Valgus

“ Varus d'un pied, valgus de l'autre, 15.
Valgus, 42.
Talus, 19.
On peut donc mettre, au point de vue de la fréquence, en première ligne le varus congénital, viennent ensuite le valgus et l'équin. Le talus est beaucoup plus rare.
Les pieds bots congénitaux sont beaucoup plus fréquents chez les garçons que chez les filles. ”

“ Certains sujets compensent en partie le raccourcissement du membre luxé en plaçant le pied, du côté malade, en équinisme, et en marchant sur la pointe. D'autres appuient la pointe du pied dans toute son étendue et fléchissent le genou sain placé en valgus ; la claudication dans ce dernier cas est beaucoup plus marquée.
Les mauvaises attitudes du pied en valgus, en équin, le sujet n'appuyant que sur la pointe du pied et même le gros orteil, seulement s'observent surtout dans les luxations de la hanche d'origine paralytique. ”

“ Quoi qu'il--en-soit, ce qu'il importe d'établir, c'est que l'on a affaire, dans l'immense majorité des cas, au pied équin varus simple ou double, que c'est contre lui qu'ont été dirigés là plupart des appareils et des opérations, et qu'il servira de type à nos descriptions. Le valgus, qui est la déviation du pied en dehors, se combine au contraire, dans certains cas, avec le talus, qui est caractérisé par la flexion du pied sur la jambe, ce qui conduit le malade à marcher sur le talon, tandis que dans féquin il marche sur la poinle du pied. ”

“ Le pied est généralement en abduction et en valgus, très rarement en varus. La pointe du pied se dévie en dehors, la face externe du talon est déprimée, la malléole externe est très saillante, la partie interne du pied est affaissée. ”

“ Le varus valgus, dans lequel le pied a la forme d'un S, à pointe dirigée en dedans, à talon dirigé en dehors, paraît résulter de la paralysie de presque tous les muscles de la jambe, excepté des fléchisseurs. La marche dans cette forme de pied bot est en général impossible. ”

“ Les pieds-creux acquis sont toujours combinés à un certain degré de pied-bot : les principaux sont le talus pied-creux et le pied-creux valgus. Comme nous l'avons dit, le talus piedcreux (fig. 11) est dû à une paralysie du triceps sural seul (talus pied-creux direct) , ou du triceps et du long péronier latéral (talus pied-creux varus) , ou du triceps et du fléchisseur commun des orteils (talus pied-creux valgus) . Le pied-creux valgus est dû à la contracture du long péronier. ”

“ Le pied était en valgus avec trois doigts seulement.
Les difformités congénitales du membre inférieur que nous venons de signaler sont la conséquence de lésions primitives in utero. Le pied bot consécutif se forme sous l'influence de la position vicieuse du membre et des tractions du tendon d'Achille et des muscles qui produisent l'abduction ou l'adduction du pied. ”

“ Dans le pied plat valgus, l'axe de la jambe tombe en
dedans du talon ; l'avant-pied est en abduction, tout le pied porté en pronation, la voûte plantaire se trouve affaissée, le bord externe du pied devient presque concave, bref l'équilibre du pied est rompu. Nous devons donc chercher à remettre le talon sur l'axe tibial en le portant en dedans, à rétablir l'adduction du pied et à reconstituer la voûte plantaire par la supination.
L'appareil Hessing (fig. 279) répond parfaitement à ces desiderata particulièrement pour les formes graves. ”

“ Les causes du pied plat des rachitiques nous paraissent multiples. Le ramollissement des os est la cause primitive de la déformation de la voûte plantaire ; secondairement intervient le poids du corps qui produit le valgus.
La position vicieuse des membres inférieurs (genu valgum ou varum, incurvations rachitiques) aggrave la difformité, l'axe central du tibia étant déplacé et tombant sur la petite apophyse du calcanéum. ”

“ Le pied se place en valgus, il devient plat. Ces déformations secondaires sont la conséquence d'attitudes vicieuses destinées à compenser la déviation du genou.
Le raccourcissement des membres ne s'observe que dans certaines formes de genu valgum, consécutives à des ostéites et à des lésions des cartilages juxta-épiphysaires.
Dans le genu valgum unilatéral le bassin s'incline d'un côté, et l'on note une courbure vertébrale, à concavité du côté sain. ”

“ Hallux valgus.
Cette difformité est relativement fréquente et se rencontre, le plus souvent, chez la femme. Les. causes sont multiples. On a invoqué pour expliquer cette déviation, habituellement en dehors, l'action, d'une mauvaise chaussure, l'état musculaire, les lésions du tissu cellulo-fibreux, l'arthritisme, la formation d'une exostose périostée ou d'une diathèse générale ou nerveuse. Ces causes sont si multiples qu'on ne sait souvent contre laquelle il faut lutter. ”

“ TRAITÉ DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE
temps qu'une rotation du pied, telle que la plante regarde en dehors. Le pied est en talus valgus.
En résumé, dans une première période, le pied du foetus est en varus équin ; sous l'influence de la rotation interne de la jambe, il se place, d as une deuxième période, en talus valgus, la position primitive étant modifiée et rectifiée. ”

“ Les muscles péroniers sont fréquemment atteints de contracture : il en résulte que le bord externe du pied est relevé et la pointe tournée en dehors, c'est-àdire qu'il existe un valgus. Cette attitude peut être combinée avec une flexion ou une extension permanente du pied sur la jambe, d'où les combinaisons talus valgus, valgus équin. On procéderait dans ces cas à la section des tendons péroniers en suivant la méthode que j'ai indiquée plus haut. ”

“ Cette difformité peut ne s'accompagner d'aucun inconvénient; elle prédispose à l'affection décrite plus loin, le pied plat valgus douloureux.
2° Pied plat acquis. — Le Fort a fait remarquer que les habitants de la campagne habitués à marcher pieds nus, sont très fréquemment atteints de pied plat. ”

“ Celte pathogénie explique comment l'ongle incarné se voit plus souvent au côté externe du gros orteil que sur son côté interne.
Le tendon de l'extenseur propre du gros orteil dessine sur la face dorsale du pied une saillie marquée. On l'a accusé de produire l'hallux valgus. Celte opinion ne saurait être admise; mais il est certain qu'une fois la déviation produite, la contracture de l'extenseur propre du gros orteil tend à l'exagérer. L'irritation
Fig. 401. — Hallux valgus avec chevauchement du gros orteil au-dessus des orteils voisins. ”

“ Pour le cuboïde, le blessé a tendance d'habitude, pour ménager le foyer de fracture, à marcher sur le bord interne du pied; il en résulte une variété de valgus purement fonctionnelle et qui disparaît avec les douleurs. ”

“ D'après cet auteur, le pied plat n'est pas une difformité osseuse, mais simplement un vice de conformation particulier, congénital; on naît avec un pied plat, comme avec une déviation de la cloison du nez. Le pied plat valgus se produit à la suite de contractures des fléchisseurs dorsaux. Dans la station et la marche, les fléchisseurs plantaires ont le travail le plus important à accomplir. Quand ces muscles se fatiguent, ils deviennent insuffisants. ”

“ L'os, large et aplati d'avant en arrière, dans son tiers supérieur, s'aplatit latéralement, se tord et présente une courbure à convexité interne dans ses deux tiers inférieurs. Les pieds sont en valgus; les genoux en dedans. Cette variété de déformation est souvent confondue avec le genu valgum. Un examen attentif démontre que les courbures tibiales sont les lésions principales, le genu valgum est secondaire et consécutif.
2° Le tibia a une convexité antérieure plus ou moins prononcée, occupant toute la tige osseuse, ou seulement la partie supérieure ou inférieure. Le talon est attiré en haut ”

“ Le valgus pied plat douloureux est celui qui devra être le plus soigneusement traité, car il ettipêche la marche par la douleur qu'il produit.
Il y a trois indications à remplir : i" la TÉNOTOMIE des muscles rétractés, au moyen de la méthode sous-cutanée ; 2° réduire la difformité, combattre les déviations du système osseux ; 30 maintenir la réduction au moyen de machines, favoriser la nutrition des muscles atrophiés par l'électricité, les exercices gymnastiques, etc. ”

“ Arthrite et ankylosé Calcanéo-astragalo-scaphoïdien.
Les travaux d’anatomie pathologique des lésions dans le pied plat valgus douloureux des adolescents, ne sont pas très nombreux et pour cause; on ne meurt pas d’une déviation du pied. ”

“ On ne peut du moins pas passer le doigt sous le bord interne, et c’est à peine si l’on peut y glisser quelques doubles de papier.
L’axe des deux jambes tombe en dedans du gros orteil et il y a un degré marqué de valgus. Les extenseurs sont saillants sur le dos du pied. Saillie considérable avec durillon sur le bord interne, correspondant au scaphoïde. La tête de l’astragale
n’est pas sentie. ”

“ La figure 490 représente la position des pieds observée sur un foetus par Virchow et Bessel Hagen.
Les surfaces plantaires des deux pieds reposent partiellement l'une sur l'autre et se croisent à angle aigu. Le pied droit, rapproché de la paroi utérine, est en adduction et en supination; la pression du talon et de la plante de ce pied met le pied gauche en flexion
dorsale, à un tel point, que le dos du pied de ce côté est fortement appliqué contre la face antéro-externe de la jambe. Du côté droit, le pied est en varus, du côté gauche en talus valgus. ”

“ Aux extrémités inférieures, les orteils se fléchissent sous la plante du pied, en se resserrant les uns contre les autres, le pouce se portant au-dessous d'eux, la face plantaire se creusant d'une manière analogue à ce qui se passe à la main; tandis que la face dorsale se cambre vigoureusement, le talon est tiré en haut par la contraction des muscles de la partie postérieure de la jambe, celle-ci est étendue sur la cuisse et la cuisse sur le bassin. ”

“ Rapports. — Recouvert par la peau et l'aponévrose dorsale du pied, les tendons de l'extenseur commun des orteils et de l'extenseur
propre du gros orteil ; il recouvre les os du tarse, du métatarse et les phalanges ; il est longé à son côté interne par l'artère pédieuse.
Action. — Il est extenseur des orteils ; quand il se contracte seul, il incline les orteils en dehors.
Les artères du muscle pédieux sont fournies par l'artère pédieuse ; les nerfs, par le poplité externe.
II. RÉGION PLANTAIRE INTERNE.
Préparation des muscles de la plante du pied. ”

“ Os du pied. — Le pied se divise en trois parties : le tarse, le métatarse et les orteils.
Le tarse est constitué par sept os courts, disposés en une rangée postérieure et une rangée antérieure. La première ne comprend que deux os : l'astragale et le calcanéum ; la seconde se compose de cinq os : le cuboïde, le scaphoïde et les trois cunéiformes.
L'astragale est un os court, irrégulièrement cuboïde, situé entre les os de la jambe et le calcanéum. Sa face supérieure, disposée en poulie, s'articule avec la face inférieure du tibia ”

“ Vos jambes sont plus grosses que vos bras, parce qu'il faut qu'elles soient fortes pour pouvoir vous porter. Vos pieds sont disposés pour s'appuyer sur la terre; ils ont des doigts aussi : mais comme les doigts des pieds ne sont pas faits pour prendre, ils sont courts et ne plient pas beaucoup. Remarquez que le pouce du pied ne se retourne pas, comme celui de la main, pour s'opposer aux autres doigts. Les doigts des pieds s'appellent des orteils. ”

“ Deuxième temps. 10. — Descendre la branche mobile sans brusquerie jusqu’au contact avec le gros orteil.
Exercer une pression avec le pouce droit sur la première et la deuxième articulations de l’orteil si l’on a lieu de craindre que la poussée trop brutalement exercée par la branche mobile n’ait plié l’orteil à nouveau, ou que le sujet n’ait volontairement replié ses doigts de pied.
11. — Pour faciliter le mouvement de recul du curseur, imprimer à l’appareil une légère trépidation en le secouant quelque peu par l’extrémité de la tige graduée, au moyen de la main droite [28] . ”

“ Elle comprend deux os, comme l'avant-bras, et nombre de muscles allant tous vers le pied.
5. LE PIED (pes, pedis, latin) , la partie qui porte sur le sol et supporte la jambe. Organe exceptionnel et qu'on ne trouve que chez l'Homme, formant retour d'équerre sur la jambe et démontrant de la façon la plus péremptoire que l'être humain est fait pour se tenir debout et observer la station rectiligne complète. Le pied se compose de trois parties, comme la main, le tarse, le métatarse, les orteils. ”

“ En avant, au côté interne de la première phalange du second orteil, et au côté externe des premières phalanges des second, troisième et quatrième orteils.
20 Les interosseux plantaires, plus faibles que les dorsaux, s'attachent à la face interne des troisième, quatrième et cinquième métatarsiens, et vont s'attacher au côté interne des premières phalanges des trois derniers orteils.
Les interosseux du pied offrent la plus grande analogie avec ceux de la main ; tous les interosseux dorsaux sont abducteurs des orteils, relativement à l'axe du pied; les interosseux plantaires sont adducteurs. ”

“ On désigne sous le nom d'adduction du pied un mouvement en vertu duquel le pied repose sur le sol par son bord externe, le bord interne étant relevé ; la face dorsale du pied regarde en dehors, la face plantaire regarde en dedans. ”