Intussusception

“ Ceci indique que l'activité sécréloire de la glande diminue. En même temps se manifestent des symptômes évidents de troubles de la nutrition et de gêne dans la circulation de la veine porte ; les chairs deviennent flasques, les malades maigrissent, la digestion se fait difficilement,
(1) Job Van Meckren rapporte une occlusion des canaux biliaires par intussusception ; Stokes (Diseases of the Heart, p. 638) , par un anévrysme de l'artère hépatique. ”

“ Dans la seconde enfance, l'invagination siège tantôt dans le gros intestin, tantôt dans l'intestin grêle. La participation du gros intestin au boudin d'invagination est encore la règle jusqu'à l'âge de cinq ans ; au-dessus de cet âge, c'est l'intestin grêle, comme chez l'adulte, qui est le siège ordinaire de l'intussusception. Leichtenstern donne à l'appui de ce fait la statistique suivante : De deux à cinq ans, iléon 13 pour 100, iléon et caecum 49 pour 100, côlon 25 pour 100, iléon et côlon 13 pour 100; de six à dix ans, iléon 28 pour 100, iléon et caecum 41 pour 100. ”

“ Dans cette classe, à laquelle appartient la plus grande partie des invaginations en général, et la presque totalité des invaginations du gros intestin, l'intussusception commence, soit à la partie inférieure du colon descendant, soit au niveau même de la valvule iléo-coecale, soit enfin au cul-de-sac coecal.
Dans le premier cas, le coecum est seulement entraîné dans le déplacement ; et on le retrouve dans la tumeur d'invagination ayant, d'une manière relative, conservé sa position normale; car sa séreuse reste en dehors et sa muqueuse en dedans, c'est-à-dire qu'il n'est pas retourné. ”

“ J'ai maintenant en traitement une dame, envoyée par le docteur Gervis, et qui s'est fait enlever, il'y a quelque temps, un polype du rectum, mais elle souffre encore beaucoup et éprouve une sensation sourde de brûlure ayant pour siège l'intestin et s'accompagnant de ténesme et de gêne de la défécation. Elle a une intussusception de la partie supérieure du rectum dans la partie moyenne et inférieure; l'intestin ne sort généralement pas par l'anus, mais il s'en approche beaucoup, quand elle fait des efforts. ”

“ L'utérus et et les ovaires disparaissent en partie, sous l'influence d'un travail d'atrophie, de résorption, d'intussusception interstitielle, qui les réduit à un état rudimentaire ; le vagin se resserre, et devient le siège d'une athrésie qui ne lui permettrait plus de se prêter aux fonctions génitales, les glandes mammaires s'atrophient, s'aplatissent ou subissent une dégénérescence graisseuse. ”

“ L'invagination est encore assez fréquente, surtout chez nos grands quadrupèdes et s'observe plus spécialement sur l'intestin grêle. Le cylindre extérieur exerçant une assez forte compression sur le cylindre intérieur, il s'ensuit que la lumière du canal se trouve excessivement réduite ou obstruée, au point d'intercepter le passage des aliments. Si l'intussusception ne se réduit pas spontanément, ce qui est rare, la partie invaginée se mortifie et se gangrène ; il survient de l'entérite ou de la péritonite et une terminaison fatale est imminente. ”

“ Lorsque l'intestin grêle est le siége d'une intussusception, quelque soit le point de son parcours sur lequel a
(1) Obs. 8 bis.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE SPÉCIALE. 57
lieu le déplacement, le résultat est toujours le même ; si une invagination se produit dans l'un des colons isolément, si elle a peu d'étendue, elle se trouve encore dans les mêmes conditions que celle de d'intestin grêle. ”

“ Grâce à l'antisepsie, dit-il, on peut compter, après avoir suturé l'utérus, sur une réunion par première intention de la plaie utérine, sur la tolérance parfaite de l'organisme vis-à-vis des fils abandonnés dans le ventre, sur un isolement immédiat de la cavité utérine et de la cavité péritonéale, de telle sorte que si, plus tard, la muqueuse utérine vientà s'infecter, du moins l'infection ne sera pas transmise au péritoine. ”

“ L'intestin présente d'intéressantes particularités, qui ont été élucidées par Fedschenko : bien développé chez les jeunes individus, il s'atrophie chez les adultes, par suite de l'extrême développement que prend l'utérus : il est vide et réduit à un tube ne communiquant plus avec la bouche, affaissé à sa partie antérieure ; il disparaît peu à peu, sans aboutir à un anus ; un court pharynx et un oesophage de structure assez complexe persistent chez l'adulte. La plus grande étendue du corps est occupée par un long utérus, toujours
toujours de jeunes larves de Filaires. ”

“ On détruit les adhérences de l'intestin quand il y en a et on le réduit. Arrivé au collet du sac, on l'attire en bas. On sectionne le péritoine aussi haut que possible et on le suture en forme de bourse. On essaie ensuite de diminuer la largeur de l'anneau en rapprochant les piliers par des sutures. Si le sac contient de l'épiploon, on s'en sert pour former une sorte de bouchon qui oblitère le collet. — Suture de la peau. Drainage. Pansement compressif.
Cystite aiguë.
— BOUILLY. —
Sangsues à l'hypogastre, au périnée ou à l'anus. Grands bains prolongés, cataplasmes. ”

“ Il n’est pas
rare de voir consacrer des heures entières à une résection intestinale suivie de sutures. « Or, à l’heure actuelle, où l’antisepsie permet de faire la part de ce qui revient à l’infection et au choc opératoire, on comprend bien l’importance d’une opération de courte durée, alors qu’on opère sur un viscère aussi délicat que le tube digestif, point de départ bien connu de réflexes généraux graves. » (Gaz. heb., Dr Villard.) Combien plus précieuse doit être la rapidité opératoire dans les cas de mortification des tissus intestinaux. ”

“ Le suc intestinal étant destiné, d'une part, à achever dans une certaine mesure l'élaboration de quelques substances alimentaires, qui ont échappé à l'action des sucs précédents, et, d'autre part, à maintenir le chyme dans un degré convenable de fluidité, le défaut ou l'insuffisance de la sécrétion du fluide intestinal peut entraîner aussi des troubles dans le travail digestif et devenir une cause de dyspepsie. ”

“ Au point de vue même de l’état de l’intestin, autant il est dangereux et difficile d’agir sur un intestin distendu, aminci, coudé, paralysé, autant il est facile d’opérer quand l’intestin est encore épais, apte à des sutures, sans inégalité trop grande entre les portions sus et sous-jacentes à l’étranglement.
On évitera ainsi souvent au malade cet ennui extrême de l’anus contre nature, obligatoire chez ceux dont la lésion est trop ancienne et qui sont arrivés à la période ultime, intervention dont la guérison est en tout cas une grave complication. ”

“ L'insuffisance des sucs digestifs peut être congénitale. — Elle s'observe chez les prématurés, chez certains enfants dont les parents ont souffert eux-mêmes de troubles digestifs; chez les enfant dont les mères étaient intoxiquées ou intoxinées pendant la grossesse, etc.
L'insuffisance des sucs digestifs peut être acquise. — Elle s'observe dans l'intoxination aiguë, dans toutes les maladies fébriles et infectieuses ; mais elle n'est ici que très passagère.
Elle s'observe surtout dans les intoxinations chroniques,
136 CAUSES DE L'AUTO-INTOXICATION INTESTINALE ”

“ Ce qui prouve que la rétention du contenu putride de l'intestin est la véritable cause des dangers que court le malade dans l'obstruction intestinale, c'est que parfois, l'obstacle étant même levé, la hernie ayant été réduite, les symptômes graves continuent, parce que les liquides accumulés en arrière de l'obstacle se répandent tout à coup sur toute la longueur de l'intestin. ”

“ L'autopsie nous fit voir que l'intestin grêle avait été ouvert par le bistouri dans une de ses dernières portions, et qu'il était arrivé ici ce qui arrive, comme l'expérience le démontre ordinairement, lorsqu'on pratique l'incision au voisinage de la région du cæcum : ou avait atteint l'extrémité inférieure de l'iléon. Fait capital, car, en pratiquant l'ouverture plus haut, il n'y aurait plus entre l'anus contre nature et l'estomac une longueur d'intestin su isan pour que la digestion pût s'accomplir, et l'on risquerait de voir les malades mourir d'inanition. ”

“ Si le plexus solaire est calmé, ce qui arrive un certain nombre de semaines après le début de la dyspepsie, que la maladie soit traitée ou non, les symptômes de la dyspepsie n'occupent plus que le deuxième rang, et ce sont tous les désordres de la fonction du gros intestin qui tourmentent le patient; il a conscience de l'évolution des phénomènes, et il dit instinctivement que sa maladie n'occupe plus la même place, qu'elle est descendue dans l'abdomen. ”

“ Si on a commis une faute d'asepsie faisant craindre l'infection du péritoine, on fait administrer, pendant six jours, des antiseptiques généraux; les plus employés actuellement sont les sulfamidés.
La ponction des kystes, chez les femelles qui ne sont pas nymphomanes, provoque souvent l'apparition de cycles œstraux réguliers et rend la fécondation possible. Mais parfois, la dégénérescence kystique de l'ovaire est la conséquence et la complication de l'endométrite; il convient, dans ce cas, de pratiquer l'antisepsie utérine, sous peine de récidive de l'affection ovarienne. ”

“ L'organe hernié est ordinairement l'intestin grêle, parfois le gros intestin, rarement l'utérus.
CAUSES : Se produisent lorsque le corps vulnérant n'est pas assez aigu pour déchirer la peau, et que son action dépasse la limite de résistance desdites enveloppes sous-jacentes. Elles peuvent siéger au ventre ou aux flancs.
SYMPTÔMES : Variables, suivant que l'accident est récent ou ancien. Dans le premier cas, on sent les bords de la plaie et, à l'auscultation, on entend des borborygmes, en même temps qu'on perçoit une tumeur dépressible, réductible, constituée par l'intestin. ”

“ L'issue de l'intestin s'accompagnant le plus ordinairement d'accidents de péritonite grave et d'étranglement, la règle est de le réduire toutes les fois qu'il est sain ; c'est ce qu'on fera après l'avoir soigneusement lavé avec des solutions phéniquées, protégé avec des linges chauds et antiseptiques. Cette réduction pourra nécessiter le débridement de la plaie.
Si l'intestin hernié est lésé, il faut fermer la plaie par la suture intestinale; quelquefois il est nécessaire de pratiquer la résection d'une portion plus ou moins étendue de l'intestin, avec réunion des deux bouts par la suture. ”

“ Les lésions qu’on trouve à l’autopsie sont celles de l’intestin. L’altération pathologique a son siège sur les glandes de Peyer et de Brunner. On doit considérer ses lésions à trois périodes, parce qu’elles ne sont pas également apparentes dans tout le cours de la maladie. Ces trois périodes : l’éruption, l’ulcération et le cicratisation. Pour l’éruption on ne sait pas au juste à quel moment elle commence. Au septième ou huitième jour, l’intestin présente dans son intérieur des plaques épaissies, faisant saillie au-dessus de la muqueuse, ces plaques sont fermes et élastiques. ”

“ Un type très fréquent de fausses dyspepsie est constitué par la maladie décrite sous le nom impropre d'entérite membraneuse, et qui n'est autre qu'une sécrétion mucilagineuse concrescible, résultant d'une constipation atonique; c'est une atonie intestinale avec arrêt de matières irritantes qui produisent la sécrétion et l'excrétion de produits mucilagineux consistants, soit membraniformes, soit fragmentés, soit simplement muco-gélatiniformes, avec ou sans traces d'albumino-fibrine. ”

“ Si le processus morbide suivait toujours la marche indiquée par le docteur Klein, les glandes intestinales seraient primitivement affectées, et les lésions de l'intestin devraient être en rapport constant avec la gravité de la maladie, ce qui est contraire à l'expérience ; enfin quand le contagium pénètre par le poumon, si ce microphyte parasitaire, marchant de l'extérieur à l'intérieur, est la cause de la maladie, la membrane muqueuse respiratoire devrait en ressentir d'emblée l'impression ; la toux devrait précéder les autres symptômes. ”

“ On peut s'en convaincre par l'observation directe : si l'on ouvre un intestin grêle sur un animal vivant, si l'on absterge la membrane interne, et si on la touche avec du vinaigre étendu d'eau, on voit sourdre le suc intestinal. D'ailleurs, ce suc peut provenir de plusieurs sources : 10 les glandes de Brunner ; 2° les follicules de Lieberkuhn. Le suc complexe qui est fourni par tous ces organes se compose : 4° d'une partie plus tenace, plus liquide, moins cohérente que le mucus provenant surtout des follicules de Lieberkuhn et peut-être de l'action perspiratoire ”

“ On ne manqua pas de s’élever contre ces hypothèses d’antisepsie générale 1 Büchner répondant aux affirmations de Koch, et se basant sur des idées purement théoriques, disait que
la cellule animale était aussi sensible aux antiseptiques que le germe pathogène lui-même; il ne doute pas qu’au moment où véritablement les sucs de l’organisme contiendraient 1/200 000 de sublimé, la mort ne fut immédiate.
Le professeur Bouchard, dans sa Thérapeutique des maladies infectieuses, expose la question telle qu’elle doit être envisagée. ”

“ Voir p. 644.
852 TRAITÉ DES MALADIES DE L'ESTOMAC ET DE L'INTESTIN
le follicule de plus en plus volumineux faire hernie à la surface de la muqueuse ; son extrémité saillante finit par rompre la couche épithéliale, alors le follicule clos se vide et déverse son contenu dans l'intérieur même de l'intestin; il en résulte une ulcération profonde avec un orifice étroit, et, dans la profondeur, une base élargie en cul de bouteille. Plus lard, l'orifice augmente de dimension, et l'ulcération devient cratériforme. ”

“ Le microbe se développe dans l'intestin et, tout en y restant souvent localisé, il provoque une transsudation intestinale tellement abondante que le sang ne tarde pas à être très épaissi et profondément altéré. ”

“ La cause première de la suppuration tient en effet certainement a la présence, dans l'organisme, d'un microbe pyogène entré par une porte quelconque. La notion d’un élément nouveau, qu'il soit venu du dehors ou du dedans, rend plus claire la conception pathogénique de la formation purulente dans les foyers traumatiques non exposés ; il faut, comme le faisaient déjà pressentir les expériences de Chauveau et de Rosenbach, que des germes pyogènes circulent dans le sang. ”