Gonocoque

“ Le gonocoque peut rester assez longtemps caché dans les glandes utérines, il ne s'en échappe qu'à la faveur de la desquamation partielle qui accompagne le processus cataménial; il est probable que des excitations prolongées pourraient produire le même résultat, ainsi qu'on l'observe chez l'homme. ”

“ SYMPTÔMES. — Quatre à huit jours après un rapprochement sexuel impur, le malade infecté par le gonocoque éprouve une sensation de prurit dans le canal et quelques picotements au méat.
Au moment de la miction, le chatouillement s'accuse plus fort et donne lieu à une légère cuisson. En même temps, la sécrétion normale du canal devient plus épaisse, plus abondante, plus filante, bientôt même elle prend une teinte jaune. Les envies d'uriner sont fréquentes, et lorsque l'écoulement est franchement purulent, la miction commence à être douloureuse. ”

“ Cultures. — La culture du gonocoque a pris une grande importance du fait de la vaccinothérapie et de l'autovaccinothérapie de l'infection gonococcique, méthodes thérapeutiques dont la valeur est d'ailleurs aujourd'hui encore discutée. La culture est également utile pour déceler les gonococcies latentes, et en particulier l'infection latente du sperme. ”

“ En effet, même sans le plus petit écoulement, sans la goutte matinale qui est caractéristique de la blennorragie chronique, le gonocoque peut rester tapi dans les glandes de la muqueuse de l'urèthre, de la prostate, dans les vésicules séminales. Il y entretient une inflammation subaiguë, qui est le point de départ de rétrécissements, de prostatite, de spermatocystite. Il peut être la cause de contagion. Bien des femmes présentent de la métrite, de la salpingite, dues à une infection gonococcique mal guérie de leur mari. ”

“ A la différence des
microbes que nous venons de citer et de la plupart des diplocoques (mais non de tous) , le gonocoque ne prend pas le Gram (fig. 94) . Ce caractère, ajouté aux précédents, est suffisant pour affirmer le diagnostic, surtout dans le cas d'infection aiguë.
Par contre, dans les infections chroniques, on peut être plus embarrassé. Nous ne parlons pas, bien entendu, des autres micro-organismes (bâtonnets, cocci arrondis) qui ont un aspect très différent de celui du gonocoque. ”

“ Tous les observateurs ont remarqué qu'en très peu de jours les colonies de gonocoques développées sur de la gélose-ascite inclinée ne peuvent plus être repiquées sur un autre tube alors même que la culture est maintenue à l'étuve, à une température convenable. Dans le cours de l'Institut Pasteur, j'ai indiqué depuis près de .quinze ans que pour conserver longtemps une culture de gonocoque vivante, deux conditions étaient nécessaires : se servir de gélose-ascite en culot et ensemencer le milieu par piqûres ”

“ Les affections à gonocoques ne sont pas rares chez les enfants. Au moment de la naissance, le gonocoque peut infecter le nouveau-né, dont la mère est atteinte de vaginite blennorragique, et alors il se fixe de préférence sur la conjonctive où il provoque l’ophtalmie purulente; exceptionnellement, il peut, dans les mêmes conditions, se fixer sur la muqueuse nasale pour donner naissance à une rhinite 1 gonococcique, ou buccale — stomatite 2 gonococcique, ou sur la vulve 3 — vulvite gonococcique. ”

“ Nous ne considérerons que le fait suivant : il y a des femmes atteintes de salpingite purulente chronique, ou bartholinite chronique où nous sommes incapables de rencontrer le moindre gonocoque, mais si un jouvenceau s'aventure avec elles, il contractera fréquemment la blennorragie; et le pus de son urètre contiendra du gonocoque. Là où la clinique, là où le laboratoire sont incapables de le déceler, la médecine expérimentale est venue, avec certitude, témoigner sa présence. ”

“ Mais il n'en est pas de même lorsque le canal génital n'est pas rompu et que l'infection se fait par la muqueuse utérine. On trouve dans un utérus infecté un très grand nombre de micro-organismes. Quels sont ceux qui déterminent les phlegmons ? Depuis Noeggerath on admet qu'un grand nombre de métrites sont d'origine blennorrhagique. Le gonocoque de Neisser peut-il déterminer des lymphangites ou des adénites suppurées ? On sait aujourd'hui que le gonocoque n'est pas pyogène et que d'autre part il ne peut vivre que sur certains épithéliums. ”

“ C'est cette goutte militaire qui est surtout dangereuse, car il ne faut pas oublier qu'elle décelle la présence du gonocoque, alors même que la période de virulence semble faire croire qu'il a disparu. La goutte militaire est difficile à guérir, mais, il faut bien le dire, la difficulté de guérir cette affection tient bien moins à l'impuissance de l'art qu'à l'indocilité des malades, ou défaut de suite et de persévérance dans le traitement.
Il est rare que la goutte militaire ne cède pas à un traitement bien dirigé et suffisamment prolongé. ”

“ Nous rappellerons que Legrain a obtenu chez le cobaye une légère conjonctivite purulente avec gonocoques à l'intérieur des cellules de pus. Morax et Elmassian ont instillé dans le cul-de-sac conjonctival d'un lapin des cultures vivantes ou filtrées de gonocoque provenant d'une u ré tri te blennorragique intense ; ils ont observé ainsi une hyperémie manifeste avec infiltration leucocytaire et chute de l'épithélium. La toxine gonococcique à elle seule ne produisait pas de lésions cornéennes. ”

“ Relativement rares et peu variés quand il existe une infection manifeste, telle que la blennorrhagie, les microbes abondent dans les sécrétions génitales des femmes saines, et particulièrement chez les vierges. Il semble que le gonocoque empêche dans une certaine mesure le développement des simples saprophytes. ”

“ On reconnaît aujourd'hui, grâce à la découverte du microbe spécial, le gonocoque, qu'il y a deux blennorrhagies ou chaudepisses, l'une avec microbe, l'autre sans microbe. Cette dernière est celle dont veut parler Ricord dans sa recette pour attraper la chaudepisse. C'est celle qui se produit avec le plus de fréquence chez les sujets blonds, lymphatiques, scrofuleux, chez ceux qui abusent des plaisirs, qui s'épuisent dans des veilles prolongées, les orgies, les fatigues de la débauche. ”

“ Des écarts de régime, des soins mal dirigés et insuffisants, l’abus des balsamiques, que les malades prennent souvent sans avis médical préalable, voilà autant de circonstances favorisantes. L’action nocive des balsamiques sur le rein a été contestée par Balzer et Souplet ; pourtant, ces substances étant éliminées par l’urine, il semble bien que l’absorption exagérée qui en est faite puisse prédisposer, par l’irritation qu’elles provoquent, au dévéloppement du gonocoque dans le bassinet. Pour A. Robin, les balsamiques déterminent une « pyélonéphrite catarrhale ». ”

“ Nos connaissances, relativement à la métrite blennorrhagique, se réduisent à peu de chose.
Il semble avéré que le gonocoque ne dépasse pas les limites du derme muqueux. D'après Eraud, Aubert, de Sinéty, Bumm, Steinbach, il resterait le plus souvent cantonné dans le col. Les exceptions à cette règle coïncident avec l'effraction de l'orifice interne chez les multipares ou avec des cathétérismes intempestifs. ”

“ Lingelsheim, lors de la grande épidémie de Silésie, dans 193 cassur 359 du liquide céphalo-rachidien, et dans 197 cas sur 907 du mucus nasal et pharyngé.
Aspect microscopique. — En frottis de pus de méningite, de muncus, de sédiment de liquide de ponction lombaire, il se présente comme dans la gonorrhée -en cocci ou diplocoques inclus dans les leucocytes. Impossible à distinguer du gonocoque [6, X] .
En culture pure, le méningocoque offre un aspect variable. ”

“ Ge microbe, associé au gonocoque, présente à peu près la même morpho-logie que ce dernier. II s’en distingue pourtant par le fait qu’il prend le Gram et que sa culture présente une couleur orangé caractéristique. II paraît müniment peu endotoxique. Alors que, par inoculation intravei-neuse, le gonocoque détermine une forte réaction fébrile, même s’il n’est inoculé qu’è la dose de 20 mil-lions de corps microbiens, on peut injecter dix fois plus de synocoques sans prodüire la moindré réaction fébrilè. Au dire de Nicolle et Blaizot, il a par lui-même une actionimmunisatrice marquée. ”

“ Dans l'infection blennorrhagique, il s'agit d'un autre mode d'évolution. Le premier contact du gonocoque détermine une réaction violente ; puis la virulence décroît, ainsi que la réaction cellulaire ; quelques gonocoques persistent dans des glandes ou dans les couches cellulaires profondes, et y sont tolérés.
Cependant leur vitalité reste' en puissance, et se réveillera s'il survient une diminution de la résistance organique. Un autre type d'évolution se rencontre dans la fièvre bilieuse hématurique des pays chauds. La
première atteinte est violente, aussi nette qu'une fièvre éruptive ”

“ Gonocoque.
Importance du diagnostic bactériologique des infections à gonocoques. — Souvent la clinique permet de soupçonner la nature gonococciquc d'une affection survenant au cours ou à la suite d'une blennorragie. Mais, en dehors de l'orchite et des cas typiques d'arthrite, le plus souvent seules
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les recherches de laboratoire apportent une certitude absolue. Or les progrès de la vaccinothérapie antigonococcique donnent à ce diagnostic une grande importance. ”

“ Zeissl affirment que dans les sécrétions d'un urèthre irrité d'une façon mécanique ou chimique, on peut trouver des formes identiques aux gonocoques, d'autre part Lustgarten et Mannaberg soutiennent que, même dans l'urèthre sain, on trouve une quantité de bactéries diverses, de micro-organismes qui ne se distinguent en rien du gonocoque. ”

“ Dans les préparations microscopiques de ce liquide se trouvent, quelquefois libres, mais le plus souvent dans les nombreuses cellules de pus, des diplocoques assemblés pour la plupart en groupes de 6, 8, 12 et plus, ayant absolument la grosseur et la forme de gonocoques, se colorant d’une façon intense par le bleu de méthylène, se décolorant par le Gram, forcément interprétés enfin comme des gonocoques.
Les cultures ne laissent plus aucun doute : sur gélatine ordinaire, sur agar, rien ne pousse. ”

“ Plus vraisemhlable ment, circulant dans le sang, isolé ou à rintérieur des leucocytes, le gonocoque s’arrête au niveau du rein quand cet organe, congestionné par reffet de substances médicamenteuses (balsamiques) ou par l’action réflexe qu’exerce sur lui rinflammation des voies urinaires in férieures, offre un terrain tout à fait propice à son développement. Albarràn a démontré, il y a longtemps. ”

“ Ce sont ces coques (d'après Bumm) qui, en pénétrant, à la suite de l'inoculation, entre les cellules de l'épithélium jusqu'au corps papillaire, produisent une irritation qui se traduit par une diapédèse abondante de globules blancs et une sécrétion fibrineuse, laquelle sert à lier ensemble et à envelopper ces globules de pus et les cellules épithéliales tombées par desquamation. On sait que les gonocoques ne peuvent se vérifier par les cultures, car celles-ci ne s'obtiennent que d'une façon incertaine et dans des conditions encore mal déterminées. ”

“ Ce sont ces cas seuls qui serviront à notre description, res-tant bien'entendu cependant, que la présence du gono-coque à l’état pur dans le pus retiré du bassinet n’est pas le fait le plus communément observé ; plus souvent, le microscope et les cultures montrent des associations microbiennes plus complexes, où le gonocoque est étouffé, car, à ce point de vue, l’étiologie de la pyélite ne diffère pas de celle de la cystite, et on sait que dans cette dernière, rinflammation est dûe souvent à des microbes banaux dont la virulence s’exalte à la faveur de l’infec-tion primitive. ”

“ La découverte d’une substance pathogène dans t’urine des individus atteints d’orchite parasitaire est précédée et amenée par les travaux de MM. Hugounenq et Eraud sur Yorchiocoque et sa toxine .
C’est d’abord une comunication de février 1890, faite au Lyon Medical dans laquelle M. Eraud établit l’existence parmi les microbes saprophytes de l’urètre, d’un staphylocoque capable de produire l’orchite. De plus en ensemençant sur agar-agar et sur gélatine du pus blennorragique il isole un diplocoque, semblable au gonocoque, avec lequel il reproduit l’orchite. ”

“ Etait-ce le gonocoque ou un Micr. catarralis? [Note du trad.]
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qui aboutit à la sclérose (rétrécissement de l'urèthre) . Une infection gonococcique guérie ne confère pas l'immunité, il semble, au contraire, qu'il y ait une prédisposition.
Pathologie expérimentale. — Sur les animaux : Résultat toujours négatif de l'inoculation. De grandes quantités de culture produisent sans multiplication des cocci euxmêmes, des inflammations toxiniennes comme la toxine seule. Heller a pu reproduire la conjonctivite purulente chez les lapins nouveau-nés. ”

“ En laissant l'écoulement se produire au début, on favorise la pullulation des gonocoques, mais du même coup on favorise la saturation des tissus par ses produits de sécrétion, ce qui rend le terrain moins favorable à sa culture, et permet par suite d'attaquer le microbe plus sûrement, au moment où sa vitalité s'affaiblit. ”

“ La forme la plus fréquente, d'après Finger, est celle où les gonocoques n'envahissent que les conduits excréteurs, y déterminant la prolifération et.la desquamation de l'épithélium, et la diapédèse leucocytaire (prostatite catarrhale ou glandulaire) . A un degré plus avancé mais observé beaucoup moins, souvent, il existe des lésions analogues au fond des acini, qui se remplissent de pus ”

“ Il est à remarquer, cependant, que les cautérisations faites à J'aide du caustique de Filhos ne provoquent pas, ordinairement, de réactions de ce genre.
fonds; cependant Madlener a constaté que le gonocoque pouvait gagner le cul-de-sac de Douglas sans y être amené par la trompe.
III. Symptômes. — Dans les formes graves qui surviennent immédiatement après l'accouchement, les symptômes revêtent, d'emblée, une violence inquiétante : frissons, fièvre, avec élévation accentuée de la température (39° à 40°) , douleur sur un côté ou sur les deux côtés de l'abdomen. ”