou renversé en arrière, la cuisse et la jambe formant un angle à concavité antérieure. C’est un faux genu recurvatum, parce que la déformation vient du tibia, au moins au début, et non pas
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de l’articulation fémoro-tibiale. Dans le genu recur-vatumwza, les condyles fémoraux, le plateau tibial sont intacts, d’après les épreuves radiographiques. ”

“ Leur genou était aplati, mais la cuisse et la jambe n’étaient pas sensiblement diminuées de volume du côté de la coxalgie. Ces enfants ne faisaient que sauver les apparences, leur faiblesse musculaire était aussi grande que s’ils eussent présenté nettement leur amyotrophie réelle ; la fibre musculaire ne se remplace pas par de la graisse. Les tendons n’étant plus soumis à l’action des muscles, S’atrophient par le repos. ”

“ La gonalgie siège, le plus souvent, sur les faces latérales du genou ; elle peut s’irradier le long de la face interne de la cuisse.
La pression au niveau des ligaments latéraux interne et externe et du ligament rotulien est douloureuse. Les mouvements forcés du genou exagèrent cette douleur, les mouvements normaux ne la modifient pas.
IL — DIAGNOSTIC DE LA GONALGIE
La gonalgie gagne à être bien connue. Si on la méconnaît, elle peut entraîner à de grossières erreurs. ”

“ En effet, le coxalgique est ordinairement étendu sur un pelvi-support, un aide saisit le pied afin d éviter toute rotation mauvaise du membre inférieur, mais le genou n’est pas soutenu et porte à faux. L articulation, dont les ligaments sont distendus, croûle sous son propre poids et se place sur un plan inférieur à celui du talon et de 1 ischion. On applique le silicate et, dans cette mauvaise position, le genou se se trouve emprisonné.
Les causes que nous venons d’énumérer constituent une amorce au gemc recurvatum; la marche achève leur oeuvre déformante. ”

“ Dans les deuxième et troisième périodes de la coxalgie, la gonalgie semble avoir disparu ; en réalité elle est latente, cachée sous les phénomènes douloureux et nécrosiques concentrant toute l’attention du chirurgien et du malade sur la hanche. La douleur dans le genou reparaît, en effet, souvent, par poussées successives.
La gonalgie persiste même après guérison de la coxalgie, en bonne position. Elle est due à de la rai_ deur articulaire, conséquence fatale de l’immobilisation prolongée. La gonalgie est bien plus vive lorsque le coxalgique guérit en mauvaise position, parce que ”

“ Monsieur le professeur Tixier nous apprit à considérer le genu valgum comme une déformation de la troisième période de la coxalgie. C’est au moment où la nécrose détruisant la tête fémorale, entraîne la luxation dé la hanche, qu’on a le plus de chance de rencontrer le genu valgum. Eu effet, l’extrémité supérieure du fémur se luxe presque toujours en haut et en dehors, la cuisse se met en adduction et rotation interne ; pour compenser cette attitude
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vicieuse, la jambe se porte en dehors. ”

“ Enfin, si l’on maintient solidement le fémur, on peut mobiliser latéralement la jambe. Cette laxité plus ou moins étendue des ligaments articulaires est constante.
Les genoux plats s’observent surtout chez des coxalgiqucs de5â 12 ans,immobilisés,pendant deux trois ans, dans des silicates,avec intervalles réduits de traction.
INTERPRÉTATION DU GENOU PLAT
Le genou plat est constitué par une réduction atrophiante de tous les éléments anatomiques de l’articulation. D’abord les muscles s’atrophient, la ”

“ La marche aura pour effet d’augmenter l’hyperextension et créera le genu recurvatum.
Gasne et Courtellemont ont décrit un cas de genu recurvatum siégeant du côté opposé à la hanche malade, chez un homme de 54 ans. Cette observation, parue dans Y Iconographie de la Salpêtrière est illustrée de belles photographies. On peut voir le
membreinférieur droitraccourci, la cuissefléchiesur le bassin, la jambe légèrement fléchie sur la cuisse, le pied dans la position du pied-bot équin. ”

“ IJOI squ on prat/ique I extension ynécunique, les tractions doivent s’exercer sur l’extrémité inférieure du fémur et non point sur l’extrémité supérieure du tibia. G est la cuisse qui doit être entraînée par les poids tenseurs et non la jambe. Le genou doit rester libre, ses ligaments articulaires ne doivent pas être tiraillés. L’élongation tendineuse, le relâchement des expansions aponévrotiques, ces ligaments actifs de 1 article, toute laxité articulaire de cause mécanique constituent une menace de déformation du genou. ”

“ Il en a eu cinq. On constate tous les signes du genu recurvatum', genou faisant
un angle rentrant en avant, membre inférieur en hyperextension. La radiographie du genou montre un genou normal au point de vue osseux. ”

“ Souvent notre Maître attira notre attention sur les i enseignements que donnaient les parents, à propos d enfants strumeux, au visage pâle, aux yeux bis-trés et tristes, à la lèvre supérieure proéminente, épaisse, comme oedématiée, inquiétante comme un stigmate. ”

“ BROCA. — Leçons cliniques de chirurgie infantile, 1902.
CALOT. — Revue d'Orthopédie, 1895, page 195, figure 4. CAMPENON. — Communication au Congrès de Chirurgie, 1895. CHANDELUX. — Thèse. Synovite fongueuse articulaire et tendineuse, page 121. ”

“ M. Service de Monsieur le docteur Tixrer. — Coxalgie droite zlgenu recurvatum. QU&IYQ silicates. Membre inférieur en hyperextension. Genou renversé en arrière.
OBSERVATION VII
D..., Eugène, 5 ans. Service de Monsieur le docteur Tixier. — Coxalgie gauche et genu valgu?n léger.Comme faits présentés
présentés ce malade, se rapportant à notre travail, nous constatons une tendance légère n.nlgenu valgum. Il a eu une contracture très forte de ses adducteurs ayant nécessité une
immobilisation en abduction. ”