Léon Folliasson

“ Le fait que la croissance a lieu dans chaque élément architecturai, explique que l’accroissement sera plus lent dans la partie moyenne des os longs qu’aux
extrémités. II suffit de se rapportef, en effet, aü schéma de la grue de Cullmann pour voir que la paresse de croissance se trouve là où les lignes de force sont parallèles, c’est-à-dire à l’endroit où ni l’allongement, ni le raccourcissement de ces lignes ne produisent de changement dans la forme de l’os.
Pour Wolff, l’architecture de l’os apparaît de très bonne heure, et se trouve à l’état latent dans le cartilage. ”

“ Or, il est bien évident que si des couches osseuses se formaient à la limite de l epiphyse, il faudrait que le quadrilère giisse à la partie inférieure du col, puis dans la diaphyse, ce qui n’est pas.
Le quatrième argument se déduit de l’étude des travées de pression et de traction. Les travées de pression n’ontpas toutes ia même longueur: les unes franchissent Lépiphyse et semblent se continuer dans racétabulum, d’autres se terminent dans le col lui-même ou au voisinage du cartilage de conju-gaison. ”

“ Coinparons maintenant la texture du bois avec celle de 1 os. Le tronc d un arbre est formé par un certain nombre de couches ligneuses s’enveloppant les unes les autres. Les os sont composés de couches très minces ”

“ Ablation du cartilage de conjufaison. — Le 10 janvier 1910, sur un cobaye de trois semaines, on pratique l’ablation du cartilage de conjugaison de l’extrémité inférieure du fémur gauche, avec conservation de l’épiphyse. L’animal a succombé’ brusquement le 21 février 1910. A l’autopsie, nous avons constaté une déformation considérable de l’épiphyse, qui est reportée complètement en dedans. Faisant suite àla diaphyse, une masse osseuse bourgeonnante s’est développée, donfiant à toute l’extrémité inférieure une forme globuleuse. ”

“ Les expériences que nousdonnons nous paraissent plus aptes à étayer une donnée précise, que les expériences anciennes, faites pour la plupart dans des conditions d’asepsie défectueuses. Sans vouloir apporter d’affirmation absolue, nous croyons que
l’os croît surtout par la diaphyse, dans sa portion qui s’étend à plusieurs centimètres au dessous du cartilage de conjugaison. Nous adoptons volontiers 1 expression de M. le professeur Vallas, qui synthé-tise sa pensée, en disant : « L’os croît à la façon d un bourgeon ». ”

“ Les recherches microscopiques modernes ont permis d’entrer dans l’analyse hislologique de l’os en voie d’accroissement. Elles nous font assister aux pro-cessus intermédiaires qui réunissent le bloc carti-lagineux à l’os parlaitement constitué, et elleéclaire la part prise par le cartilage de conjugaison dans l’édification de l’os enchondral, en montrant tous les échelons de rédification osseuse. L'histologie sera la contribution nécessaire à donner ultérieure-ment la vérité sur une question que nous n’avons pas la prétention de trancher. ”

“ Ablation de la totalité de l’épiphyse. — Sur un lapin de six semaines, nous enlevâmes la totalité des épiphyses inférieures du radius et du cubitus en laissant intact le cartilage de conjugaison cor-respondant. Quatre mois plus tard le cubitus avait 64 mill., celui du côté sain 79. ”

“ II est diffi-cile de pratiquer une mensuration exacte et savoir par suite la croissance précise de l’os, mais il est un fait certain, c’est que la diaphyse s’est épaissie, et si l’on ne tient aucun compte de la déformation axiale des exubérences, l’accroîssement est très diminué. ”

“ L’os ne croît donc pas en longueur « par hextension de son tissu ; il croît en longueur « parce que de nouvelles couches, de nouvelles « lames s’ajoutent sans cesse les unes aux autres à « chacun de ses deux bouts et s’y juxtaposent. Mais « d’où viennent ces couches, ces lames dont la « juxtaposition successive produit tout l’accroisse-« ment de l’os en longueur? Elles viennent du fibro-« cartilage (c’est-à-dire du périote à l’état de fibro-« cartilage) qui sépare l’os de son épiphyse. la « diaphyse de l’épiphyse ». ”

“ Le second chapitre est consacré à la critique des théories, à l’expérimentation et à l’édification de données sur la croissance des os en iongueur.
Avant d'aborder notre premier chapitre, qu’il nous soit permis d'adresser ici les remerciements les plus vifs, non seuiement à MM. Gallois et Latarjet qui nous ont inspiré le sujet de cette étude et guidé dans le développement de notre travail, mais encore à M. le Professeur Vallas qui nous a fait le très grand honneur d’accepter la présidence de notre thèse ”

“ « L’os maxillaire infé-rieur s’édifie directement en pleine substance conjonctive sans être précédé d’aucune ébauche organisée. Seul le cartilage de Meckel guide le pro-cessus d’ossification et ce n’est qu’accessoirement qu’il y est compris lui-même. » Nous n’avons pas jugé utile d’étendre davantage ces considérations sur l’accroissement des os pour montrer la tendance actuelle à envisager au moins, pour des cas spé-ciaux, raccroissement de i’os interstitiellement. ”

“ L'aiguille épiphysaire est à 31 millimètres de fai-guille diaphysaire supérieure.
11 résulte de ces premières expériences, que con-trairement à l’opinion exprimée par Flourens, Faccroissement de l os en longueur a son maxi-mum dans la région juxta-épiphysaire, dans la portion bulbaire de la diaphyse, l’épiphyse restant complètement en dehors de l’accroissement de l’os. Ge n’est pas seulement la région directement en contact avec le cartilage de conjugaison, mais toute la portion diaphysaire sous-jacente qui prend part au développement de l os. ”

“ Ollier, lorsqu’il a pratiqué l’im-plantation de cheviiles dans ies os, a commis la même erreur que Flourens. Gependant, Ollier a rè-pété souvent ses expériences, et ce n’est pas sans une certaine surprise qu’il a constaté que chez de jeùnes animaux, raccroissement se faisait dans la région juxta-épiphysaire. ”

“ II est très rationnel de penser que vis-à-vis de la garance, i’osséine de nouvelle formation et l’osséine ancienne se comportent de la même façon que vis-à-vis de certaines autres matières colo. rantes. II en résulte que seule, l’osséine qui se dépose durant la période d’ingestion est colorée ; d’où la disposition en couches â peu près concentriques, alternativement colorées, et non colorées de l’os chez un animal qui ingère de la garance de façon discontinue par périodes. ”

“ Cette couche se trouve juste au point qu’occupait le cartilage de conjugaison normal. Elle nous paraît due au périchondre qui entoure ce carti-lage. Ce cartilage néoformé nous « f'oui nit la seule explication des différences que présentent les os reproduits dans leur accroissement. Lorsqu’il ne se constitue pas ou disparaît de bonne heure, l’os nouveau n a que la iongueur de la gaîne périostique; lorsqu’il persiste pendant un temps suffisant, l’os nouveau devient plus long que l’os enlevé (1) ». ”

“ Nous n’ignorons pas que nous n’appor-tons comme documents qu’un nombre assez restreint d’expériences et que, par suite nous courons ie risque de ne pas entraîner dans resprit de tous la conviction que nous partageons actueliement. ”

“ Sur un cobaye de 10 jours il est pratiqué, le 6 avril 1911, une intervention ayant consisté en la résection de l’épiphyse supérieure du tibia droit. Aücune suppuration ne se produit, et, le 17 juin 1911, ranimal, paraissant avoir atteint toute sa taille, est sacrifié. La dissection de la patte opérée a montré un étalement de l’extrémité supérieure du tibia. ”

“ Avant d’exposer nos expériences, nous devons donner quelques indications sur la technique que nous avons suivie. En premier lieu, nous nous sommes servi d’animaux aussi jeunes que possible, et nous avons prolongé la durée de l’expérimentation, le plus que nous avons pu. Les procédés employés ont été au nombre de deux :
1° L’implantation de chevilies métalliques à distance déter-minée. ”

“ Passons au périoste. II recouvre tous les os, il est pius épais dans les jeunes sujets que dans les vieux. Les lames intérieures du périoste sont cartilagineuses et par conséquent plus solides que les extérieures qui ne sont que membra-neuses. On voit donc ia ressemblance entre i’écorce des arbres et le périoste qui recouvre les os.
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Le périoste ne s’étend pas seulement sur le corps de 1 os, il se prolonge entre i'épiphyse et le corps de 1 os pour y fortner le carlilage interinédiaire, en outre le cartilage de rarticulation qui revêt la tètede Lépiphyse lui est continu. ”

“ L architecture intérieure des os est un fait indéniable, et nous allons voir comment Wolff l’utilise pour justifîer sa théorie de l’accrois-sement interstitiel des os. Comment expliquer, en efïet, que des particules osseuses puissent venir s ajouter les unes aux autres, être en somme capa-bles de migration, puisque les travées constituent des colonnes bien définies et remplissant un but statique déterminé. 11 est bien évident que si ces travées étaient constituées par des éléments migra-teurs, 1 architecture intérieure de l os ne saurait exister et que 1 édifice s’effondrerait fatalement. ”

“ Imbu des idées de Flourens, con-vaincu également que l’accroissement de l’os était surtout le fait du périoste et non point du cartilage, sur lequel ii s’est du reste fort peu apesanti, au moins dans ses premières recherches, il a négligé de pous-ser plus avant ses études. Wolff à son tour, a fait les mêmes expériences, et comme Dühamel, il a cons-taté un écart entre les clous, dans la portion diaphy-
saire de l os. ”

“ Ultérieurement par suite des mouvements du cobaye, il se produit iine perfo-ration de la peau, et toute l’extrémité de la pattc se détache; il se forme un rnognon, sur lequel le cobaye s’appuie pour marcher. Le 24 juin 1911, l’animal est sacrifié et l’on constate que le tibia a, à ce moment, une longueur de 6 millimètres depuis la ligne de démarcation correspondant au cartilage de conjugalson, jusqu’à l’extrémité du mognon. 11 y aurait donc
eu dans ce cas particulier un accroissement de 3 millim. ”

“ Le fémur droit a 33 miilim. de longueur, du sommet de la tête à la surface condylienne articulaire, tandis que du côté opéré, cette iongueur n’est que de 25 millim. II y a donc, si l’on ne tient aucun compte de la déformation osseuse qui s’est produite, une différence de lorigueur de 8 millim. entre le côté sain et le côté opéré.
EXPÉRIENCE X
Résections épiphysaires. — Le 7 février 1911, sur un lapin d’un mois on pratique la résection de la totalité de l’épiphyse inférieure du fémur droit, y compris le cartilage de conjugai-
son. ”

“ Sa démonstration des travées orientées suivant les lignes de force des mathéma-ticiens est encore corroborée par ce fait que une coupe de i’extrémité supérieure du fémur faite sui-vant l’axe antéro-postérieur doit suivre la direction
même des forces et montrer les travées suivant leur axe. ”

“ II fixe trois clous à 1 extrémité d un tibia d’un jeune lapin ; Lun dans 1 épiphyse, le second, trois millimètres au-dessous et le troisième, trois millimètres plus loin dans la diaphyse. Après treize jours, il constate un écartement de cinq mil-limètres et demi entre le premier et le deuxième clou et de cinq millimètres et demi également,entre le deuxième et le troisième. Cette expérience ainsi que d autres analogues furent présentées par Wollf au congrès de Dresde. Sur des agneaux, des chiens de haute taille, il a rèpété cette expérience avec le
même résultat ”

“ Ces arguments doiventétre mis encore en évidence par les recherches microscopiques, mais il n’appartient pas au micros-cope, d'après Wolff, de dire oui ou non, mais bien comment cet accroissement interstitiel se fait.
PourWolff, l’os doit être considéré comme une formation d éléments groupés à sa partie moyenne et séparés à ses extrémités où ils apparaissent sous forme de travées ou de colonnes.
La forme architecturale de l’os ne peut être con-servée que si chacun des éléments s’épaissit et s’allonge proportionnellement pendant la durée de la croisssnce. ”

“ La première ou aiguillc snpérieure a été enfoncée à 6 millimètres environ dn cartilage tle conjugaison. Les chevilles moyennes sont plaeées au tiers moyen du tihia, la première à 3 centimètres au-dessous de îa cheville inférieure du groupc épiphysaire.
L’animal meurt le 23 décembre 1909.
A 1 examen de la pièce, il existe un accroissement de 2 mil-limètres entre les deux chevilles voisines de l’épiphyse, et I millirnètre entre la deuxième et la troisième cheville. Les autres sont restées à 1 centimètre de distance, et également a .5 cenümètres de l aiguille inférieure du groupe épiphysaire. ”