Intestin grêle

“ On ne trouve pas, quand l'estomac est lésé, de lésions de l'intestin grêle. Ce n'est que si une substance irritante, corrosive, un poison, par exemple, a traversé l'estomac, qu'il peut produire le même effet sur l'intestin. Mais avec les aliments et les boissons ordinaires, rien de pareil ne s'observe. L'intestin heureusement échappe à toute lésion, sans quoi la dyspepsie stomacale entraînerait très-souvent la mort, ce qui ne s'observe. ”

“ L'intestin est organisé pour les digérer et les assimiler : l'estomac-intestin grêle y est moins développé que dans les régions très froides, mais il l'est plus que dans les régions très chaudes ; le gros intestin y est un peu moins volumineux que dans les pays très chauds, mais il l'est plus que dans les pays très froids.
Dans son ensemble, le tube digestif est court et fortement musclé ; ses mouvements sont énergiques et rapides, d'où la possibilité d'un bol intestinal volumineux, cheminant vite. ”

“ Parfois c'est à la suite d'une hypersécrétion des glandes et de l'intestin grêle : c'est ce qui arrive après les purgations salines ou dans les crises de diarrhée aiguë consécutives à l'absorption de lait altéré. Le plus souvent il s'agit du phénomène inverse de celui que nous invoquions à l'instant : les matières fécales séjournent trop peu de temps dans le côlon pour que celui-ci résorbe leur partie liquide. Cela traduit une excitation, une irritation particulière du gros intestin, entretenue par l'hyperacidité des selles, due elle-même à une digestion imparfaite. ”

“ L'intestin grêle, avons-nous dit, est très mobile et flotte dans la cavité abdominale : aussi, par la même raison, entre-t-il presque toujours dans la composition des hernies. Il est susceptible de s'enrouler sur lui-même, de se nouer, de s'invaginer, de passer à travers des orifices normaux ou anormaux qui l'étranglent, sous des brides, sous des diverticulums, etc., etc. Il en résulte des accidents décrits sous le nom d'étranglement interne et qui consistent essentiellement dans des vomissements incessants, du hoquet, la suppression absolue des selles et de l'évacuation des gaz. ”

“ Ce sont des malades qui, à côté de l'inflammation du côlon, ont une inflammation chronique de l'intestin grêle. On les reconnaît facilement à la forme diarrhéique de l'entérite dont ils souffrent.
Chez eux, les farineux fermentent dans l'intestin grêle, avec production abondante d'acide lactique et d'acide butyrique, causant des diarrhées acides avec coliques et une assimilation très défectueuse.
D'autres, sans avoir de l'inflammation de l'intestin grêle, n'ont pas la digestion normale ; ils ont une dyspepsie de l'intestin grêle. ”

“ Les viciations de l'absorption intestinale sont souvent sous la dépendance soit d'une lésion, soit de la viciation de sa motricité. Quand, par suite d'un péristaltisme exagéré, les aliments parcourent l'intestin et surtout l'intestin grêle avec une rapidité excessive, l'absorption intestinale n'a pas le temps de se produire. Elle diminue aussi dans une notable mesure avec des lésions profondes et étendues de la muqueuse. ”

“ Tout l'intestin grêle congestionné présente en même temps un oedème très manifeste ; les mêmes altérations se voient au niveau du gros intestin ; mais de plus, le gros intestin présente de nombreuses escarres ; ces escarres existent aussi sur la partie terminale de l'iléon ; quelquefois aussi mais rarement elles n'existent que sur l'iléon. Ces ulcérations ont des bords très nets, creusés à pic ; elles sont en général perpendiculaires au grand axe de l'intestin et en occupent quelquefois toute la circonférence. Les follicules clos sont gros, tuméfiés, comme prêts à éclater ”

“ L'intestin grêle proprement dit, ou iléon, constitue de beaucoup la plus longue partie des intestins. Il est fixé d'une manière lâche et comme suspendu à la colonne vertébrale par un grand repli du péritoine, qu'on nomme mésentère, -ce qui lui donne une excessive mobilité. Il forme des replis nombreux, qu'on a désignés sous le nom de circonvolutions intestinales, qui se moulent les uns sur les autres, sans se mêler, sans s'entortiller. ”

“ L'estomac se développe, la bile coule en plus grande abondance ; l'intestin grêle, qui n'était dans l'embryon qu'un organe sécrétoire, devient un véritable organe d'ingestion ; le gros intestin , qui le suit, se développe, se prononce davantage, et se montre conforme à sa destination , qui est de recevoir les résidus de la digestion.
Le mouvement péristaltique qui précipite la marche des substances alimentaires est encore longtemps insuffisant ; aussi le lait regorge et revient par le vomissement, sans que l'enfant en soit incommodé. ”

“ L'intestin grêle se trouve encadré presque complètement par le gros intestin ; il se trouve situé au-dessous de l'estomac et du foie qu'il tend à maintenir à leur place normale grâce aux gaz qu'il renferme. C'est encore grâce à ces gaz que la tension abdominale se maintient à un degré normal ; des accidents dyspeptiques et des manifestations nerveuses abdominales et éloignées ont été, comme nous le verrons, attribués à la diminution de la tension intra abdominale. ”

“ Les villosités de l'intestin grêle sont frappées d'atrophie.
Le gros intestin, long de 1 mètre 10 centimètres seulement, n'a en périphérie que 8 centimètres dans son premier tiers, et 7 centimètres dans le reste de son étendue. Ses parois sont amincies de moitié. Son tissu cellulaire sous-muqueux ne se compose que de fibres rares et cassantes. Elle-même la muqueuse se laisse déchirer aisément ; outre cela, elle offre une teinte ardoisée, sur laquelle on distingue des productions cicatricielles parfaites ou à la veille de le devenir. ”

“ Assez souvent des portions isolées de l'intestin grêle ou du gros intestin sont, à la suite de catarrhes chroniques, de dysenteries ou de fièvre typhoïde, le siége de boursouflements, d'épaississement, d'ulcérations de la muqueuse et du tissu cellulaire, états pathologiques qui peuvent donner lieu à des troubles variés dans l 'activité du tube digestif, à des sensations douloureuses de toute espèce, à des constipations ou à des diarrhées opiniâtres ”

“ Tandis que les liquides semblent n’être pas arrêtés au niveau du rétrécissement, ou tout au moins ne pas réveiller les contractions douloureuses de l’intestin, il suffit que le malade prenne un aliment solide, même en petite quantité pour qu’un accès douloureux survienne. Il semble que l’aliment devienne une cause d’irritation et amène un spasme violent et douloureux de la paroi intestinale. ”

“ Les causes d'occlusion de l'intestin grêle les plus fréquentes sont la sténose cicatricielle, la hernie interne et l'étranglement par brides péritonitiques. Du côté du gros intestin nous trouvons les rétrécissements fibreux consécutifs à des ulcérations tuberculeuses fécales ou dysentériques, l'invagination, les compressions dans le petit bassin par des tumeurs, des brides inflammatoires, d'anciennes hernies, des attaques d'appendicite et de pérityphlite, des lésions cancéreuses, l'obstruction fécale. ”

“ Quand l'estomac livre par ondées son contenu à l'intestin grêle, les villosités, épithélium et corps de la villosité, changent d'aspect au contact de ce liquide. On peut provoquer artificiellement ce phénomène en prenant le contenu d'un estomac en pleine digestion, le filtrant, et plaçant ce liquide en contact avec la muqueuse intestinale fraîchement mise à nu et encore vivante. Toute autre substance que le contenu stomacal, c'est-à-dire tout aliment qui n'est pas dilué dans une grande quantité de suc gastrique, ne produit aucun effet sur la muqueuse intestinale ”

“ Quant au traitement direct de l'ulcération, il n'est facile que dans les cas où le gros intestin est en cause. L'intestin grêle est en vertu même de sa situation profonde qui ne le rend accessible que par l'intermédiaire de l'estomac ou du gros intestin beaucoup plus difficilement soumis à un véritable pansement. Cependant, le bismuth à haute dose, le nitrate d'argent, le tannin, les antiseptiques sont communément ordonnés et produisent assez souvent des effets favorables. ”

“ Une condition relativement favorable s'est présontée chez les malades des observations VII et IX; nous voulons parler de la situation de la perforation intestinale sur le gros intestin et non point sur l'intestin grêle. Cette disposition permet en effet,
toutes choses égales d'ailleurs, une survie plus longue puisque, dans ces cas, lorsque les produits de la digestion s'échappent de l'intestin pour s'écouler au dehors au moyen de la fistule, ils ont déjà abandonné toute leur matière nutritive. ”

“ La muqueuse de l'intestin grêle n'est point unie comme celle de l'estomac et du gros intestin mais au contraire elle possède sur toute son étendue des replis nommés valvules conniventes et un nombre infini de petites saillies coniques nommées villosités, les valvules et les villosités augmentent la surface d'absorption de l'intestin grêle. ”

“ La nature, la dimension et la direction des plaies du tube digestif, l'état de plénitude ou de vacuité de l'intestin, la sécrétion de lymphe plastique fournie par le péritoine, le contact des parois abdominales et des viscères voisins, sont autant d'éléments qui modifient la marche et la terminaison de ces blessures.
Intestins.— Les intestins blessés peuvent être restés dans le ventre ou sortis à l'extérieur.
Ils ne sont pas tous également exposés à l'action des corps vulnérants : l'intestin grêle est plus souvent blessé que les autres ”

“ Il semble y avoir dans ce cas une excitation intense de l'appareil d'innervation motrice et sensitive de l'intestin.
Les phénomènes douloureux de l'intestin, dont nous venons d'analyser les éléments peuvent se combiner de façon à donner naissance à des complexus cliniques intéressants que nous étudierons à propos des crises intestinales.
Viciations de l'absorption intestinale. — L'estomac ne joue qu'un rôle douteux, très secondaire sans doute, dans l'absorption des produits de la digestion : c'est à l'intestin et surtout à l'intestin grêle qu'est dévolue cette fonction. ”

“ Ceux de l'intestin grêle, aussi longs et beaucoup plus étroits , exigent plus de soin et d'attention pour être bien vus ; ils se rapprochent de ceux de l'estomac,et leur étude est embarrassée par la présence des villosités. ”

“ Dans les mêmes conditions, quand on trouvera dans les graisses des fèces non utilisées mais presque normalement transformées en produits facilement assimilables, on pourra dire qu'il y a un trouble du fonctionnement de l'intestin grêle. ”

“ Il se produit rarement isolément. Il peut cependant se voir à la suite d'un rétrécissement de la partie inférieure de l'iléon, ou, plus rarement, sous l'influence d'un spasme total du gros intestin. On observe alors une saillie médiane de l'abdomen au-dessous de l'ombilic. Le plus souvent, la distension gazeuse de l'intestin grêle se surajoute à celle de l'estomac et du côlon et on observe une distension générale de l'abdomen. ”

“ Toutes les fois que la température du corps s'élève, la masse des intestins participe à l'exaltation de vie ou de sensibilité de la peau ; et s'il se joint à cette disposition l'action d'alimens ou de boissons capables de stimuler, de travaux pénibles, démarches forcées, ou des passions de l'âme, l'intérieur de l'estomac et de l'intestin grêle est susceptible de s'enflammer, et par suite de s'ulcérer au point d'amener la mort, après avoir produit des dérangemens analogues dans d'autres organes. ”

“ Très rarement, la douleur insignifiante au début ne s'accentue que tardivement ; elle siège le plus souvent au voisinage de l'ombilic parce que l'intestin grêle est plus exposé que le gros intestin à ce genre d'accidents.
Les vomissements apparaissent rapidement après la douleur et sont souvent accompagnés de hoquets, de renvois, d'état nauséeux; ils se montrent dans plus des 2/3 des cas. Ils sont assez rapidement fécaloïdes.
La constipation est absolue dans presque tous les cas (44 fois sur 50 d'après Trèves) ; les selles sanguinolentes sont très rares. ”

“ La couleur de l'intestin grêle est plus rose, celle du gros intestin beaucoup plus pâle; le manger séjourne beaucoup moins de temps et est toujours très-délayé dans le premier; dès son arrivée dans le second, il prend de la consistance et d'autant plus qu'il arrive plus postérieurement ”

“ C'est dans 1 intestin grêle que s'opère en réalité la digestion intestinale, qui a pour but l'élaboration des aliments respiratoires, et plus particulièrement des matières graisseuses sur lesquelles la salive est sans action. ”

“ A l'état physiologique, le gros intestin ne joue certainement qu'un rôle infime dans l'absorption alimentaire, ce qui semble tenir surtout à ce que cette absorption s'est faite déjà très largement dans l'intestin grêle. Une chienne, à laquelle Filippi avait réséqué 1m,90 d'intestin grêle, et qui n'avait plus que 25 centimètres d'intestin, a pu survivre, et même mener une grossesse à bien. Les substances azotées et les hydrates de carbone étaient absorbés en proportion normale, mais les matières fécales renfermaient une quantité de graisse exagérée. ”

“ Lorsque les intestins sont énormément dilatés par des gaz contenus dans leur intérieur, ils remontent vers la région épigastrique, refoulent le diaphragme, compriment les poumons, et diminuent la capacité de la poitrine. En général , le canal intestinal est blanc à l'extérieur. Quelquefois, cependant, il offre de l'injection, et une rougeur plus ou moins foncée, surtout vers les dernières circonvolutions de l'intestin grêle. Il n'est pas rare non plus de rencontrer des espèces de plaques grisâtres, correspondantes à des ulcérations intérieures. ”

“ Au point de vue même de l’état de l’intestin, autant il est dangereux et difficile d’agir sur un intestin distendu, aminci, coudé, paralysé, autant il est facile d’opérer quand l’intestin est encore épais, apte à des sutures, sans inégalité trop grande entre les portions sus et sous-jacentes à l’étranglement.
On évitera ainsi souvent au malade cet ennui extrême de l’anus contre nature, obligatoire chez ceux dont la lésion est trop ancienne et qui sont arrivés à la période ultime, intervention dont la guérison est en tout cas une grave complication. ”