Jean-Joseph Peyrot

“ Symptômes et marche — L'évolution clinique des phlegmasies superficielles ne mériterait pas même une mention, si nous ne devions rappeler la forme marronnée, saillante que peut prendre la cicatrice ombilicale, enflammée consécutivement à la rétention de matières sébacées dans les sillons profonds qui la composent. Ces abcès s'ouvrent en général facilement ; ils fusent quelquefois vers le tissu sous-péritonéal ; la guérison par ouverture de l'abcès est la règle ; elle n'est pas toujours définitive, il n'est pas rare d'observer de véritables abcès ombilicaux à répétition. ”

“ On conçoit facilement que, clans ces conditions, la santé ne tarde pas à s'altérer ; des phlegmons développés au voisinage du rétrécissement et devenus fistuleux, entretiennent la suppuration et la fièvre ; les forces diminuent rapidement, l'amaigrissement survient, l'anémie va croissant, et à voir la teinte jaune-cire, la pâleur terreuse du malade, on croirait au premier abord avoir affaire à un cancéreux. Le moral se déprime rapidement, l'hypocondrie la plus noire envahit l'esprit, et cet état peut aller jusqu'à la mort par cachexie. ”

“ Marche et complications. — Certains corps entretiennent l'état de souffrance que nous venons de décrire, d'une façon continue, jusqu'à ce que se produisent des complications nouvelles. Pour d'autres, se présentent des périodes de rémission alternant avec des périodes douloureuses. D'autres corps enfin, qui semblent absolument tolérés par l'oesophage, ne donnent plus lieu à aucun phénomène et on pourrait les croire disparus, si les accidents qui nous restent à décrire ne venaient tout d'un coup tirer le malade et le chirurgien d'une trompeuse sécurité. ”

“ Mais comment le poumon, qui est si souple lui-même, n'échappe-t-il pas à la contusion? Il semble qu'il devrait, sous l'influence du choc, être refoulé sur son hile sans subir aucun dommage, pour reprendre ensuite, comme la paroi thoracique elle-même, sa situation première. Gosselin suppose que par un acte instinctif, le blessé, au moment où il va recevoir le choc, fait un effort violent. Faire un effort, c'est produire une forte inspiration, puis fermer la glotte en mettant ainsi obstacle à l'issue de l'air que les poumons contiennent. ”

“ Chez d'autres malades, l'affection évolue et arrive à entraîner les complications dont il a été question plus haut sans que l'idée de cancer se soit présentée à l'esprit de l'observateur. C'est ainsi que des fistules oeso-trachéales ont pu faire croire à de la bronchite chronique, à de la phthisie, à une laryngite. C'est ainsi encore que l'on a vu des gangrènes pulmonaires ou des péricardites sans les rattacher à leur véritable cause. La toux, la paralysie des cordes vocales font penser à un anévrysme de l'aorte ou à une tumeur du médiastin. ”

“ Symptômes. — On comprend sans peine que certains corps étrangers de l'oesophage ne peuvent jouer qu'un seul rôle, celui de corps irritants, offensants, amenant l'inflammation et l'ulcération de ce conduit et des parties qui sont en rapport avec lui. Les arêtes, les petits os pointus, les aiguilles, les hameçons et tous les corps de ce genre n'agissent pas autrement. D'autre part, les corps volumineux forment une barrière dans l'oesophage et produisent à coup sûr l'arrêt de la déglutition ; ils gênent même la respiration par la pression qu'ils exercent sur la trachée et le larynx. ”

“ Un gros tronc est-il blessé, le sang s'accumule dans la plèvre en si grande quantité et sous une pression telle que la mort arrive rapidement. S'agit-il des vaisseaux de moyen calibre qui donnent lieu comme nous le savons aux hémothorax plus communs, on peut espérer, comme les anciens le pensaient, que le sang, une fois épanché en quantité moyenne dans la cavité thoracique et coagulé, exercera sur le poumon lui-même une compression qui facilitera la suspension de l'hémorrhagie. Nous avons là une raison nouvelle de faire le plus tôt possible la suture de la plaie. ”

“ Les malades sont, par leur fait, en proie à une fièvre hectique ; ils tombent dans le marasme et meurent d'épuisement. Comme les foyers purulents avoisinent les voies respiratoires, les compriment et les irritent, la toux est fréquente, si bien que souvent on pourrait croire ici, si l'on n'était prévenu, à la phthisie pulmonaire, au catarrhe bronchique, à l'asthme suffocant. On a signalé, mais à titre exceptionnel, des abcès qui se mettant en contact avec la colonne vertébrale, ont amené sa dénudation et même ont pénétré jusqu'à l'intérieur du canal vertébral. ”

“ En tant que signes physiques nous constatons du côté de la blessure : une hémorrhagie peu considérable, mais souvent persistante, malgré le soin que l'on prend d'oblitérer la blessure avec du collodion, de la baudruche, du diachylon, etc., de l'emphysème, soit a la base du cou, soit vers la paroi, signe qui peut manquer assurément, mais qui n'est pas rare. L'examen du thorax lui-même permet de reconnaître, à la simple inspection la dilatation du côté blessé; par la percussion et l'auscultation se révèle l' existence d'un épanchement gazeux ou liquide, dans la cavité pleurale. ”

“ Les accidents s'aggravent rapidement, le ventre se ballonne de plus en plus, il y a du ténesme vésical, des efforts impuissants d'expulsion, la physionomie du petit malade s'altère profondément, les douleurs sont continues, la peau prend une coloration terreuse, presque bleuâtre dans la région abdominale ; à l'agitation des premiers moments succèdent l'abattement et la prostration; les cris deviennent de plus en plus faibles, et si l'on n'intervient pas, la mort arrive au bout de quatre à six jours, quelquefois un peu davantage. ”

“ Pour l'entérite, l'intensité des coliques, la diarrhée, la généralisation des phénomènes, ou bien au contraire leur localisation précise à l'intestin grêle, ou au gros intestin, l'absence de tumeur en général, permettent de faire le diagnostic, et si quelquefois le tissu cellulaire s'enflamme autour du caecum, c'est bien plutôt avec le phlegmon iliaque que le diagnostic est à faire. — On n'oubliera pas d'ailleurs l'importance des phénomènes intestinaux qui peuvent précéder et causer les phlegmons profonds de l'abdomen. ”

“ Parfois l'affection débute d'une manière brusque, par des frissons, un malaise général; plus souvent on observait depuis quelques jours un peu d'engorgement du sein; graduellement cet engorgement est devenu douloureux. La peau est lisse à son niveau, tendue, sillonnée de grosses veines bleuâtres; le sein est immobilisé, il semble collé sur le thorax. Le gonflement est ordinairement circonscrit ; on l'observe surtout dans le segment correspondant à la crevasse; la palpation révèle l'existence de bosselures, de noyaux indurés entourés d'un empâtement diffus. ”

“ C'est chez le vieillard porteur d'une hernie ancienne qu'on voit l'orifice extérieur considérablement agrandi, le trajet pour ainsi dire disparu, et les deux orifices suffisamment rapprochés pour n'en plus faire qu'un seul. C'est chez lui encore qu'on trouve ces hernies énormes qui finissent par devenir irréductibles, qui remplissent tout le scrotum, et le distendent d'une façon parfois extraordinaire. ”

“ Étiologie. — Le rétrécissement de l'oesophage est l'aboutissant d'un grand nombre d'affections diverses. Mais si nous laissons de côté les rétrécissements congénitaux, dont il a été question précédemment, nous voyons que deux processus conduisent en définitive à la diminution du conduit : la rétraction modulaire, et l'altération des parois par un néoplasme. Laissant de côté les néoplasmes, dont l'histoire nous est déjà connue, nous ne nous attacherons qu'au premier de ces processus. ”

“ Dans tout corps étranger de l'oesophage, la dysphagie résulte autant du spasme oesophagien que de l'obstacle même. Des corps de très petit volume, une simple arête de poisson, la provoquent parfaitement. L'oesophage s'accommode au contraire quelquefois de la présence de certains corps volumineux, mais mousses, comme des pièces de monnaie, et grâce à cette tolérance, d'une part, grâce à ce que, d'autre part, ces objets placés de champ n'obstruent guère le conduit oesophagien, la déglutition peut dans ce cas être à peu près normale. ”

“ L'anus contre nature n'est pourtant pas toujours lié à la hernie étranglée. On distingue en effet :
1° Un anus contre nature congénital, dont l'étude doit être rejetée aux vices de conformation de l'anus ;
2° Un anus contre nature artificiel ou chirurgical, qui ne doit pas nous occuper ;
3° Un anus contre nature accidentel, qui seul nous intéresse.
Étiologie. — Les lésions accidentelles qui amènent la formation d'un anus contre nature sont de deux ordres.
1° Le plus fréquemment, ce sont les lésions pathologiques de l'étranglement herniaire : gangrène et perforation de l'intestin. ”

“ L'intestin invaginé forme une masse allongée, un boudin incurvé, concave du côté de l'attache mésentérique. On le trouve le plus souvent, on le comprend, dans la fosse iliaque droite ; mais il peut occuper d'autres points, soit primitivement, soit à la suite de son transport à travers la cavité abdominale. Un boudin d'invagination peut en effet cheminer dans la cavité du gros intestin, qui se retourne de plus en plus, occuper successivement la fosse iliaque droite, le flanc droit, l'épigastre, l'hypochondre gauche et même la fosse iliaque de ce côté. ”