Louis Martineau

“ « Jamais, dit M. Pidoux, une affection ne devient chronique que si elle s'établit chez un sujet prédisposé ou en vertu d'une diathèse. L'affection aiguë est la maladie de l'espèce ; la chronique est celle de l'individu, etc.» Ces principes de pathologie générale sont vrais; le médecin doit toujours les avoir présents à l'esprit, lorsqu'il observe une affection, lorsqu'il en étudie l'évolution, lorsqu'il veut surtout la traiter. ”

“ Tant que la leucorrhée persiste, l'inflammation persiste, l'affection utérine n'est pas guérie. C'est pour avoir méconnu cette vérité, que le médecin constate tant de récidives; il considère comme guéries les malades chez lesquelles il ne reste plus qu'une leucorrhée légère ; la malade ne suit aucun traitement ; l'affection ne tarde pas à reparaître ; celle-ci n'est guérie que si la leucorrhée a complètement cessé. Je ne saurais donc partager l'opinion de M. Courty qui prétend que la leucorrhée survit quelquefois longtemps à l'inflammation utérine. ”

“ Si l'hémorrhagie est abondante, répétée, quelle que soit sa cause, elle produit une anémie rapide, un affaiblissement extrême, le vertige; elle donne lieu à des syncopes qui peuvent être rapidement mortelles ; aussi le médecin doit faire tous ses efforts pour la combattre et en prévenir le retour.
Au point de vue de la cause, l'hémorrhagie utérine de la métrite n'est pas aussi grave que celle qui survient par le fait d'un fibrôme, d'un polype, et cette dernière ne présente pas la gravité de celle qui reconnaît pour cause un cancer de l'utérus. ”

“ Le succès peut être complet : tous les troubles fonctionnels peuvent disparaître, même la stérilité, qui bien souvent n'est qu'une résultante de l'accomplissement vicieux: des fonctions utérines. La stérilité, en effet, ainsi que je le montrerai plus tard, est due à une affection utérine, à une affection des annexes, à un catarrhe utérin qui obstrue plus ou moins complétement la cavité, ou bien à un arrêt de développement de l'organe de la gestation. Si l'on combat efficacement et adroitement la cause de la stérilité, l'effet disparaîtra. Si la cause est curable, l'effet le sera. ”

“ ÉTIOLOGIE. — Du moment que l'adéno-phlegmon du ligament large n'est que la conséquence de l'adéno-lymphite, qu'il ne constitue qu'un état plus avancé de cette affection, les causes qui le produisent, sont celles de l'adéno-dymphite, c'est-àdire celles qui donnent lieu à la métrite et à la vaginite. Parmi ces causes nous retrouvons les fonctions physiologiques des organes génitaux et sexuels, l'avortement, l'accouchement, les troubles menstruels, les excès de coït, le traumatisme, les maladies générales constitutionnelles et les maladies générales diathésiques, les affections contagieuses. ”

“ D'autres fois, l'inflammation gagne la muqueuse, le parenchyme, sans bruit, sans secousses, ne se révélant que par des phénomènes sympathiques qui seuls appellent l'attention de la malade et du médecin, et lui font méconnaître leur véritable origine. Ce n'est que plus tard, qu'il est frappé de leur persistance, qu'il cherche si l'utérus n'est pas altéré, et s'il constate une métrite, il croit que cette affection est à son début, alors que les altérations de la muqueuse, du parenchyme, indiquent une affection ancienne. ”

“ Evidemment il est toujours facile de savoir si le sang vient de la vulve, du vagin ou de l'utérus. Mais alors même que le médecin a reconnu l'origine utérine de l'écoulement sanguin, il n'est pas toujours autorisé à dire qu'il y a hémorrhagie utérine. En effet, certaines femmes ont des règles abondantes et fréquentes tous les vingt jours, sans qu'elles en ressentent aucune souffrance, aucun malaise. Il est donc nécessaire de connaître la limite qui sépare l'hémorrhagie physiologique de l'hémorrhagie pathologique. Elle n'est pas toujours facile à établir. ”

“ Il y a lieu d'établir la distinction suivante : les déplacements sont traumatiques, indépendants d'un état inflammatoire de la matrice ou consécutifs à une inflammation utérine, à une inflammation du péritoine, à une pelvi-péritonite, qui a entraîné l'utérus dans une position vicieuse et a fait adhérer cet organe aux parties voisines. Lorsque la déviation utérine résulte d'une métrite chronique, il est bien évident que celle-ci entretiendra, augmentera le déplacement; il en sera de même si elle survient après que le déplacement est produit, dans le déplacement traumatique, par exemple. ”

“ Si je suis parvenu à exposer méthodiquement les principes sur lesquels repose le traitement de la métrite, à poser sur des bases solides les indications et les contre-indications, à faire partager au lecteur ma conviction profonde sur la nature de la métrite et sur son traitement, je m'estimerais heureux d'avoir contribué à la démonstration de ce fait : la métrite est parfois une affection longue, tenace, elle n'est jamais incurable, ainsi que mes devanciers l'ont prétendu, et que le soutiennent encore quelques-uns de mes contemporains. ”

“ Le traitement thermal des tumeurs fibreuses ou myômes de l'utérus a pour but de favoriser la résolution des hyperplasies qui entourent le fibrôme et d'arrêter le travail de prolifération conjonctive qui précède l'envahissement du tissu utérin par de nouvelles productions. Il s'agit, en un mot, d'obtenir l'atrophie des tumeurs fibreuses, des tumeurs fibroïdes de l'utérus, par un ensemble de moyens médicinaux que Cruveilhier appelait le « traitement atrophique des tumeurs fibreuses de l'utérus. » ”

“ La fluxion n'a pas seulement pour effet de préparer, d'attirer la congestion, de déterminer l'hémorrhagie, de favoriser ou d'exagérer le flux, d'aider l'hypertrophie, d'entretenir l'engorgement et de fournir à l'inflammation ses éléments naturels, elle entrave encore le traitement, prolonge la maladie par la périodicité de ses retours, l'aggrave souvent par son intensité, joue enfin le principal rôle dans les rechutes qui suivent trop fréquemment une guérison apparente. ”

“ « La diathèse strumeuse établit de bonne heure son influence morbide dans l'économie ; c'est elle qui donne lieu à la plupart de ces leucorrhées rebelles et tenaces. L'affection, d'abord limitée aux follicules du col (Morgagni, Huguier) ; gagne le parenchyme de cette partie de l'organe et y détermine un travail d'hypertrophie, amène sur le museau de tanche des granulations simples ou fongueuses, des ulcérations, des érosions ; d'autres fois, le catarrhe se supprime pour une raison ou pour une autre et il se fait une fluxion inflammatoire sur les ligaments larges ou sur les ovaires.» ”

“ Si la métrite, développée sous l'influence de la scrofule, de l'arthritis, de l'herpélis, présente une modalité propre qui la distingue de la métrite non constitutionnelle et qui permet jusqu'à un certain point de pouvoir différencier l'une de l'autre la scrofuleuse et l'arthritique, l'arthritique et l'herpétique, il faut reconnaître que les symptômes généraux de la chlorose impriment à la métrite. ”

“ « La position déclive de l'utérus dans la cavité abdominale entretient la congestion, chaque période menstruelle ramène une fluxion active qui apporte un nouvel aliment à la maladie, augmente la congestion existante et ravive l'affection. »
« La grossesse, pour une maladie utérine, qu'elle a améliorée ou guérie, ajoute cet auteur, supposé qu'on ait bien dirigé l'évolution rétrograde de l'utérus, en a aggravé mille. »
« L'accouchement, l'avortement, n'ont jamais fait que causer, aggraver, ramener ou perpétuer les maladies de matrice. » ”

“ TRAITEMENT DES PHÉNOMÈNES SYMPATHIQUES. — Les phénomènes sympathiques qui se développent sous l'influence de la métrite impriment à cette affection, ai-je dit, une modalité des plus variables qui est la cause de nombreuses erreurs de diagnostic. En général, ils disparaissent avec la cause qui les tient sous sa dépendance, c'est-à-dire la métrite. En même temps que l'inflammation utérine se résout, les symptômes sympathiques se modifient et cessent. L'observation de tous les jours montre qu'il en est souvent ainsi. ”

“ Quoi qu'il en soit, la guérison spontanée d'une affection de la matrice n'a jamais lieu. Bien plus, avec le traitement même le plus rationnel, la guérison ne s'obtient en général que progressivement, très-lentement. Il est bon que le médecin et la malade en soient prévenus. Toutes les causes que j'ai signalées et sur lesquelles je ne veux plus revenir, tout en donnant l'explication du développement de l'affection utérine, de sa marche chronique, de ses exacerbations, renseignent aussi sur sa terminaison lente et graduelle. ”

“ Leur connaissance approfondie est essentielle pour les études de gynécologie ; à chaque pas le médecin est obligé de s'appuyer sur l'anatomie pour interpréter les lésions qu'il observe, pour juger à leur juste valeur les accidents qui surviennent et apprécier les indications thérapeutiques qui en découlent. L'utérus est l'organe de la gestation. Il est le siège de phénomènes physiologiques propres à la femme : la menstruation et la grossesse. ”

“ Personne n'ignore quelle place considérable elles tiennent dans leur vie. C'est à leurs règles, à leur arrêt brusque, à leur abondance extrême, à leurs troubles sollicités par une secousse physique ou morale quelconque, qu'elles rapportent et font remonter le début de leurs maladies ou le point de départ de leurs souffrances, alors même que l'aménorrhée ou la métrorrhagie ne sont que des épiphénomènes d'une maladie depuis longtemps commencée. ”

“ En un mot, l'hydrothérapie sera appelée à rendre un signalé service dans le traitement de la métrite parenchymateuse chronique, de l'endométrite, de la pelvi-péritonite chronique, dans les déplacements utérins, consécutifs ou non à une lésion utérine, dans le traitement des troubles fonctionnels de l'utérus, tels que dysménorrhée, aménorrhée, leucorrhée, troubles qui résultent ordinairement, ainsi que je l'ai dit, d'une lésion du tissu utérin, d'une perversion dans la circulation ou dans l'innervation de l'organe. ”

“ La menstruation produit dans l'utérus des modifications importantes; la grossesse détermine l'hypertrophie, le ramollissement, la chute de la muqueuse; l'accouchement produit des contusions, des déchirures du col ; il laisse après lui une plaie placentaire qui est longue à se cicatriser. Les rapports sexuels, tout en étant une cause de congestions plus ou moins intenses, déterminent souvent une contusion du col, du corps même de l'utérus, lorsqu'il existe une antéversion, une antéflexion ou même une rétroversion, une rétroflexion. ”

“ Si les pertes sont séparées par un intervalle de temps appréciable, tous ces symptômes disparaissent peu à peu dans leur intervalle ; la vie et les forces reviennent ; la peau se colore ; l'appétit renaît ; le pouls reprend de la force ; mais une nouvelle hémorrhagie vient replonger la malade dans un état de faiblesse qui se prononce de plus en plus.
Les symptômes qui accompagnent l'hémorrhagie utérine et qui appartiennent à la métrite, varient suivant que la perte utérine se montre dans la métrite aiguë ou dans la métrite chronique. ”

“ L'étude des lésions de cet organe et surtout celle de la métrite, puisque l'inflammation de l'utérus est pour ainsi dire la source unique de ces lésions, est donc des plus importantes pour le médecin. Car, connaissant cette inflammation, en appréciant toutes les conséquences, il sera plus à même de la prévenir, de la combattre et par cela même il aura rendu un service des plus signalés non seulement à la femme dont il aura soulagé les souffrances, mais encore à la société, à la patrie, en portant remède à une des grandes causes de la diminution de l'accroissement de la population. ”

“ « C'est, dit M. Brouardel, une phlegmasie subaiguë avec redoublements : l'affection des organes génitaux formant la partie chronique, et les inflammations péritonéales, les redoublements ». Lorsque la métrite tuberculeuse existe chez une femme dont les poumons sont atteints, il existe, dit M. Desnos, une sorte d'alternance entre les manifestations des lésions pulmonaires et les symptômes de la phlegmasie utérine, de telle sorte que, lorsque la métrite s'amende, la phthisie pulmonaire s'aggrave et réciproquement. ”

“ Gomment, en effet, espérer guérir l'affection utérine, si on ne prévient le retour souvent périodique, presque fatal, de la cause qui l'a engendrée, de la maladie générale qui l'entretient? Même, en instituant le traitement sur les bases que je viens d'indiquer, il est assez souvent long et difficile d'obtenir la guérison de la métrile, pour que le médecin ne cherche pas tous les moyens de l'obtenir. Trop de circonstances se réunissent pour faire échouer tous ses efforts pour qu'il n'appelle pas à son aide toutes les ressources de la thérapeutique. ”

“ VALEUR PRONOSTIQUE. — La dysménorrhée, disent les auteurs, peut par sa persistance donner lieu à des accidents, à des complications nombreuses et variées ; elle peut par la congestion qu'elle détermine et qu'elle entretient dans l'organe, réveiller d'anciennes phlegmasies mal éteintes ou engendrer des inflammations nouvelles, des lésions diverses de l'utérus et des annexes; elle peut produire et elle produit souvent la stérilité; elle finit par éveiller dans l'organisme des troubles digestifs, nerveux et nutritifs, plus ou moins accentués. ”