Sécrétion urinaire

“ Ce terme désigne non la suspension simple de l'excrétion urinaire qui peut être imputable à la rétention d'urine dans la vessie, les uretères ou le bassinet, mais exclusivement l'arrêt de la sécrétion urinaire elle-même de causes diverses.
Signes étiologiques. — Anuries d'origine urétérale. — L'uretère peut être oblitéré : par compression, due à une tumeur, parfois au rein lui-même, déplacé (rare, rarement double) ; par coudure (ectopie rénale, hydronéphrose double) ; par contracture spasmodique (anurie hystérique, caleuleuse) ”

“ Il y a dans l'examen de l'urine trouble une cause d'erreur que nous devons signaler. Dans certaines circonstances, en effet, le liquide présenté par les malades peut être lactescent, contenir des mucosités glaireuses, du pus même, et cependant la vessie n'est pas atteinte de catarrhe ; seulement le col de cet organe et la glande prostate malades sont la cause de cette viciation de la sécrétion urinaire. Le seul moyen d'éviter cette erreur est de faire uriner le malade devant soi, ou de l'interroger sur la manière dont se fait la miction. ”

“ La sécrétion urinaire s'opère d'une manière continue et à l'insu de l'individu. Les reins agissent sur le sang pour en extraire et combiner les matériaux de l'urine, qui, au fur et à mesure qu'elle se produit, pénètre dans les tubes urinifères, descend dans les calices, le bassinet, puis dans les uretères et arrive dans la vessie, où elle coule lentement et goutte à goutte, par un suintement continuel. ”

“ Les soins du chirurgien doivent tendre surtout à ne pas confondre la suppression avec la rétention d'urine dans les reins. Le résultat apparent étant le même pour l'observateur, qui n'a à sa disposition aucun moyen matériel d'exploration, l'incertitude est grande et le diagnostic est extrêmement difficile.
Quelquefois la sécrétion urinaire est très abondante, et il suffit d'enlever la cause irritante pour la ramener à ses proportions premières. ”

“ L'éclosion des phénomènes urémiques quand la sécrétion urinaire est complètement, arrêtée comme le fait se présente quelquefois après la scarlatine et le choléra, et plus rarement après la diphthérie, montre d'une façon très nette que ces phénomènes sont sous la dépendance des troubles éprouvés par la fonction urinaire.Toutefois l'expérience nous apprend que la sécrétion urinaire peut être arrêtée pendant un temps assez long sans qu'il se produise des symptômes urémiques. ”

“ A priori, le cathétérisme urétéral semble le moyen le plus sûr que nous ayons d'apprécier la valeur fonctionnelle de l'un et de l'autre rein, mais, pour cela, il faut que l'urine soit recueillie pendant un temps assez long afin que la perturbation apportée à la sécrétion urinaire par l'introduction de la sonde dans l'uretère ait cessé de faire sentir ses effets. La séparation endo-vésicale des urines n'a pas le même effet perturbateur. ”

“ Indépendamment de l'altération de la sécrétion urinaire qui caractérise spécialement la néphrite albumineuse chronique, indépendamment de l'hydropisie qui dans la plupart des cas envahit successivement le tissu cellulaire sous-cutané de la face, des membres et du tronc, et qui s'opère quelquefois dans les cavités des membranes séreuses ; indépendamment des altérations du sang évidemment consécutives à l'altération, de la sécrétion urinaire; ordinairement on observe, dans une ou plusieurs fonctions importantes, un trouble plus ou moins grave. ”

“ En ce qui concerne la suppression pure et simple de la sécrétion urinaire, c'est là un phénomène que l'on observe assez souvent chez les hystériques comme suite à une crise ou à une émotion. C'est le plus souvent une anurie purement transitoire, durant vingt-quatre ou trente-six heures. Quant à la prolongation du phénomène pendant des temps plus considérables, bien qu'on sache aujourd'hui que la rétention calculeuse des uretères est compatible avec la vie pendant un assez long laps de temps, elle nous laisse assez sceptiques. ”

“ Il se produit des phénomènes pathologiques quand une substance étrangère à la composition du corps s'y accumule en grande quantité et ne peut plus être éliminée. Lorsque la sécrétion urinaire est abolie, ce n'est pas un des éléments de l'urine pris isolément comme, par exemple, l'urée, ou l'acide urique, la créatine, la créatinine, les principes extractifs ou l'urochrome qui cause le danger, mais ce sont tous ces corps ensemble. ”

“ A mesure que la dilatation s'effectue, le malade peut s'apercevoir, de jour en jour, de la diminution et de la disparition des produits qui troublaient la transparence de l'urine. Mais le résultat de la modification apportée par le traitement sur la sécrétion urinaire est bien plus notable quand il y a complication de catarrhe de vessie, d'engorgement de la glande prostate, ou d'inflammation chronique, de relâchement des conduits éjaculateurs, et par suite de pertes séminales. ”

“ Dans les cas moins graves, la sécrétion urinaire reste ordinairement peu abondante pendant un temps assez long, souvent pendant plusieurs semaines. Si la maladie marche vers la guérison, il est de règle que celle-ci soit annoncée par une augmentation tout à fait exagérée de la quantité d'urine sécrétée, de sorte que, dans certains cas, les malades éliminent pendant plusieurs semaines 2000 à 3000 centimètres cubes par jour. Cependant dans les cas qui guérissent, les quantités d'urine sécrétées par jour ne restent pas toujours les mêmes : tantôt elles augmentent, tantôt elles diminuent ”

“ Si au contraire il s'agit de transpirations abondantes, on tâchera soit d'abaisser la température ambiante soit de dévêtir le malade — soit enfin de pratiquer de la ventilation sur lui.
5° Arrêt de la sécrétion urinaire d'un seul côté. — On observe assez fréquemment que la sécrétion urinaire n'existe que d'un seul côté. Ce fait peut se rencontrer soit lorsque le rein correspondant ne fonctionne pas — soit lorsque l'uretère est oblitéré — soit enfin lorsque ce conduit est coudé. ”

“ La rétention d'urine a des conséquences graves quand elle pure: l'urine distend les uretères, les calices, les bassinets et, si l'obstacle persiste, il peut se produire une hydronéphrose ; d'un autre côté, la sécrétion urinaire est ralentie par l'excès de pression qui se produit dans les bassinets et les tubes droits; elle finit par s'arrêter presque complètement, et, si cet état de choses persiste, les malades succombent à des accidents urérniques. ”

“ Mais les accidents urémiques indiquent bientôt l'existence d'un trouble de la sécrétion urinaire : les malades, qui avaient des douleurs extrêmement violentes, ne se plaignent plus; elles sont dans un état d'apathie progressive ; l'haleine est fétide, l'anorexie est absolue et les malades vomissent après la moindre ingestion de liquide et même spontanément. La température descend notablement au-dessous de la normale, la respiration s'embarrasse et les malades s'éteignent progressivement, sans souffrances. ”

“ Les cellules épithéliales du tube urinifère ont donc une grande importance sur la sécrétion urinaire, puisque c'est par leur travail protoplasmique que les substances de l'urine sont extraites du sang. Aussi des lésions de cet épithélium amènent toujours dos désordres très graves.
Excrétion de l'urine. — L'urine est maintenue dans la vessie, car elle ne peut refluer vers les uretères, et elle ne peut s'écouler par l'urèthre que ferme normalement le sphincter. Lorsque la vessie est fortement distendue, elle détermine une sensation particulière, qui est le besoin d'uriner. ”

“ La grande importance qu'a, pour la santé, le libre exercice de cette excrétion, fait sentir combien il est nécessaire que la transpiration ne soit ni supprimée, ni même contrariée dans sa marche naturelle; et, si l'on devine de suite quels ravages doivent résulter dans l'économie de la suppression de la sécrétion urinaire, on doit penser qu'il s'en produira d'analogues par la suppression de la perspiration cutanée. ”

“ Je leur dois même une mention toute spéciale, car ils ont, sur les organes urinaires, un retentissement aussi marqué que les influences dont je viens de vous parler, et de plus, ils déterminent fréquemment l'explosion de complications graves, telles que la cystite ou la néphrite, lesquelles, une fois nées, ont la plus grande tendance à s'éterniser. Dans l'état le plus normal, le refroidissement des pieds provoque le besoin d'uriner et même exagère le quantième de la sécrétion urinaire. ”

“ L'arrivée constante de l'urine par les uretères empêche d'obtenir une muqueuse suffisamment sèche pour pouvoir être convenablement examinée. En effet, on a beau tenter constamment d'assécher la muqueuse avec des tampons d'ouate, la sécrétion urinaire se fait trop vite et on n'a pas le temps entre deux tamponnements, de faire un bon examen de la muqueuse. ”

“ Dans l'immense majorité des cas, vous ne constaterez rien de semblable; cathétérisme de l'urèthre, exploration de la vessie, injections irritantes, séances de lithotritie, présence de fragments calculeux dans la vessie ne détermineront aucune exagération de la sécrétion urinaire. Nous retiendrons cependant de nos premières observations que l'excitation de la vessie est la condition qui semble nécessaire à la production de la polyurie chez les urinaires. ”

“ Dans l'état nerveux, la sécrétion urinaire est généralement tres-abondante. La moindre émotion produit chez les malades, par excitation réflexe, un accroissement de sécrétion de ce côté. En outre, en vertu de la grande surexcitabilité nerveuse des névropathes, le besoin d'uriner se fait sentir fréquemment, n'attendant pas, pour se manifester, que la vessie soit pleine. ”

“ C'est faute de n'avoir pas examiné assez attentivement les sédimens de l'urine qu'on a été conduit à penser que sa sécrétion, après l'usage de ces substances, était redevenue naturelle dans des cas où les malades ne rendaient plus de graviers assez volumineux pour produire des coliques néphrétiques ou assez apparens dans les sédimens pour être facilement visibles à l'oeil nu. ”

“ En effet, il est bien démontré aujourd'hui que plusieurs espèces d'hyperémie rénale peuvent être accompagnées dupas - sage d'une certaine quantité d'albumine dans l'urine. Mais, lorsque, chez les phthisiques, la mort a lieu brusquement après une diminution notable ou une suppression presque complète de la sécrétion urinaire, ou bien encore, lorsqu'on trouve les reins injectés volumineux, piquetés de rouge ou marbrés (les reins étant le plus souvent pâles et peu volumineux dans la consomption) , la nature de l'altération me paraît peu douteuse. ”

“ Depuis trois mois, l'excrétion des urines est rare et peu abondante, diminution qui semble avoir coïncidé avec l'apparition du dévoiement. Le pouls est petit et fréquent (Tisane gommée avec sirop de coing) . Jusqu'au 19 janvier rien de notable; l'oedème des membres abdominaux n'a pas augmenté, mais celui du bras droit a fait des progrès. En outre, la malade accuse une douleur gravative du côté droit de la poitrine ; l'urine est floconneuse, jaunâtre, et donne par l'acide nitrique et la chaleur un précipité blanc. ”

“ Le toucher avait constaté un
298 TRAITEMENT DES VALVULES DU COL DE LA VESSIE,
engorgement de la prostate (Dublin med. press, 1843) . Enfin M. J. Ross a administré journellement de 10 à 36 grains du même médicament à un homme de 70 à 74 ans, affecté d'une rétention d'urine depuis deux mois. Le troisième jour, des besoins constants d'uriner se firent sentir ainsi que des douleurs positives dans l'hypogastre, et la sécrétion urinaire augmenta. Le lendemain un peu d'urine se fit jour par l'urèthre ; chaque jour le malade en rendit spontanément une plus grande quantité ”

“ Lorsqu'une concrétion quelconque est formée, lorsqu'elle n'a pas pu être rejetée de l'appareil urinaire, elle agit comme corps étranger, elle irrite l'organe, elle modifie la nature de la sécrétion dont les produits, en se réunissant, augmentent son volume. ”

“ Nous n'avons pu obtenir que des renseignements incomplets sur ces différents points et nous ignorons si les divers traitements employés ont été parfaitement rationnels ; nous croirions volontiers le contraire Le seul fait que nous puissions avancer, c'est que M. L— est profondément débilité En dehors des accidents qui appartiennent en propre à la syphilis, toutes les fonctions souffrent ; la sécrétion urinaire, en particulier, est profondément troublée ; il y a un catarrhe vésical assez intense; les urines, difficiles, ont perdu leur limpidité ”

“ Le malade retombe dans son premier état de faiblesse. Il passe toutes les journées dans son lit. Il perd l'appétit, et tout ce qu'il mange et tout ce qu'il boit détermine, peu d'instans après qu'il l'a pris , une ou deux selles liquides. Le pouls est faible ; la peau est sèche et très sensible à l'impression du froid. La sécrétion urinaire, très peu abondante, continue à présenter les mêmes caractères. La quantité d'albumine est à-peu-près tou-
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jours la même. La pesanteur spécifique est 1011 ; point de douleur dans les reins. ”

“ Le 7 (20 sangsues à la région des reins) .
Jusqu'au 20 avril, la quantité des urines augmente, mais sans diminution de l'hydropisie (le 12 avril, leur pesanteur spécifique est de 1010) . Le ventre est toujours énormément distendu ; le scrotum égale en volume la tête d'un foetus à terme; la peau de la verge est enflée et contournée sur elle-même. Cependant il y a un amendement assez marqué de la bronchite concomitante ; le pouls est tombé à 60. Les urines laissent déposer au fond du vase une assez grande quantité de mucus. Le
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14, une saignée avait été faite ”

“ La sécrétion de l' urine, qui s'opère par des organes appelés reins, lesquels correspondent à ce que nous nommons rognons chez les animaux, débarrasse aussi le corps de principes dont la rétention lui serait nuisible. Chose remarquable, la sécrétion de l'urine est en général d'autant plus abondante que la transpiration de la peau l'est moins, et les causés qui favorisent l'une ont pour effet ordinaire de diminuer l'autre. C'est ainsi, par exemple, que l'urine est plus rare et la transpiration plus abondante quand il fait chaud, et que le contraire a lieu quand il fait froid. ”