Pierre Lombardy

“ Franke a observé à la suite de traumatismes osseux, sans solution de continuité de l’os, quelques càs d’ostéite ramollissante, qu’il désign.e sous le nom d’ostëite fibro-plastique. Mais, de même que dans les faits relevés d’ostéomalacie locale post-traumatiques, nous né trouvons dans les observatrons de Franke aucune difformité qui se rapporte essentiellement à notre sujet. ”

“ N’a-t-on pas le droit d’en conclure que le travail d’ossifîcation n’a pas marché d’un pas égal en avant et en arrière ; ou encore, que le travail d’ossification s’est arrêté en avant, par irritation traumatique directe ou indirecte siir ce point du carti-lage conjugal, alors qu’il continuait en arrière? ”

“ L’expression « genu recurvatum » a été employée pour la première fois. en 1875, par Albert, de Vienne. Cornme Tentend au sens le plus large du terme M. Le Fort, dans sôn inléressant article, publié en 1907 dans la Bevue crOrthopédie, nom définirons cette affection : « une difformité- du genoü, telle que la jambe fait ou peut faire avec la cuisse un angle ouvert en avant ». En deux mots, c’est le renversement de lajambe en avant (Lannelongue) , la difformité pouvant être congénitale on acquise. ”

“ Pour déceler cette hyperextension, on peut, suivant le procéde de M. Gampenon, appuyer fortement avec une main surla face antérieure de rextrémité inféfieure de la cuisse, pour la bien immobiliser sur le plan du lit, tandis que rautre main, glissée sôus le talon, soulève le pied jusqu’à ce que le mouvement soit arrôté par une résistance évidente, qui est, dans le cas présent, non pas un obstacle osseux, mais la limite de tiraillement des parties molles postérieures par la douleur provo-quée. Le degré de genu recurvatum correspond alors à la valeur de Pangle fémoro-tibial ouvert en avant. ”

“ En France, rattention fut appelèe sur cette difformitë par la discussion qu’ouvrit Guèniot à la Société de Chi-rurgie, en 1880, sur deux cas de luxation congénitale du genou (c’est ainsi qu il désigne le genu recurvatum) . Ce fut le point de départ de nouvelles recherches. Les cas de Guéniot et Perier fournirent à Hibon le sujet d’une thèse inaugurale (1881) : « Liixations congénitales
du tibia en avant, avec renversement cle la jambe. sur la cuisse ». Hibon essaya même de reprodnire la lésion sur des nouveamnés. ”

“ Le traumatisme, portantsur laface antérieure de rextrémité supérieure du tibia, est sur-venu au momenl où le cartilage épiphysaire tibial était à son maximum d’activité (15 ans) . Quelle est la nalure exacte des lésions traumatiques qui ont intérëssé le cartilage de conjugaison ? Est-ce une simple contusion, est-ce une de ces entorses de i’interligne juxta-épiphy-saire dont parlait Ollier, s’agit-il d’un décollement par-tiel, très limité, portant sur la partie antérieure du car-tilage conj ugal ? Nous ne pouvons aftirmer la nalure exacte du traumatisme. ”

“ Par conlre, l’hyperextension acquise du genou peut résulter d’un traumatique dans des conditions très diverses. Elle peut s’observer à la suite de Amjtfàms, de ruptures ou dèchirures ligamenteuses, ou de lêsions osseuses. Comme nous nous Je sommes proposô, nous ne cite-rons que pour mémoire le genu reçurvatum reïe-vant d’une luxation ou d’une lésion ligaméntèuse traumatique, difformité qui ne nous intéressera qu’au point de vue diagnostic différentiel. ”

“ « Sitoutefois nous croyons aux relations de ceux qui ont fait voyage par mer, ils npus disent qu’on trouve, vers la Nouvelle-Zemble, de petits hommes qui plient le genou en devant et en derrière, qui sont tou-tefois si légers à la course, qué personne ne les peut attraper. »
Quoi qu’il en soit, ce n’est guère qu au début de ce siècle que nous voyons les faits remplaCer la fantaisie. Châtelain, à qui nous devons la première observation publiée du genu recurvatum congénital (1821) , Mala-carne* Chaussier considèrent cette déformation comme un syndrome clinique ineonnu jusqu’alors. ”

“ En ce qui concerne le genu recurvatum par lésions osseuses traumatiques, nous distinguerons deux cas, sui-vant quil exi'ste ou non une' solution de continuité de l’os.
La difformité, rèlevant d'une solution de continuité de Vos, peut s’observer à la suite de fractures ow de décolle-ments épiphysaires, soil comme conséquence immédiate du traumatisme, ou comme conséquence tardive. II est évident qu’une fracture de l’extrémité supérieure du tibia ou de rextrémité inférieure du fémür peut, grâce à lamobilité anormale, et tant que Celle-ci persiste, per-mettre riïypèrextension de la jambe ”

“ Gette enfant pré-sente une difformité du genou, d’origine traumatique. A l’âge de 4 ans, il a subi une fracture compliquée de la jambe droite, écra-séë sous la roue d’un chariot, pesant 3.000 kilogrammes. II est, à cette époque, soigné parM. le docteur Delbarre, de Sainghin. La difformité pour laquelle il entre à l’hôpital augmente lentement.
La jainbe.est fortement déviée en valgum'et recurvatum. La déviation commence brusquement au-dessous du plateau tibial. ”

“ On sait que le cartilage épiphysaire supérieür du tibia est celui qui fournit le plus à raccroissement en longueur de eë segment de membre ; il est situé à 1 cent. 1 /2 au-dessous des plateaux et ne se soude à, la diaphyse qué de 16à 18 ans, quelquefois meme après 20 ans. C’est à sa face diaphysaire que s’élabore le processus ostéogénique dont le résultat est rallonge-ment de Fos. Or, nous avons \u que chez notre malade, la portion du tibia, située au-dessus du plan perpendiculaire à la diaphyse, passan I. par le sommet de l’angle de flexion, était beaucoup plùs longue en arrière qu’en avant. ”

“ Chez renfaiit,. le genu recurvatum léger est presque de règle. II tient, en parliè au moins, à la sôuplesse des tissus, ligaments, cartilages et os, en partie aussi à la forte ensellure de . ta colonne. lombo-sacrée que provoque chez ces der-niers la projection en avant de la massë abdominale, .
— 8 —
relativement développée dans le jeune âge, ensellure qui s’accompagne d’une antéyersion légère du bassin et d’une obliquité plus grande du fémur par rapport â Faxe de graYité du corps. Dans la race nègre, le genu recurvatum est surtout très accentué. ”

“ L’hyperex-tension franclie du genou n’est possible qu’à la suite de la rupture combinée des ligaments croisés ët latéraux et de la capsule en arrière. Or, de pareilles lésions nécessitent un traumatisme eonsidérable, et les forces nécessaires pour prodnire ces ruptures ont bien des cliances de briser l’os avant .de rompre les ligaments. D’un autre côté, si tousles ligaments sont rompuSj c’est le plus souvent la luxation qui se produit. ”

“ Si desdegrés très légers de genu recurvatum se ren-contrent tréquemment chez des sujets bien portants, sans aucune trace de rachitisme, eh dehors de toute afîection causale, par contre, le genü recurvatum d’ordre pathologique est une affection excessivement rare. ”

“ D’autre part, nous n’avons pu trouver aucun fait venant corroborer la reproduction expérimentale du gènu recurvatum par Guéniot, Hibon, Phocas ët Dechy, sur des enfants nouveau-nés, qui tendrait à démontrer que cette difformité est le plus souvent la conséquence d’un décollement épiphysaire du tibia ou du fémur* ou des deux os à la fois, disjonc-tion épiphysaire dont les causes les plus fréquentes seraient, pour ces auteurs, les violences. extérieures
exercées sur rutérus pendant la grossesse. ”

“ La. radiogràphie démontre qu’il j a eu jadis décollement épipbysaire partiel et fracture d’une partie de la tubérosité interne du tibia restée adhérente à répiphyse et, comme ellé, suivant la direction du fémur. La diaphyse tibiale forme avec l’épiphyse un angle très accusé ouvert en dehors et en avant ; elle est incurvée dans sa partie supérieure et contraste avec le péroné resté droit. M. le docteur Debère, aide de clinique, pratique le 3 août la ténotomie du biceps et rostéotomie sus-condjlienne, et le malade,, guéri de son genu valgum, mais non de son recurvatum, sort le 26 srep-tembre. ”

“ Dans le genu recurvatum muropathique, l.a caiise anatomique essentielle réside : soit dans une paralysie .. ou üne contracture des muscles moteurs de la jamhe sur lacuisse (genu recurvatum paralyticum : paralysie spinale infantile, paralysie totale ou partielle des.mus-cles de- la cuisse) , — soit dans des troubles tropho-névrotiques, portant sur les extrémités osseuses articu-laires où Fappareil ligamenteux du genu (gcnu recur-vatum àrthropaticum : tabes) . ”

“ D’autre.part, nous notons la frequence de l’affection au voisinage des cartilages juxta-épiphy-saires, et pendarit la seconde enfance, c’est-à-dire à cet àge de la vie oii le cartilage de conjugaison atteint son maximurn d’activité. Une lesion très limitée, un décollemënt partiel de ce dernier organe ne sont-ils pas siïsceptibles, en efîet, d’entraîner un trouble dans le processus normal d’ossificàtion de l’épiphyse? En outre,
la fièvre, corollaire de ririfection, est passée sous silence dans la plupart des obserYations. ”

“ Pources motifs, nous croyonsdeYoir reconnaître à ces kystes simples des os longs une étiologie purement traumatique (le plus souYent il s’agit d’un coup insi-gnifiant, sans solution de continuité osseuse) , troubles osseux pouvant amener par la suite une incurvation progressive des os, par défaut de solidité de la charpente osseuse. C’est dans cette idée que nous avons cru devoir les mentionner à la place qu’iis occupent dans ce travail.
II nous reste à cônsidérer le geMii recurvatum par altérations traumatiques dù cartilage de conjugcàson tibial 'ou fémoral. ”

“ Sur un lapin d’un mois, noüs séparâmes par une incision penë-trant dans l’artîculation une partie du condyle interne du tibia ; rincision détache ainsi un peu plus du quart de la surface articu-laire, Pàs de, suppuration. 11 résulte de cette expérience un arrêt d’accroissement considérable de l’os, portant surtout. sur son extrémité supérieure, et en particulier sur le condyle interne, qui n’a pu suivre le condyle externe dans son accroissement. La soudure de l’épiphyse supérieure a été avancée. ”

“ Le poids du corps tend. à fermer l’angle ouvert en avant du genou, les liga-ments résistent passivement en arrière, et la Station debôut est rendue possible sans contraetion musculaire active, ôu plus exactement, sans que les müscles aient à intervenir autrement que pour maintenir réquilibre. ”

“ IV/— Pour cétte dernière variété étiologique, la cause de la déformation semble résider dans ime alté-ration du cartilage épiphysaire, résultant d’une 4ispef-sion traumatique de ses éléments. Ces données sont conformes aux résultats expérimentaux (Ollier) .
Y. —Cette variété de genu recurvatum est compatible avec un fonctionnement du genou très satisfaisant, ce) qui limite les indications thérapeutiques.
VI. — Le traitement peut souvent se borner à un simple appareil orthopédique. Dans le cas de ditformité trop accentuée ou gênante, on pourrait pratiquér l’os-téotpmie ou l’ostéoclasie. ”

“ L’hyperêxten-sion, qui généralement se limite à un degrë assezfaible, neparaît pas être utiliséele plus souvent pour la marche. Arrivée à un eertain degré, l’affection s’arrête et ne se modifîe plus.
Au point de vue thérapeuûque, la mécanothérapie n’a rien donné à Humphry, et cela se conçoit. L'ostéotomie a été pratiquée par MM. Kirmisson et Jalaguier. Le redressement de la flexion angulaire se fit sans aueune difficulté. L ostéotomie cunéiforme, suivie d’immobili-sation en flexion, paraît deyoir être, pour M. Le Fort, le procédé de choix, si la difformité est gênante ou très accentuée. ”

“ Lc genu recurvatum lujamenteux relève : soit de ruptures ligamenteuses, entraînaht une subluxation ou même une luxation, — soit d'un simplc relâchement ligamentaire, permettant rhyperextension du genou (hydarthrose traumatique, laxités articulaires simples) .
Nous résumerons comme suitcetteclassifîcatiQngéné-rale étiologique du genu recurvatum :
- g . ”

“ Après neuf moi§, il.se forma uiie flexion de la janabe en avant. Dans l’enfance, on rélevait la Variole-; pas d’arthrite purulente du genou. Quand trois ans après cette blessure, la malade est venue à la clinique, on a constatè chez elle un genu recurvatum, avec un angle de i2p°, presque une ankylose complète, des cicatrices au-dessus du genou, uil pied bot équin. Albert considéra cette difformitê comme consècutive â une ostéomyélite de l’épipbyse supérieuî'e. du tibia. ”

“ II n’y eutpas desuppuration consécutive. Le membre se dévia au point que le genou faivsait un angle pres-àvoil èn avcint ët en detfans (c’est un véritable genu recur-vatum expérimental) . Au bout de cinq mois, nous constatâmes l’état suivant : le fémur est plus épais que celui du côté opposé ;
le condyle interne descend plus bas querexterne ; celui-ci paraît monté et déjeté en arriere. Du sommetdu trochanter au pointle plus inférieur de la rainure interne cond^dienne, le fémur opëré ibesure 78 millimètres, le fémur sain 100 millimètres ”

“ C’estainsi que M. Dof expliquerait la pathogénie de Faffection, en rattribuant à un microbe polymorplie, auquel il a donné le nom de bciciüus cereus cit.reus, assimilant le
31 —
processus de cette afîection à celui de la periostite albumiiieuse, — théorie inflammatatoire défendue par son, élëve M. Feyat, et quelqües annéès plus tard, Soutenue par M. Séqui dans sa these inaugurale sur les kystes simples du tibia. Nous croyons plutôt, comme le prétend M. Gayet, à une simple dégenérescence osseuse kystique, post-traumatique, sans , intervention micro-biènne. ”

“ Elles sont essentiellement càractérisées rune et l’autre par ce symptôme commun : la jambe fait ou peutfaire aveclacuisse un angle ôuvert en avant. Aussi bien, nous’ semble-t-il rationnel de les ranger toutes déux dans l’affection nomméé « genu recurvatum » ”