Tube urinaire

“ Une fois le tube cystoscopique introduit, on met aussitôt le tube aspirateur en communication avec la trompe à eau, de manière à assécher le tube et à ne pas s'exposer à introduire la lampe allumée dans un milieu liquide, ce qui pourrait la détériorer. Il arrive parfois que lorsque la vessie n'est pas bien dilatée la muqueuse fait hernie dans l'intérieur et est aspirée. ”

“ On retire ensuite en arrière peu à peu le tube, jusqu'à ce qu'on se soit assuré qu'il ne s'écoule plus d'urine, ce qui
signifie qu'on a quitté la vessie ; puis on enlève le mandrin. On tamponne enfin avec plusieurs tampons d'ouate les sécrétions qui peuvent se trouver à ce niveau dans l'urètre postérieur, puis une fois qu'une sécheresse relative aura été obtenue, on introduit la lampe de façon que le manche de l'urétroscope soit verticalement en bas. C'est, en effet, de cette manière que l'introduction de la lampe est le plus aisée. ”

“ L'instrument de Luys réalise la séparation des urines d'une façon absolument parfaite ; on peut avoir en lui une absolue sécurité. La preuve de cette étanchéité a été faite maintes fois par des injections d'une substance colorante dans la moitié de la vessie ; l'autre moitié est restée vierge de tout mélange ; par la séparation chez des malades nephreclomisés, du côté opéré, il n'y avait pas une goutte d'urine ; par l'hématurie unilatérale : le tube du côté hématurique était seul coloré. ”

“ D'une façon générale, il y a grand avantage à se servir du tube le plus large possible, car la surface d'examen devient alors plus étendue, et les plis de la muqueuse s'effacent de telle façon, que les petites lésions qu'ils pourraient recouvrir et cacher, apparaissent facilement. ”

“ Plus en avant le veru disparaît complètement, et pendant ce temps le bourrelet de muqueuse qui occupait tout à l'heure la seule partie supérieure du tube augmente progressivement, et l'on n'a plus devant soi, qu'une figure assez régulière dans toutes ses parties, présentant un orifice central d'où partent des plis radiés : c'est la région membraneuse, qui est elle-même fréquemment le siège d'inflammation chronique. ”

“ Si, en effet, on abandonne le tube à lui-même, l'entonnoir est peu marqué. Si on le pousse en cherchant à l'enfoncer, la muqueuse vient faire hernie à l'intérieur du tube endoscopique, l'entonnoir devient alors très court et s'efface même presque complètement. Si, au contraire, on tire le tube à soi, l'entonnoir devient beaucoup plus profond, et si, en plus, dans l'urètre pénien, en solidarisant par une pression des doigts le tube urétroscopique avec la verge, on tire sur l'ensemble, on peut alors former un très long entonnoir pouvant même prendre l'aspect d'un ”

“ Le rein gauche n'est pas senti, la pression n'est pas douloureuse dans la région rénale gauche.
Les urines contiennent du pus et de l'albumine : des mictions troubles alternent avec des mictions normales.
Fréquence : La malade urine toutes les heures.
La capacité vésicale est de 50 à 60 grammes.
Le 9 octobre 1902 j'applique mon Séparateur L'appareil reste en place cinquante et une minutes. Une injection sous-cutanée de bleu de méthylène a été faite une heure avant la séparation. Le résultat est le suivant :
Tube droit : Urine claire, nettement teintée en bleu. ”

“ C'est presque toujours de l'orifice uréthro-vésical que vient ce sang; lorsque, pour vider la vessie après l'opération, on introduit une sonde, le premier et le dernier jet d'urine contiennent du sang, le reste est à peine coloré, et souvent il n'en contient pas du tout.
Dans l'intervalle des séances, il survient quelquefois des accidents qui rendent l'opération difficile, douloureuse, ou qui la font suspendre momentanément. Ainsi l'infiltration du prépuce empêche de découvrir le méat urinaire ; et le gonflement du gland rend douloureuse l'introduction des instruments. ”

“ Comme complément à l'ablation de la partie inversée du réservoir urinaire ou de sa muqueuse herniée, il pourra être bon, lorsque l'urètre précédemment dilaté par la tumeur ne reviendra pas sur lui-même et que la malade aura quelque peine à retenir ses urines, de pratiquer sur le canal l'une dès opérations préconisées contre l'incontinence d'origine urétrale. ”

“ TECHNIQUE DU SÉPARATEUR LUYS 489
et c'est la même quantité d'urine qui est évacuée au bout de la sonde par le trop-plein.
Le plus souvent, en effet, lorsque le rein est sain, l'urine s'écoule par éjaculations rythmiques et régulières: deux ou trois, gouttes arrivent pressées l'une à la suite de l'autre, puis le débit s'arrête pendant quelques instants, pour reprendre ensuite suivant le même rythme.
Quand il s'agit de rein malade, il y a plus rarement des éjaculations rythmiques. Le débit urinaire se fait par des gouttes qui tombent lentement, uniformément, mollement et sans force. ”

“ Une petite sonde d'enfant introduite dans le petit pertuis sous-pubien démontre que la vessie a une capacité assez grande. Lorsque l'enfant est debout, l'urine s'écoule involontairement; mais lorsqu'il est couché, elle peut être retenue toute une nuit dans la vessie.
Si l'on fait alors uriner l'enfant debout, on remarque que l'urine peut être retenue deux ou trois secondes, puis elle est projetée assez vivement en avant, à 20 centimètres et plus du méat urinaire; seulement elle forme, non un jet cylindrique, mais un jet irrégulier et en nappe. ”

“ L'introduction de la bougie, depuis le méat urinaire jusqu'à la portion membraneuse, ne donne à l'opérateur aucune sensation de résistance. A la portion membraneuse, la bougie est arrêtée, et l'obstacle cède sous une pression lente et soutenue, ensuite elle redevient libre, et elle peut parcourir aisément cette portion profonde du canal.
Dans le moment où la boule traverse l'obstacle, le malade accuse un très vif besoin d'uriner bientôt suivi d'une douleur aiguë, qui diminue à mesure que l'opérateur fait avancer l'instrument vers la vessie. Quelquefois cette douleur est sentie à l'an us. ”

“ Lorsque l'instrument a pénétré dans la vessie, le chirurgien doit le tenir immobile un instant pour ne pas provoquer des contractions spasmodiques du réservoir urinaire. Si ce petit accident se produit, il vaut mieux laisser couler l'urine ; puis on la remplace par une quantité égale d'eau tiède, qu'on injecte très lentement et en s'arrêtant chaque fois que le malade accuse un commencement d'envie d'uriner. Si l'on ne peut en faire pénétrer plus de 60 à 100 grammes, l'exploration n'en est pas moins praticable. ”

“ La manière de les introduire n'est pas difficile , elle ne demande qu'une très-grande habitude : après avoir enduit sa bougie d'un corps gras quelconque, on doit procéder ainsi, ayant toutefois l'attention de faire d'abord uriner son malade: on peut l'introduire , le malade étant couché, ou en le faisant mettre debout devant soi ; on saisit la verge avec la main droite ou la gauche, à la volonté de celui qui opère, on découvre le gland avec le pouce et l'index, et on pousse la bougie dans le canal, en la tournant sans secousse dans ses doigts ”

“ Le rôle mécanique du réservoir urinaire est à cet égard nettement établi. La pratique de la chirurgie montre en effet chaque jour que l'urine s'altère d'autant plus vile, d'autant plus sûrement que la vessie se vide moins complètement. La rétention partielle peut en effet être considérée comme un fait d'ordre mécanique prolongeant la durée du contact entre le pus et l'urine et vous avez vu que plus ce contact se prolonge et plus la transformation ammoniacale se complète et se précipite. ”

“ Dans l'état chronique les inconvénients de l'expulsion volontaire de l'urine sont moins sérieux, mais ils sont assez grands pour qu'elle ne puisse être permise au malade que lorsqu'elle pourra être obtenue sans efforts prolongés ou pénibles.
Dans l'état aigu et dans l'état chronique, les prostatiques doivent éviter les efforts d'expulsion qui congestionnent tout l'appareil urinaire y compris les reins. Ils apprennent bientôt d'ailleurs qu'après ces efforts, ou après avoir résisté à la nécessité du cathétérisme, l'introduction de la sonde devient plus pénible et souvent plus difficile. ”

“ L'arrivée constante de l'urine par les uretères empêche d'obtenir une muqueuse suffisamment sèche pour pouvoir être convenablement examinée. En effet, on a beau tenter d'assécher constamment la muqueuse avec des tampons d'ouate, la sécrétion urinaire se fait trop vite et on n'a pas le temps entre deux tamponnements, de faire un bon examen de la muqueuse. ”

“ Quand le malade est debout, l'axe de l'entonnoir est sensiblement vertical; l'urine s'y engage, presse sur ses parois, les entr'ouvre et ne rencontre plus dès lors d'autre barrière que l'obstacle uréthral qui la laisse filtrer goutte à goutte. Dans le décubitus, au contraire, le liquide urinaire pourra s'accumuler et demeurer dans le bas-fond jusqu'au jour où la déformation du col sera telle que l'urèthre ne représente plus qu'une sorte de tuyau à niveau. ”

“ Bien plus, un homme qui a une hypertrophie aura probablement été bien des fois sondé, ses organes seront, par conséquent, blasés au contact des instruments, et, en fin de compte, il sera, pour la nouvelle méthode, un sujet bien meilleur que le calculeux dont le canal est encore vierge d'intervention instrumentale.
L'inertie du réservoir urinaire a été considérée, à son tour, comme une contr'indication à la lithotritie, par la raison spécieuse qu'une vessie incapable de se vider sans le secours de la sonde ne pourrait pas davantage expulser les fragments après l'opération. Eh bien ! ”

“ A priori, le cathétérisme urétéral semble le moyen le plus sûr que nous ayons d'apprécier la valeur fonctionnelle de l'un et de l'autre rein, mais, pour cela, il faut que l'urine soit recueillie pendant un temps assez long afin que la perturbation apportée à la sécrétion urinaire par l'introduction de la sonde clans l'uretère ait cessé de faire sentir ses effets. La séparation endo-vésicale des urines n'a pas le même effet perturbateur. ”

“ Les premières ne permettront que le contact de l'urine avec la plaie ou avec les déchirures; les secondes créeront les meilleures conditions pour sa pénétration dans les tissus en déchirant les parois uréthrales au niveau du point le plus rétréci, c'est-à-dire au point même où la colonne urinaire appuiera avec le plus de force pendant la miction, puisqu'elle y trouvera la plus grande résistance. ”

“ Depuis très longtemps la malade perd constamment ses urines, le jour aussi bien que la nuit. Ces urines sont légèrement purulentes et par leur contact permanent ont provoqué l’apparition d’érythème sur les cuisses et sur les fesses.
Le 9 juillet, on décide de pratiquer la dilatation forcée de l’urètre.
Anesthésie. On introduit jusqu’au n° 38 des bougies d’Hégar. Lavage vésical au nitrate d’argent.
Durant huit jours, l’incontinence urinaire est perma-
nente, puis s’atténue progressivement, et trois semaines après la malade sort complètement guérie. ”

“ Le col de la vessie obstrué ne peut donner passage à l'urine ; les yeux des sondes introduites dans le réservoir urinaire se bouchent presque immédiatement et ne fonctionnent que difficilement, malgré les injections d'eau chaude poussées avec une certaine violence. La rétention d'urine est supportée sans trop de souffrances par quelques malades, elle donne lieu chez d'autres à des douleurs intolérables ”

“ D'un autre côté, il n'est pas facile, anatomiquement parlant, de tracer une ligne de démarcation entre l'origine de l'urèthre et la cavité du réservoir urinaire, en sorte que l'expression « inflammation du col de la vessie » est souvent parfaitement légitime. ”

“ On commence par faire uriner le malade. En agissant ainsi, on ne sera pas exposé à rapporter à la prostate des débris purulents qui, tenus en suspension dans les urines, peuvent avoir leur origine, soit dans le rein, soit dans la vessie, soit même dans l'urètre. On fait ensuite un grand lavage urétro-vésical, et l'on s'assure que le liquide à sa sortie de la vessie, est absolument clair de manière à éliminer ainsi toutes les sécrétions nées de l'urètre. Une fois ce résultat obtenu, on garnit la vessie avec de l'eau boriquée, puis, on prie le malade de se mettre dans la position du massage. ”

“ L'urine normale est transparente au moment de son émission. Lorsqu'elle est laissée au repos, on voit apparaître dans son intérieur, un nuage auquel on donne le nom de mucus ou de dépôt muqueux, qui est presque uniquement constitué par des cellules épithéliales de la vessie et de l'urètre.
En se refroidissant, l'urine peut parfois présenter un dépôt abondant et boueux, qui souvent, inquiète considérablement les malades. Ce dépôt, presque toujours dû à la précipitation d'urates, a ceci de particulier qu'il disparaît complètement lorsqu'on chauffe légèrement les urines. ”

“ Examinons un peu l'état de l'individu qui se trouve victime d'une fausse route ; le cas est très-grave si l'épanchement d'urine survient, et elle est inévitable quand la fausse route existe au-delà du rétrécissement : car celui-ci retenant les urines, elles y séjournent continuellement et ne tardent pas à se répandre dans le tissu cellulaire ”

“ On pratiquera donc cet examen avant d'avoir fait uriner le malade de telle manière que lorsque l'exploration urétroscopique sera terminée, le canal pourra être balayé de suite d'arrière en avant par une miction naturelle.
Parfois cependant, il sera nécessaire chez des sujets sensibles ou nerveux, d'anesthésier la muqueuse urétrale et le meilleur moyen nous paraît être, pour atteindre ce but, d'injecter, à canal fermé, avec une petite seringue (voir fig. 41) , dans l'urètre antérieur, 8 à 10 centimètres cubes d'une solution de stovaïne à 1 pour 100. ”