Hypogastre

“ L'hypogastre était effectivement un peu tendu, rénitent et très-sensible, l'épigastre également endolori, la fièvre assez forte et l'écoulement de l'urine maintenant impossible. Mais comme cette impuissance absolue ne datait que de quelques heures, que la vessie, d'ailleurs peu remplie, était, ainsi que l'urètre, d'une sensibilité extrême et probablement déjà enflammée, je ne cherchai point à sonder le malade. ”

“ En déprimant l'hypogastre avec l'autre main et refoulant l'utérus en bas, c'est-à-dire en combinant la palpation hypogastrique avec le toucher rectal, on apprécie mieux la face postérieure ou le fond de la matrice, les bords de cet organe et les diverses tumeurs qui peuvent se trouver derrière l'utérus ou sur ses côtés. ”

“ Le premier de tous, celui qui existe toujours, mais avec une intensité des plus variables,-c'est le phénomène douleur. La douleur est constante; son siège est le siège même do l'utérus, c'est-à-dire la région hypogastrique. Cette douleur est sourde, obtuse, constante, permanente, accompagnée d'une sensation de chaleur et de tension ; la pression sur l'hypogastre l'exagère et la rend souvent intolérable. Ces seuls caractères de la douleur mettent déjà sur la voie du diagnostic, et permettent d'éliminer toute idée de névrose, de névropathie ”

“ En effet, dans les premiers temps de la vie, la vessie émergeant en grande partie au-dessus du détroit supérieur du bassin est d'un accès facile par l'hypogastre ; on ne traverse pour y arriver aucun organe important et on ne risque pas, comme dans les diverses incisions exigées par les tailles périnéales, d'inciser les conduits éjaculateurs. Ces avantages sont tels que je dirai volontiers que l'emploi de la taille hypogastrique, déjà préférable dans l'âge adulte, s'impose, à l'exclusion de toute autre, dans l'enfance. ”

“ On explorera d'abord ainsi les fosses iliaques où se trouvent quelquefois les trompes et les ovaires malades, puis l'hypogastre proprement dit qu'occupe souvent le fond de l'utérus; quelquefois pour l'atteindre, il faudra déprimer les parois abdominales et les enfoncer jusque dans le bassin à l'aide des doigts graduellement fléchis, la paume de la main s'appuyant au devant des pubis. ”

“ Du côté de l'hypogastre, le ventre se développe comme il le fait dans le cours d'une grossesse, avec cette différence, pourtant, que ce développement n'affecte pas une marche aussi régulière que dans la grossesse; il est tantôt plus rapide, tantôt infiniment plus lent, et c'est la règle. ”

“ Dans la rétroversion, la pression exercée sur l'hypogastre de la femme debout, de bas en haut et d'avant en arrière, soit temporairement par la main, soit d'une manière permanente par une ceinture hypogastrique, excite les douleurs au lieu de les apaiser : le contraire arrive dans l'antéversion. Enfin dans la rétroversion la stérilité est bien plus fréquente que dans l'antéversion, par cette seule raison mécanique que tout s'oppose dans l'une à la pénétration de la semence et que c'est le contraire dans l'autre. ”

“ Cette douleur se propage dans les régions iliaques, surtout du côtégauche ; elle se propage tout autour de l'utérus, dans tout l'hypogastre, ou vers le rectum, le vagin, la vessie, suivant que le péritoine ou les organes voisins participent plus ou moins à l'inflammation. Elle s'irradie vers les aines, les cuisses, l'ombilic, le sacrum, quelquefois les lombes. Elle peut s'accompagner ou non de pesanteur pelvienne, et en cela elle diffère de la douleur congestive.
La malade éprouve une chaleur ardente dans l'hypogastre, ainsi qu'au vagin et à la vulve. ”

“ L'hypogastre était très-tendu, la fièvre était assez forte, la soif extrême (l'estomac souffrait toujours) , etc. Je me déterminai alors à pratiquer le cathétérisme : l'expulsion d'un litre d'urine environ, concentrée et fort odorante, procura au malade un notable soulagement. Le 17, les accidents tendent à se renouveler; des érections insupportables ont encore lieu pendant la nuit qui a été sans sommeil, et la fièvre s'accroît. Je renouvelle la prescription de la veille; mais les sangsues au nombre de trente seulement sur l'hypogastre. ”

“ Tout cela s'explique aisément par la présence de l'organe malade au siége de la douleur et par la pression des intestins sur l'utérus dans la station debout, la déambulation, la compression de l'abdomen, etc. Aussi la douleur hypogastrique est-elle plus intense quand la malade est debout que quand elle est couchée. J'ai vu pourtant quelques femmes atteintes de rétrofiexion, qui souffraient plus couchées que debout; en outre, la douleur ne se bornait pas à l'hypogastre, elle était accompagnée d'une sensation de tiraillements à l'ombilic. ”

“ La sensibilité est très facilement exaltée jusqu'à la douleur par la pression directe, soit à travers l'hypogastre, soit par le rectum ou le vagin ; elle est surtout mise en éveil par ces deux pressions combinées. Quelquefois, cependant,le malade souffre peu lorsqu'on déprime lentement la région hypogastrique avec une seule main et se plaint davantage lorsque cette main est brusquement retirée. ”

“ Quant au fait, douleur, s'il est toujours bon à constater, il n'a du moins par lui-même qu'une valeur médiocre; la sensibilité hypogastrique, en effet, se rencontre dans nombre d'affections différentes, et n'a rien de pathognomonique lorsqu'il ne s'y joint pas d'autres signes. Ce n'est que dans le cas de phlegmon périvésical, avec envahissement du tissu cellulaire périvésical, que vous trouverez tout à la fois à l'hypogastre une augmentation de volume et une sensibilité vive. ”

“ Hypogastrique, (Medec.) dans les maladies où la vessie & la matrice peuvent être intéressées, les Medecins ne doivent pas négliger l’examen de la région hypogastrique ; parce qu’ils en peuvent tirer bien des signes diagnostics & prognostics pour tout ce qui a rapport à ces parties ; parce qu’en touchant, en pressant avec les doigts l’hypogastre, on s’apperçoit s’il y a tumeur, dureté, ou tension ; si l’on cause un sentiment douloureux au malade, &c. ”

“ Traitement: 20 sangsues à l'hypogastre, potion purgative avec huile de ricin (30 grammes) et 2 gouttes d'huile de crolon-liglium, cataplasmes laudanisés. Les sangsues ne sont pas appliquées, par erreur, et cependant la malade est un peu mieux le lendemain : le pouls ne bat plus que 84 fois par minute, le ventre est moins douloureux, les vomissements plus rares ”

“ Lorsqu'on est bien exercé à pratiquer le toucher de cette façon et qu'on se sert simultanément de l'autre main pour palper et déprimer successivement les divers points de l'hypogastre, il est bien peu de lésions qui puissent échapper aux recherches. ”

“ Mais quelques instants après celle-ci, elle a été prise de coliques violentes, occupant la partie inférieure de l'abdomen, et complètement analogues par leurs caractères aux douleurs de l'accouchement; elles ont persisté depuis, surtout marquées dans la fosse iliaque droite. Depuis l'invasion de ces douleurs, frissons erratiques, nausées et même quelques vomissements. Ce matin le visage est pâle, les traits altérés, nausées, constipation, fièvre assez vive. L'hypogastre est le siège de douleurs intenses qui augmentent très sensiblement par la palpation et par le toucher. ”

“ Le 28 juillet, nous la trouvons dans l'état suivant ; aspect de faiblesse et d'accablement; face pâle et décoloration générale des tissus ; langue blanche, appétit, pas de soif, ni d'envies de vomir, ni de vomissements ; ventre souple, indolent dans toute son étendue, même à l'hypogastre et dans les fosses iliaques ; selles normales, pas de dévoiement ni de constipation. La faiblesse est telle que la malade ne peut s'asseoir dans son lit sans avoir des éblouissements et des étourdissements. ”

“ Lorsque les viscéres du bas-ventre sont affectés par cette humeur, on ressent un mouvement d'ondulation, ou de rotation extraordinaire dans l'hypogastre ; ce mouvement semble monter vers le nombril, quelquefois il paroît descendre ; l'abdomen se gonfle irrégulierement ; il se forme en différentes parties de cette cavité comme une boule qui se porte d'un côté & d'autre , ou qui monte vers le diaphragme; le ventre est serré ; on ressent des grouillements & des borborygmes ; le pouls est convulsif, quelquefois éteint : les uns ont un sentiment de froid au sommet de la tête ”

“ A la fin d'octobre, les vomissements reprennent de plus belle, ils sont incessants; une goutte de liquide les provoque. La patiente prétend souffrir encore plus quand elle ne vomit pas, parce qu'elle fait des efforts inutiles. Soif inextinguible; atmosphère imprégnée de l'acidité du souffle de la malade; pouls faible et assez fréquent; épigastre plus sensible que l'hypogastre, où la grossesse commence à se traduire sous forme d'empâtement profond.
Frictions d'huile de croton à l'épigastre, privation absolue d'alimentation stomacale, et, autant que possible, de liquides ”

“ Depuis, pesanteur et endolorissement dans l'hypogastre. Retour de couches en temps opportun ; même endolorissement et pesanteur ensuite. On ne s'arrête pas devant ces petits accidents qui, de mois en mois, vont en augmentant et sont sans interruption.
Puis surgissent d'autres douleurs, plus accentuées un jour ou deux avant les époques, qui restent régulières sous le rapport des dates, mais dont l'écoulement sanguin est plus long et beaucoup plus abondant. Ces douleurs sont plus accusées à la région sacrée et s'étendent dans les fosses iliaques, avec pesanteur plus forte à l'hypogastre. ”

“ Tout cela, je le répète, ne prouve pas que l'estomac soit incapable de contraction.
Supposons qu'au moment où une chienne souffre pour mettre bas, on fasse à l'hypogastre la section que M. Magendie a pratiquée à l'épigastre. Si la chienne ne peut mettrç bas sa portée , admettra-t-on pour cela que la matrice est passive dans l'enfantement, et que l'accouchement est dû à la pression qu'exercent sur la matrice des muscles de l'hypogastre. ”

“ Etat actuel. 24 janvier: persistance de l'aphonie, et de la toux sèche, revenant par quintes, spasmodiques rien à l'auscultation ni à la percussion du côté des organes respiratoires ; hypogastre tendu, douloureux, surtout à droite; de ce point s'irradient des douleurs dans les reins et dans les cuisses; la station debout ou assise est pénible.
Toucher vaginal très douloureux, col utérin dans l'axe du vagin, porté à droite, et parcouru par des artères grosses comme la moitié do la radiale; perles blanches abondantes; analogues à du blanc d'oeuf ; absence de fièvre ; chloro-anémie. ”

“ En palpant le ventre, on développe une sensibilité assez vive dans l'hypocohdre gauche; elle est moindre àThypogàstre; le reste de l'abdomen est normal.
MALADIES DES OVAIRES. 163
4 mars. — Vingt-cinq sangsues à l'hypogastre ; pas de soulagement. -
8. — Douleur obtuse dans les reiris et dans les cuisses; urines normales.
10 mars. — La sensibilité est plutôt augmentée que diminuée, surtout à gauche; fièvre ; vomissements de temps à autre. —- Douze sangsues à l'anus.
12 mars. — Douleurs très-vives dans la région hypogastrique, accompagnées dé beaucoup d'anxiété ”

“ Si la malade est soulagée par la près-
40 DES DÉPLACEMENTS.
sion et le refoulement de l'hypogastre, nous prescrivons une ceinture hypogastrique; si cette manoeuvre, au contraire, ne calme point ses douleurs ou si elle les exaspère, et que la pression et le refoulement du périnée les soulagent ou les dissipent, nous prescrivons une pelote périnéale : enfin nous faisons porter un appareil, comprenant à la fois une ceinture hypogastrique et une pelote périnéale, aux femmes qui éprouvent du soulagement de la pression exercée simultanément sur le bas-ventre et sur la région du périnée. ”

“ Malade pâle, maigre, chétive, nerveuse et irri-table. H y a un an, commence à souffrir dans le dos èt l’hypogastre surtout à gauche. Douleurs qui soiit mainte-nant insupportables avec nausées et vomissements. Elle souffre de constipation. La défécation est pénible. Lés rap-ports sexuels sont presque impossibles, du fait de douleurs* soudaines, vives, syncdpales, survenant â ce moment.'
L’examen digital. révèle uu ovaire très mou, hypertro-phié, prolabé dans le Douglas. ”

“ Une autre condition que doit remplir la ceinture hypogastrique, c'est une fixité absolue ; il faut qu'une fois placée elle ne bouge pas, et qu'elle reste invariablement fixe, et sans déplacement aucun, dans la situation où elle a été mise. Qu'arriverait-il en effet si, dans la marche, et dans les divers mouvements auxquels se livre la malade, le tampon descendait sur les pubis, ou déviait dans un sens quelconque ? Il ne correspondrait plus à l'utérus, n'aurait plus d'action sur cet organe et causerait, en même temps, de la gêne et de la douleur. ”

“ La tumeur hypogastrique, plus ou moins volumineuse suivant que les règles se sont plus ou moins répétées et que le sang a été exhalé en quantité plus ou moins considérable, est formée par l'utérus distendu. Limitée en bas par l'obstacle, sur les côtés par la ceinture osseuse du bassin, elle ne peut se développer que vers le haut. Ainsi, d'abord contenue dans le pelvis, elle arrive vite à le déborder, puis et progressivement elle s'élève dans la cavité abdominale, elle passe ainsi par tous les volumes, arrive à celui d'une grossesse à terme, et peut même, quoique rarement, aller au delà. ”

“ La région hypogastrique offrait une tuméfaction considérable, et une sensibilité que le moindre contact rendait insupportable ; l'urine s'écoulait avec douleur, et en petite quantité. On observait une saillie très-remarquable au périnée, ainsi qu'au pourtour de l'anus , dont l'ouverture était dilatée et béante, effet des efforts impuissans auxquels la malade se livrait pour aller à la selle. Elle éprouvait une agitation générale, déterminée par l'irritation du bas-ventre , et assez semblable à celle qu'on observe chez les personnes affectées de rétention d'urine. ”