Examen rectal

“ Le toucher s’opère dans les narines, la bouche, le larynx, le conduit auditif, le fourreau, le vagin, la vessie, l’utérus, l’anus et le rectum. C’est à notre avis, un des moyens d’exploration les plus précieux et dont l’usage ne saurait être trop recommandé. Bien des abstentions, bien des erreurs de diagnostic seraient écartées si l’on y avait plus souvent recours, surtout à propos des maladies des organes contenus dans la cavité abdominale, qui, chez nos grands animaux, peut être explorée, presque en entier, au moyen du toucher rectal. ”

“ Les malades, le plus souvent, se plaignent de trou-bles rectaux : troubles de la défécation, constipation, diarrhée, hémorragies, faux-besoins, et, moins sou-vent, douleurs.
A la période d’état, ces symptômes s’accusent davan-tage, et par le toucher rectal, la rectoscopie, la biopsie complémentaire et la radioscopie, il sera facile' d’être renseigné sur la tumeur et ses caractères. ”

“ Abstraction faite des constipations d'ordre mécanique, il y chez les vieillards de véritables tumeurs fécales rectales, que les lavements ne pénètrent plus, que le toucher rectal permet de reconnaître, et qui se trouvent immobilisées, comme enclavées, susceptibles même de déterminer de véritables phénomènes de compression et en même temps de dilater le rectum outre mesure. ”

“ POLYPE DU RECTUM. 127
temps en temps une perte de sang avec écoulement muqueux, et quelque chose sort ou apparaît à l'anus au moment où l'intestin entre en action.
Il est possible de confondre cette maladie avec les hémorrhoïdes internes, la procidence du rectum, ou la dysenterie. L'examen direct, après lavement, lèvera tous les doutes dans les deux premiers cas; dans le dernier, l'absence de fièvre et de douleur abdominale, et l'aspect des selles sont les signes qui suffiront à établir la différence.
Chez l'adulte, les antécédents soigneusement interrogés peuvent être pathognomoniques. ”

“ Invariablement aussi les sphincters ont perdu leur tonicité. Quand il y a de la diarrhée, le malade n'a que peu ou pas d'action sur ses selles. D'ordinaire, à ce moment, des abcès se sont formés ou sont en voie de formation, et, en s'ouvrant, ils demeurent fistuleux. J'ai vu des individus qui n'avaient pas moins de huit orifices externes, quelques-uns situés à trois pouces ou plus de l'anus.
L'examen direct, dans ces cas d'ulcération du rectum, donne des résultats variables suivant la période à laquelle la maladie peut être arrivée. ”

“ Alternative de diarrhée et de constipation avec prédominance de celle-ci.
Depuis un mois, douleurs très vives à ranu's, s’irradiant dans les reins, avec épreintes et faux besoins. La malade va à la selle au moins dix fois par. jour, et chaque fois rend, au milieu d’efforts très pénibles, un peu de sang ou des débris fétides.
Mauvais état général. Amaigrissement considérable. Perte de l’appétit. <
Toucher rectal. — Tumeur uicéreuse du rectum, circons-crivant les trois quarts de sa circonférence. Le doigt arrive à dépasser- la limite supérieure. ”

“ Les unes, extrêmement superficielles, semblent résulter de l'inflammation des lacunes glandulaires qui sont situées dans le rectum, immédiatement au-dessus du sphincter. Elles déterminent alors des symptômes analogues à ceux des petites ulcérations et rien, à l'extérieur, ne vient révéler leur présence, si ce n'est quelques gouttes de pus que l'on ne retrouve pas sans difficulté, à la surface des fèces ; mais, par le toucher rectal, on peut, sans trop de peine les reconnaître. On sent une petite dureté circonscrite, molle, qui, sous une pression même peu considérable, disparaît complètement ”

“ Quand un malade souffre pendant les selles, qu'il accuse la sortie et la rentrée d'une tumeur à ce moment, qu'il perd du sang pendant la défécation, le chirurgien doit soupçonner la présence d'un polype ou d'hémorrhoïdes et pratiquer l'examen du rectum. ”

“ Quand elle s'ulcère de bonne heure, il y a généralement plus de douleur; et quand la maladie fait des progrès, on éprouve beaucoup plus de difficulté à instituer le traitement nécessaire.
Les symptômes de rétrécissement confirmé du rectum sont si nettement dessinés, que le chirurgien peut ordinairement diagnostiquer exactement la nature de la maladie : il est nécessaire cependant de faire un examen à l'aide du doigt. En regardant l'anus, on voit de petites excroissances aplaties, sur le bord surtout, quand le rétrécissement est situé près de l'orifice externe. ”

“ Le rectum est la dernière partie du gros intestin. Il se continue en haut avec le côlon et en bas se termine à l'anus.
L'anus présente une disposition anatomique et une pathologie spéciales ; il se développe isolément et mérite d'être décrit à part. De plus, le rectum et l'anus sont en rapport latéralement avec une excavation qui présente avec eux les connexions les plus intimes, le creux ischio-rectal. ”

“ La démarcation entre l'intestin et le rectum est beaucoup plus tranchée que celle qui existe au niveau de l'estomac. Tandis que l'extrémité rectale de l'intestin est rétrécie en une sorte de col court, l'extrémité correspondante du rectum est large, régulièrement arrondie ou un peu froncée, constituant un cul-de-sac au centre duquel se présente l'ouverture intestinale, petite et susceptible, nous a-t-il semble, de se fermer en bourse par la coarctation de l'anneau qui l'entoure, véritable valvule formée par la paroi rectale. ”

“ Soigner un malade atteint de maladie du rectum sans pratiquer un examen à l'oeil et au doigt, n'est pas seulement une fausse délicatesse, mais une erreur grave qui compromet singulièrement le traitement. ”

“ Toucher rectal (M. Cade) . — Pètites hémorroïdes. Végé-tatiqns dures depuis, un peu àu-dessus de l’anus jusqu’à bout de doigt. Végétations de volume varié. Tout le rectum est envahi, cartonné^ Depuis que la malade avait été touchée pour la première fois, un mois auparavant, les lésions ont plus que doublé.
Le ventre est un peu ballonné. On sënt le colon ilio-pelvien J’empli de matières fécales.
On fait passer la malade dans le service de M. le Profes-seur Bérard.
Le Docteur Santy lui fait une laparotomie exploratrice sous rachianesthesie. L’S iliaque est très long et très mobilisable. ”

“ La malade se plaint surtout d'une constipation opiniâtre, rebelle aux purgatifs et aux lavements. Au toucher rectal, on constate une masse volumineuse, dure, faisant saillie dans le rectum. Cette tumeur, présentant le volume d'une petite orange, occupe la portion ampullaire du rectum dont elle obstrue en partie la lumière, au point d'arrêter le doigt dans le toucher rectal qui n'est pas douloureux. ”

“ Si l'on assiste au début des accidents, si l'étranglement est réceùt, si l'examen attentif de l'abdomen permet de penser qu'il n'existe pas encore de lésion grave de l'intestin ni du péritoine, il n'y a pas de coulre-indication absolue à l'emploi des excitants de toute nature de la contractilité intestinale. ”

“ Tenons-nous en donc au revers de la médaille, confessant sans détours que le facies rectal n'est autre chose que ce mas que amaigri, à expression tristement préoccupée que l'on retrouve chez tous les individus souffrant depuis longtemps d'une affection des viscères abdominaux. L'influence exercée par les lésions de l'extrémité inférieure du tube digestif sur le moral de leurs victimes, mérite une toute autre attention. Pour peu que le mal sévisse ou dure, ils ne tardent pas à tomber dans un de - gré de perversion intellectuelle qui rappelle l'allure si caractéristique des génitomanes. ”

“ A l'examen •direct on trouve, à l'aide du doigt introduit avec précaution dans le rectum, à environ dix centimètres au-dessus du sphincter, une masse de tissus ramollis, inégale et occupant toute la circonférence du rectum. Sa limite supérieure ne peut être atteinte par le doigt. — Expectation. Le 12 janvier, mort. Autopsie : Les parois du rectum sont le siége d'une masse néoplasique qui, vue à la surface de cet intestin préalablement ouvert, apparaît rouge, noirâtre, sanieuse, molle, remontant en haut à plus de 10 centimètres. ”

“ Au toucher rectal, on fait facilement saigner le malade ; a bout de doigt, on sent une sténose. II s’agit manifestemerit d une récidive, mais^ il est impossible d’en apprécier l’éten-due.
On se contente de donner au malade un traitement général.
Une lettre, reçue quelque temps après, nous apprend que le malade va de plus en plus mal. II souffre horriblement dans les reins, le sacrum et les cuisses; il n’est même pas calmé par l’opium à hautes doses. II n’a ni ictère, ni oedèmes et se
cachectise horriblement. ”

“ Si l'effort tend du côté de l'intestin, il se produit ordinairement quelque trouble dans la défécation, une obstruction rectale, un écoulement sanguinolent, des symptômes dyssentériques et de l'inflammation pelvienne. Le toucher rectal peut faire reconnaître la présence d'une tumeur, etsentir des corps solides, les os.Cela bien établi,il est utile de ponctionne, aussitôt le sac avec un bistouri ou un gros trocart, et d'aider à la sortie des os avec les doigts ou avec une pince. ”

“ Le diagnostic ne présente pas ordinairement de bien sérieuses difficultés ; cependant, le siége précis de la lésion n'est pas toujours très-évident. On peut conserver des doutes sur sa profondeur, sur son volume. Nous verrons dans un instant que les abcès profonds ressemblent parfois à s'y méprendre aux abcès superficiels indolents, et pourtant il s'agit alors d'effroyables désordres qu'on ne peul comparer avec les lésions qui nous occupent. Aussi la plu - part des chirurgiens conseillent, en cas de doute, de pratiquer le toucher rectal. ”

“ Pour peu qu'il vous reste un sujet de doute après avoir fait le palper hypogastrique et la percussion, recourez à la manoeuvre qui consiste à combiner le toucher rectal et la palpation de l'hypogastre. C'est le moyen de ne pas se laisser induire en erreur dans les cas douteux. ”

“ Quand le rectum est atteint d'une affection très douloureuse, mais sans obstruction, le chirurgien rend son opération beaucoup plus aisée, en passant dans le canal une sonde molle et flexible, par laquelle il injecte une grande quantité de liquide, de l'eau de gruau ou de graine de lin, de façon à distendre la partie de l'intestin qui doit être ouverte. ”

“ Le toucher rectal n'est pas seulement un guide utile pour l'exploration, il peut être un adjuvant précieux pour faciliter le cathétérisme. Vous avez pu voir, pendant plusieurs semaines au n° 5 de notre salle Saint-Vincent, un malade atteint de cystite pseudo-membraneuse, et que l'on ne parvenait à sonder qu'à la condition expresse de mettre le doigt dans le rectum pour guider la sonde et la porter, pour ainsi dire, jusque dans la vessie. ”

“ Cette variété, si elle n'est très-nettement diagnostiquée, est rarement guérie par l'opération, parce que le trajet, incisé sur un point de l'intestin, est laissé intact sur l'autre; cette méprise peut souvent être évitée par un minutieux examen des parties extérieures avec le doigt, où vous pouvez constater une induration sur les deux côtés de l'intestin : le malade vous aidera parfois en vous disant qu'il a senti quelque chose d'analogue à « un morceau de fil de fer » de chaque côté de l'intestin. ”

“ Maladies habituelles de en - fance. Le premier trouble qui mérite d’être relaté, c est un abcès ischio-rectal, volumineux, qui avait fmi par se résor-ber et disparaître sans intervention chirurgicale, d y a vmgt ans environ. Elle attribue la maladie qu’elle présente actuellement à une constipation qui aurait débuté il } a douze ans. A cette époque, elle ressentit subitement en allant à la selle des douleurs violentes dans le rectum. ”

“ Les malades éprouvent aussi des besoins fréquents et pénibles, quand l'intestin est ulcéré ou malade de quelque autre manière.
Dans les irritations du rectum, on remarque chez les malades un tendance plus ou moins marquée à vider souvent l'intestin, et généralement aux moments les plus inopportuns, et cependant les fèces sont naturels, la membrane muqueuse est saine et il n'y a que peu ou point de matière à expulser. ”

“ Les efforts du malade ne font que les accroître; elles s'accompagnent de ténesme, d'épreintes, et d'une constipation qui constitue encore un signe important de l'affection.
À ces phénomènes s'ajoutent parfois des troubles génito-urinaires et même des accidents beaucoup plus graves en cas de lésion primitive ou secondaire du péritoine. Les aveux plus ou moins complets du malade conduisent alors le chirurgien à examiner le rectum ; il trouvera l'anus infundibuliforme, dilaté, et dans la cavité rectale, le corps étranger, dont le doigt apprécie en général facilement la nature et la position. ”

“ Woodward dans son Medic. and surger. history of the ivar of the rebellion n’admet pas non plus son existence de même que Mathews, en Amérique, et Cornil en France. Et Wallis écrit dans le British Medical Journal du 6 octobre 1900: « II est douteux que jamais une dysenterie ait causé un rétrécissement rectal. »
Quénu et Hartmann 1, Castex 2, Ballance 3, Hulkc 4, Curling, Charpy 5, rapportent des observations qui paraissent probantes. Ainsi celle de Curling que nous résumons. ”

“ II permet aussLde savoir s il est libre, mobile ou s’il est fixé, adhérent aux orgaiies du petit bassin, prostate, utérus, ligament large ou au sacrum, et par conséquent s’il s’est étendu, infil-trant tous les organes du voisinagp de noyaux métas-tatiques locaux et rendant toute opération radicale, toute exérèse rectale inutile par l’impossibilité où se trouvera le chirurgien d’enlever tous les tissus ma-lades et par conséquent d’éviter une récidive rapide
et certaine. ”