Lymphite

“ Le 12 mars, la roséole persiste, pâlie. Les ganglions et la lymphite sont toujours accusés ; quelques plaques muqueuses dans la gorge, sur l'amygdale gauche. Le 6 avril, la lymphite est très effacée et ne se trahit plus que par un grain d'orge à la racine. ”

“ Toute lymphite périphérique n'est pas cependant forcément pyogénique, alors surtout qu'elle se compliquerait d'accidents formidables, gangreneux par exemple. La forme décrite, en clinique, sous le nom de lymphangite réticulée, dans laquelle les placards érythémateux de la peau dessinent un relief oedémateux diffus, ne suppure pas d'ordinaire. Nombre d'angioleucites tronculaires évoluent, de même, vers la guérison locale, bien que, dans certaines circonstances, elles puissent se compliquer d'adénites suppurées, de néphrite aiguë, voire même d'endocardite infectieuse rapidement mortelle. ”

“ Quand les femmes sont affectées de lymphite dans la région génitale, il est bien plus difficile de constater par le toucher l'inflammation des vaisseaux lymphatiques, parce que, pour se rendre aux ganglions inguinaux, ces vaisseaux secachent dans le tissu cellulo-graisseux, plus abondant chez la femme que chez l'homme. — Lorsqu'on a l'occasion de disséquer lès ganglions enflammés d'un individu ayant succombé à une affection intercurrente, on peut les trouver avec un aspect variable, suivant la période de leur développement. ”

“ Ce phénomène est en grande partie du à la turgescence que ne peut manquer d'amener la lymphite sous-épithéliale, lésion caractéristique de la blennorrhagie.
Nous avons parlé de la propagation de la maladie le long de la surface du canal ; lorsque l'inflammation devient plus ancienne, elle s'étend également à l'épaisseur de la muqueuse, et même parfois aux tissus sous-jacents. Du réseau lymphatique superficiel, elle gagne le réseau profond, c'est-à-dire sous-muqueux, qui est particulièrement serré et abondant à la région spongieuse ”

“ Les chancres des grandes lèvres s'accompagnent fréquemment d'une lymphite diffuse qui oedématie, indure et tuméfie le tissu cellulaire sous-cutané et sous-muqueux. On peut sentir alors à la partie supérieure, du côté des aines, mais moins nettement accusés que chez l'homme, un ou plusieurs cordons lymphatiques sclérosés qui se rendent sur les ganglions inguinaux spécifiquement indurés. ”

“ Il est probable qu'elle dépend de l'oblitération d'un certain nombre de vaisseaux lymphatiques ou d'un obstacle au cours de la lymphe dans un ganglion.
Cette phlegmasja alba des lèvres dépend-elle d'une lymphite ou d'une altération spécifique de la partie du système lymphatique qui est en rapport avec le chancre? C'est là une question sujette à discussion. Je serais tenté de repousser la première de ces opinions, si je devais conclure d'après l'efficacité du traitement. ”

“ Homolle, Diday et Jullien s'en rapportent à Bassereau et adoptent la moyenne de 1 lymphite sur 5 cas de syphilis. Cette moyenne nous paraît un peu faible ; sur 20 malades pris au hasard à l'Antiquaille, dans le service de M. Augagneur, nous avons trouvé 15 fois la lymphangite dorsale. Il est vrai qu'à l'hôpital on a affaire à des malades souvent malpropres et peu soigneux de leur personne, et il faut faire la part des infections secondaires qui se font au niveau du chancre, infections qui peuvent entrer en ligne de compte pour la formation de la lymphite ”

“ Le malade, très souvent, ne s'aperçoit pas de cet accident qui n'attire en rien son attention : parfois cependant, d'après J. Rollet, il aurait la sensation d'une corde tendue le long de sa verge.
Le tissu cellulaire du fourreau a de la tendance à s'infiltrer et à devenir le siège d'un oedème dur.
Le cordon que la lymphite forme sous la peau peut, quand il est volumineux, se dessiner en relief, mais jamais les téguments ne s'enflamment et ne décèlent sa présence par une traînée rose ou rouge comme dans la lymphangite vulgaire ; parfois la peau prend une teinte hortensia ou. ”

“ L'inoculation peut aussi s'opérer profondément, gagner les vaisseaux et les glandes lymphatiques et amener la lymphite, et surtout le bubon chancreux.
Mais, en même temps que le chancre syphilitique revêt les caractères du chancre simple, il ne perd pas les siens propres : il conserve l'induration, qui reste toujours son signe en quelque sorte pathognomonique ”

“ Roséole sur le tronc et les membres.
13 février. — Inoculation négative du pus chancreux.
1er mars. — Un écoulement purulent et abondant survient par l'urètre, le malade nie toute blennorragie antérieure.
7 mars. — L'examen microscopique du pus montre des gonocoques en abondance.
5 avril. — Le phimosis a disparu. Le frein en majeure partie détruit est remplacé par une excavation cicatrisée.
La lymphite s'est un peu effacée, mais elle est toujours nette à la racine de la verge, à l'angle pubien.
Une roséole papuleuse intense couvre le tronc et les Cuisses, et même le front. ”

“ Celte cause d'erreur n'a pas toujours été évitée par les partisans du bubon d'emblée.
§ 3. — SYMPTOMATOLOGIE.
Lymphite. — La lymphite s'annonce par un gonflement périchanreux, une sorte d'infiltration oedémateuse, qui parfois s'étend à tous les téguments du pénis. Au milieu de ces tissus tuméfiés, on voit et l'on sent au toucher un cordon dur, noueux, très-sensible, qui peut s'étendre du chancre aux ganglions inguinaux ou pubiens. Cependant la douleur, vive depuis le début, du mal, s'accroît de jour en jour, le cordon moniliforme se dessine de plus en plus ”

“ Comme les veines, les lymphatiques peuvent se laisser dilater par le liquide qu'ils contiennent et devenir variqueux. Amussat a présenté à l'Académie un cas de ce genretrès-remarquable (1) , et les Bulletins de la Société de chirurgie en contiennent plusieurs exemples.
Ils peuvent aussi devenir le siège d'une inflammation aiguë qui a reçu le nom de lymphite ou d'angioleucite, maladie peu grave en général, les premiers ganglions arrêtant toujours par leur gonflement rapide la propagation des matériaux purulents. ”

“ Comme toutes les solutions de continuité, ils sont soumis à l'influence des autres maladies qui produisent une perturbation plus ou moins marquée des fonctions en général. Ils occasionnent des phlébites et des lymphites ; ils peuvent exister avec des altérations organiques éloignées, dont ils ne sont pour ainsi dire qu'un symptôme : alors il ne faut pas les guérir. ”

“ Or, de même que les bourses séreuses souscutanées sont souvent envahies par la suppuration à la suite de lymphangite passant dans leur voisinage, de même la bourse séreuse sous-tricipitale serait susceptible de s'enflammer jusqu'à la suppuration au contact d'une lymphangite passant au voisinage du genou. Et si cette propagation se fait, comme le prouvent les observations de M. Verneuil, à la face interne du genou, c'est parce que les lymphatiques qui se rendent de la jambe à la cuisse passent au côté interne de l'articulation. ”

“ Or, la lymphe joue un rôle protecteur, un rôle de drainage : si elle stagne, elle n’est plus utile, au contraire; et l’infection survient alors, phénomène secondaire, il est vrai, mais nécessaire pour la production de l’éléphantiasis, infection due à ce que les germes pathogènes ne trouvent plus devant eux la défense phacocytique, infection caractérisée localement-par ces accès de lymphangite, d’érysipèle à répétition que la moindre cause ramène, que l’on retrouve dans l’histoire de tous les malades, et qui marquent chaque fois une étape nouvelle vers la maladie confirmée et définitive. ”

“ Nous savons très-peu de chose sur les lésions anatomo-pathologiques de la lymphangite du tissu cellulaire sous-cutané ; nos connaissances se bornent à ce que nous voyons à l'oeil nu sur le malade; car c'est une maladie qui ne se termine presque jamais par la mort, aussi longtemps qu'elle a pour siége exclusif les lymphatiques, et l'on ne peut qu'imparfaitement la produire sur les animaux. Dans tous les cas, le tissu conjonctif qui entoure immédiatement les vaisseaux lymphatiques prend une part essentielle à l'inflammation, les capillaires y sont dilatés et gorgés de sang. ”

“ On ne laisse pas que d'être fort surpris, lorsqu'on étudie les phases diverses de l'histoire des inflammations utérines et de leurs complications, du long temps qu'il a fallu pour que l'influence des lymphatiques dans la transmission des matières septiques pour la production d'inflammation dans les annexes et la séreuse fût bien et définitivement établie. Le système lymphatique n'est-il pas dans toute l'économie l'agent le plus actif d'absorption et la voie ordinaire des inflammations ; pourquoi les organes pelviens échapperaient-ils à cette loi générale ? ”

“ Au bout de trois ou quatre semaines, dans les cas simples, la lymphangite disparaît par résolution; mais, de même que l'induration, elle peut persister et survivre au chancre plus ou moins longtemps, jusqu'à six ou huit mois. Dans certaines circonstances plus rares, un abcès se forme sur le trajet du vaisseau malade, laisse écouler un liquide clair séro-purulent, et donne lieu à une fistule lymphatique dont il n'est pas toujours facile d'obtenir la guérison.
Plus un organe est riche en lymphatiques, plus il est propice au développement de l'angioleucite ”

“ La lymphe est le liquide contenu dans le système lymphatique général, et qui prend le nom de chyle lorsqu'il contient le produit de la digestion. Elle n'existe pas toute formée dans les matériaux dont elle provient ; on ne la rencontre que dans les vaisseaux lymphatiques, dans les plus petits comme dans les plus grands, dans les plus rapprochés de leur origine comme dans ceux qui en sont le plus éloignés, ce qui doit nous faire admettre que sa formation coïncide avec son absorption par les radicules lymphatiques. ”

“ Parlois, ces relais : sont franchis et l'Infection s'étend encore plus loin; parfois encore, ils opposent une barrière à la propagation de l'inflammation. Toutes les parties des voies lymphatiques peuvent suppurer, soit dans leurs sparois, soit dans leurs tissus ■voisins. Et on a alors la lymphangite, l'adénite, la périlymphangite, la périadénite set l'adéno-phlegmon.
La lymphangite qui s'adresse aux réseaux lymphatiques est appelée réticulaire, c'est la plus fréquente; elle passe souvent inaperçue dans une plaie importante. ”

“ Si nous appliquons à la peau les observations sur la lymphangite utérine qui se rencontre si fréquemment dans la fièvre puerpérale, nous savons pour celte dernière maladie que dans certaines périodes il y a du pus pur dans les lymphatiques dilatés ; les alentours des vaisseaux sont infiltrés par de la sérosité et des éléments plastiques; l'infiltration plastique du tissu conjonctif va jusqu'à l'infiltration purulente, même jusqu'à la formation d'abcès, au milieu desquels les vaisseaux lymphatiques à parois si minces sont détruits ”

“ Nous n'observons point d'organes lymphificateurs ou des agents de lymphose correspondants à ceux de la chylose et de l'hématose; et le tissu intermédiaire aux vaisseaux du sang chrôme et à ceux de la lymphe, ne doit-il pas être considéré comme sans cesse lubrifié par une vapeur séreuse qu'on peut bien confondre avec la lymphe ? Les physiologistes qui admettent que la lymphe est formée avant ou au moment de son introduction dans les lymphatiques, sont obligés de regarder cette élaboration comme indéterminée, tout-à-fait inconnue, enfin comme un point litigieux. ”

“ La lymphangite peut à l'occasion compliquer tout foyer inflammatoire; toujours est-il que, d'après mon opinion, elle est constamment le résultat de l'irritation produite par un poison qui circule dans les troncs lymphatiques. Le poison peut être de diverse nature: produit de sécrétion décomposé sur une plaie, substances putrides de tout genre (surtout le virus cadavérique) , substances qui, sous l'influence d'une irritation exagérée, se forment dans un foyer inflammatoire. ”

“ Si, sous nos climats, la constitution lymphatique représente la physionomie des premiers âges de la vie, il n'en est pas moins vrai que, souvent, il arrive à un moment, où, même chez l'adulte, le lymphatisme exagéré, dans ses caractères physiologiques devient un état intermédiaire, entre le type normal et la perversion morbide. ”

“ Les affections des lymphatiques sont nombreuses, fort importantes et encore trop mal connues. — On les observe à la suite d'accidents divers, d'inflammations locales, au cours de certaines maladies spécifiques (tuberculose) et aussi comme entités morbides du système lymphatique, à l'exclusion de tous les autres appareils.
Les inflammations, d'origine infectieuse le plus souvent, peuvent toucher les canalisations lymphatiques (lymphangites) ou les appa-
Fig. 194. — Lymphangite du membre postérieur droit, compliquant une dermite suppurée diffuse de la région inférieure. ”

“ Un poison injecté se trouvera plus abondant dans la lymphe que dans le sang. LUDWIG et TOMSA déclarent que les produits de désassimilation sont recueillis par la lymphe. Il ne s'ensuit pas, parce que des principes toxiques sont entraînés par la lymphe, que l'on soit en droit de lui attribuer le pouvoir de les détruire, ni par conséquent d'accorder à la glande lymphatique une place de premier rang comme organe antitoxique. ”

“ Comme d'autre part la disposition des réseaux d'origine des lymphatiques est telle qu'ils ne peuvent pas ne pas recevoir quelques-uns des principes produits par désassimilation des éléments anatomiques des tissus dans lesquels ils rampent, on est amené à saisir facilement la raison d'être de la liaison, depuis longtemps reconnue, qui existe entre le développement du système lymphatique et la constitution générale ainsi que le tempérament de chaque individu. ”