Métatarse

“ Ramené huit
[texte manquant]
— II —
jours après, à Lyon, il est examiné par MM. le Dr Lannois, de la Demi-Lune, et M. le professeur Jaboulay, et radiographié par M. le Dr Destot.
, A la radiographie, on constate que tout le métatarse s’est luxé en dehors et que la mortaise est disloquée. De plus, le premier métatarsien est fracturé à son extrémité proximale, le quatrième et le cinquième ont leur tête égalemnt fracturée. Forte saillie en dedans du premier cunéiforme.
Point de réduction. Le pied du malade est mis dans une gout-tière et on l’y laisse une vingtaine de jours. ”

“ Aussi est-elle plus fréquente du côté droit, et peut-elle être évitée par des soins de propreté et des précautions.
MÉTATARSE, s. m. (fu;rx, après, et TlXpaoç, le tarse) . Partie du PIED qui est comprise entre le tarse et les orteils ; il est formé par l'ensemble des cinq métatarsiens ou os du métatarse, disposés parallèlement.
Il correspond au métacarpe de la main.MÉTATARSIEN, s. m. Qui a rapport au métatarse. Les métatarsiens sont les os du pied qui composent le MÉTATARSE ”

“ Le long péronier latéral va à son insertion habituelle, en se réfléchissant dans l'angle formé par le calcanéum et la base du cinquième métatarsien. Il a toujours sa gaine propre dans la plante du pied, mais elle se trouve placée au niveau de la base du métatarse. Le jambier antérieur s'insère à l'extrémité externe de la base du premier métatarsien. Quant au jambier postérieur, il va s'épanouir sur la base des trois métatarsiens moyens, surtout sur celle du deuxième. ”

“ LXXXVIII. Les deux derniers os du métatarse ont, pour leurs articulations avec le cuboïde et pour celle de leurs surfaces latérales et contiguës, une membrane synoviale unique, formant entre eux un cul-de-sac, déployée sur toutes les faces articulaires, et facile à dis-
tinguer en plusieurs endroits, entre les liens fibreux qui l'entourent. ”

“ En général, les luxations du métatarse ont une marche assez régulière, et leur pronostic n’a rien de grave.
Le déplacement ayant été réduit, ce qui ne va pas parfois sans quelques difïicultés, les fonctions du pied se rétablissent lentement à cause de l’entorse, mais bien. On voit le gonflement et recchymose di-minuer peu à peu et les symptômes infiammatoires disparaître. C’est ainsi que les malades de Laugier, Mignot-Danton, de Bourg purent marcher et vaquer à leurs afïaires au bout de trois à quatre semaines. ”

“ III. Contrairement à l’avis de la plupart des auteurs qui nous ont précédé, nous admettons avec Quénu, qu'il n’est pas nécessaire qu’il y ait fracture du deuxième métatarsien ou du troisième cunéi-forme, seule la disiocation de la mortaise après déchirure des ligaments dorsaux, plantaires et intra-articulaires suffit à permettre, sans frac-ture, rénucléation du deuxième métatarsien et le glissement en dehors de tout le métatarse.
- 39 —
IV. Cette luxation, facile à reconnaître par rexamen direct et par h radiographie, comporte un pro-nostic bénin. La plupart des malades marchent facilement. ”

“ Enfin, ce n’est que vers la fin de septembre que le malade peut sortir et commence à vaquer à ses afïaires.
Làie radiographie faite depuis a relevé des cals vicieux, desfrac-tures métatarsiennes. Le malade boîte toujours un peu ; nous l’avons vu dernièrement, et il marche à l’aide d’une canne, mais son état va en s’améliorant.
Obs. V (Laugier) . — Un homme tombe d’une échelle, de quatre mètres de haut, sur le pied droit, placé en rotation en dedans.
Le bord externe du pied forme un angle obtus dont le sinus regarde en dehors et a pour sommet une saillie du premier cu-néiforme en dedans. ”

“ La radiographie est à peu près semblable à celle de l’observa-tion I ; les métatarsiens ont tous avancé en dehors d’une rangée ; il existe un très léger degré de luxation en haut. La tête du deu-xième métatarsien est indemne, mais la mortaise est disloquée. ”

“ Disons d'abord que la métrite à forme aiguë détermine plus vile les complications dont nous allons parler que la métrite à forme chronique ; qu'on les observe presque fatalement à la suite de l'inflammation localisée dans le corps, tandis qu'elles sont rares à la suite de la métrite du col ; que les fongosités à tissu inflammatoire y prédisposent; que l'absence de toute hygiène, de tout traitement, est encore pour elles une cause d'aggravation. ”

“ DES BATONNETS DANS LA MÉTRITE SIMPLE 205
d'ajouter que ces. données n'ont rien de cabalistique et que les femmes guériront quand même si les applications sont plus éloignées et si les intervalles entre chaque application ne sont pas égaux ?
Pour le choix des crayons, que l'on se souvienne surtout de leurs indications respectives. Le nitrate d'argent fauche les fongosités. La résorcine les cautérise et rend la surface de l'endomètre plus uniforme, moins anfractueuse. L'iodoforme panse et désinfecte. Tous ces agents déterminent la contraction et le dégorgement du muscle utérin. ”

“ Abandonnée aux seules ressources défensives de l'organisme, la métrite aiguë peut guérir spontanément ; le fait est rare ; elle a, par contre, une réelle tendance à passer à l'état chronique ou à se compliquer d'accidents péri-utérins qui peuvent être mortels. ”

“ Quant aux lésions particulières de la métrite chronique, nous savons que les sulfurées exercent une action spéciale sur les catarrhes des membranes muqueuses, surtout chez les lymphatiques et les scrofuleux; que les chlorurées et les bicarbonatées s. ont des propriétés résolutives ou fondantes qui s'adressent particulièrement aux engorgements; enfin que les eaux minérales en général jouissent de propriétés cicatrisantes à l'endroit des ulcérations.
Le traitement thermal de la métrite chronique est surtout balnéaire. ”

“ Les chlorurées s. fortes ne conviennent guère au traitement de la métrite. La métrite chronique a généralement peu de connexion avec la scrofule. Elle s'en trouve rarement contemporaine, et se montre surtout à l'âge où la scrofule, ayant cessé d'être en puissance, n'a laissé que des altérations consécutives, ou une empreinte générale qui reproduit plutôt les caractères du lymphatisme. Mais les chlorurées doivent être écartées du traitement de la métrite parce qu'elles disposent très-directement aux congestions hémorrhagiques de l'utérus. ”

“ Tout le monde sait que ces préparations peuvent être administrées soit à l'intérieur, soit à l'extérieur ; leur emploi est d'un usage très-répandu depuis une dizaine d'années surtout. Mais si l'on accordait une foi absolue à toutes les assertions sur leur action merveilleuse, on pourrait se croire en possession d'une panacée qui s'appliquerait à tous les cas de métrite chronique, et l'on pourrait croire que le processus hypertrophique qui siège dans les parois utérines devrait, dans tous les cas, céder à l'action fluidifiante et résolutive de l'iode. ”

“ Cette même constatation nous amène à décider que les pays de grande culture, dont les exploi tations ont une superficie moyenne de plus de 4o hectares, sont défavorables au métayage. S'il est nécessaire qu'une métairie soit assez étendue pour produire les denrées nécessaires à la nourriture du métayeret de sa famille, il ne faut pas qu'elle ait une superficie assez grande pour exiger, en plus du travail des enfants du colon, l'emploi d'un personnel salarié qui combattrait les heureux effets que peut développer le métayage pour le métayer et pour le propriétaire. ”

“ La métrite est plus fréquente chez les femmes que chez les jeunes filles. Elle peut être aiguë et chronique, l'inflammation de la matrice est produite par les microbes qui existent dans le vagin, la suppression brusque des règles, le froid, le manque de soins après les couches, les relevailles trop hâtives après un accouchement laborieux, la frayeur, l'émotion morale vive, l'immersion des mains et des pieds dans l'eau froide, les maladies de la vessie, de l'intestin, les hémorroïdes, les rhumatismes, etc. ”

“ Si je suis parvenu à exposer méthodiquement les principes sur lesquels repose le traitement de la métrite, à poser sur des bases solides les indications et les contre-indications, à faire partager au lecteur ma conviction profonde sur la nature de la métrite et sur son traitement, je m'estimerais heureux d'avoir contribué à la démonstration de ce fait : la métrite est parfois une affection longue, tenace, elle n'est jamais incurable, ainsi que mes devanciers l'ont prétendu, et que le soutiennent encore quelques-uns de mes contemporains. ”

“ Bien entendu, l'on renoncera dans ces cas à la méthode des bâtonnets, et, puisque la malade devra subir l'anesthésie chloroformique, on traitera la métrite du corps, qui accompagne toujours plus ou moins la métrite cervicale, par le curettage, de façon à en finir en une seule séance. Nous faisons plus, et comme le périnée a presque toujours eu à souffrir des causes qui ont amené la dilacération du col, comme ses déchirures, en favorisant l'abaissement de l'utérus, exagèrent ses prédispositions à l'inflammation, nous en pratiquons la restauration dans les cas de ce genre. ”

“ Les végétations de la muqueuse revêtent trois formes principales.
Dans certains cas, particulièrement dans les métrites. à localisation cervicale, on observe une hypertrophie des glandes qui sont devenues flexueuses et dilatées, tout en conservant leur épithélium. La métrite est alors symptomalologiquement constituée par un écoulement abondant et muqueux. Les règles sont plutôt diminuées, quelquefois même elles peuvent disparaître pendant quelques mois. La réaction sur l'organisme n'est pas considérable. ”

“ Après ces appréciations de Bouchard, avons-nous besoin d'autres arguments pour démontrer que la métrite peut naître de toutes pièces de l'organisme sous l'influence de certains états dyscrasiques, qu'elle peut se développer par le fait d'une lésion de voisinage, de corps fibreux, de suppuration du bassin, et cela sans infection extérieure ; que l'inflammation de l'utérus, en un mot, au lieu de débuter par l'endomètre pour gagner le parenchyme utérin et le périmètre, peut avoir son point de départ dans la région péri-utérine ou dans le tissu musculaire de l'organe de la gestation ? ”

“ Et de ces prémisses on conclut que le fermage est un agent du progrès tandis que le métayage lui fait obstacle.
Nous procèderons d'abord à la réfutation de cette objection par le raisonnement, nous aurons ensuite recours à l'éloquence des faits.
La théorie qui considère le métayage comme frappé d'un
vice organique irrémédiable part d'un principe théorique qui est celui-ci : le métayer supporte tous les frais de culture. Ce principe posé, la déduction la plus logique le conduit à son but.
Mais ce sont là, théories : la pratique est bien différente. ”

“ L'avenir nous permettra sans doute d'isoler encore d'autres processus de cause extérieure, car il est bien évident que le microbe puerpéral, vraisemblablement multiple lui-même, comme nous l'avons dit, la blennorrhagie et la tuberculose ne sauraient rendre compte de tous les cas de métrite que l'on observe1. ”

“ Le développement de la métrite diathésique, de la métrite tuberculeuse, de la métrite cancéreuse, n'est pas aussi facile à saisir. Il est, en effet, impossible de surprendre sur le fait même l'évolution de l'inflammation et l'évolution du produit hétéromorphe. ”

“ PATHOGENIE
SOMMAIRE. — Importance du sujet. — Nécessité de bien établir ce que nous en savons. — Objet du chapitre. — Palhogénie. — Deux
théories scientifiques des métrites. — Théorie moderne qui fait tout procéder de l'infection de l'endomètre. — Théorie ancienne qui admet le développement sur place de l'inflammation. — Notre opinion. — L'inflammation est toujours microbienne; mais le microbe ne vient pas fatalement du dehors. — Faits cliniques. — Un traumatisme, une vésicule d'herpès, une lésion de voisinage, un simple trouble fonctionnel de la région peuvent déterminer la métrite. ”

“ Au contraire, elles donnent plus de précision à notre méthode en nous permettant de chercher et de trouver la médication spécifique, pour ainsi dire, qui convient à chaque cas. C'est ainsi que la métrite tuberculeuse sera surtout, sinon exclusivement, justiciable des bâtonnets à l'iodoforme et à la créosote, ces puissants modificateurs du bacille de Koch, que la métrite blennorrhagique se trouvera mieux de l'emploi simultané de bâtonnets au nitrate d'argent et de crayons à l'iodoforme. ”

“ Métrite aiguë (inflammation de la matrice) . — Je n'insiste pas sur ce traitement; je me suis imposé pour règle de n'entrer dans les détails thérapeutiques que lorsqu'ils ont une importance réelle, et ici ils n'en auraient aucune (2) .
Métrite chronique. —« La métrite chronique est peu grave, en ce sens qu'elle ne compromet pas l'existence ; mais elle est fâcheuse, tant à cause des souffrances qui l'accompagnent et de la gêne qu'elle occasionne, qu'en raison de sa durée toujours longue, de la difficulté de sa guérison et de la dégénérescence dont elle peut être suivie » (3) . ”

“ Trop imbu des idées microbiennes on a eu tendance à rattacher à la métrite toutes les hémorrhagies qui n'avaient pas pour cause une tumeur ou un trauma, la métrite aurait été l'intermédiaire indispensable entre les causes générales ou locales quelles qu'elles soient et le symptôme hémorrhagie. ”

“ Si la métrite existe, au contraire, chez une femme à tempérament lymphatique, à constitution affaiblie, épuisée, débilitée, par les excès, par le travail, par les peines morales, par une alimentation insuffisante, ses manifestations sont moins tranchées, ses réactions moins intenses, moins franchement caractérisées, elles sont moins complètes en un mot. ”

“ Si cependant il nous faut reconnaître que toutes les dépenses ne sont pas à la charge du métayer, nous ne nierons pas que la culture intensive favorise peu le développement du métayage. On peut d'abord constater que les pays du nord, spécialisés dans la culture intensive, sont aussi ceux où les métairies sont le moins nombreuses. ”

“ Nous ajouterons que la forme de métrite la plus commune chez les jeunes filles c'est la métrite interne, dont l'origine est essentiellement congestive; tandis que la métrite du col, qui se rattache si souvent à des influences mécaniques ou au travail de la parturition, est plus particulièrement l'apanage des femmes mariées et surtout des femmes qui ont eu des enfants. ”