Villosité intestinale

“ Chez l'homme adulte, quoique plus rare et plus laborieux, il est encore très facile. Il est souvent l'expression de maladies graves de l'intestin, telles que le volvulus, l'invagination ou toute autre circonstance capable de produire l'obstruction intestinale. ”

“ Abordons maintenant une question intéressante à notre avis et pas encore signalée, l'existence des fausses villosités. Nous croyons même qu'elle a été une des principales causes d'erreur dans l'étude bistologique de l'intestin de l'homme. Nous
ne ferons que la signaler, nous réservant de l'étudier spécialement avec des matériaux plus complets qui nous manquent encore. ”

“ Les entérites primitives sont dues, dans l'immense majorité des cas, à des écarts de régime, à l'abus des boissons, ou à l'ingestion d'eau, de lait ou d'autres liquides introduisant dans le tube digestif des éléments pathogènes. L'alimentation vicieuse joue le rôle habituel dans la pathogénie des entérites aiguës ; à cette cause primitive s'ajoute secondairement l'influence des microbes, hôtes normaux de la cavité intestinale, dont la pullulation et le passage à la virulence sont favorisés par l'arrivée dans l'intestin d'aliments en voie de fermentation. ”

“ Tandis que les liquides semblent n’être pas arrêtés au niveau du rétrécissement, ou tout au moins ne pas réveiller les contractions douloureuses de l’intestin, il suffit que le malade prenne un aliment solide, même en petite quantité pour qu’un accès douloureux survienne. Il semble que l’aliment devienne une cause d’irritation et amène un spasme violent et douloureux de la paroi intestinale. ”

“ Pour concevoir une juste idée du génie du caractère de cette maladie, il faut l’envisager sous l’aspect d’une affection inflammatoire des intestins, & spécialement de leur membrane veloutée, occasionnée assez souvent par un exercice outré. Cette inflammation provoquant l’épaississement de l’humeur intestinale, le gonflement des glandes, & entretenant l’inflammation, il doit en résulter nécessairement des contractions fréquentes dans les intestins. ”

“ Les substances toxiques peuvent atteindre l'intestin par deux voies différentes, ou bien elles sont directement ingérées par la bouche, et, après avoir altéré l'estomac, elles viennent atteindre la muqueuse intestinale, ou bien elles circulent dans le sang et viennent s'éliminer par les glandes de l'intestin qu'elles altèrent plus ou moins profondément.
Il est difficile d'énumérer toutes les substances toxiques qui peuvent aller atteindre l'intestin après avoir été ingérées par la bouche ”

“ L'inanition ne provenant pas d'une mauvaise digestion soit intestinale, soit pancréatique, force est de chercher ailleurs la cause de la dénutrition ; or voici ce qui a lieu : l'absorption commence, et a son siège principal dans l'intestin grêle ; elle a lieu surtout par ses villosités ”

“ Maintenant faisons des coupes de cette muqueuse schématiquement constituée. Si nous songeons à l'état cylindrique de l'intestin, aux manipulations que l'on a fait subir à la pièce, aux différentes positions que celle-ci peut avoir sur le microtome, nous pouvons conclure que le plan des coupes ne sera jamais le même. Toutes les lignes obliques qui vont de la perpendiculaire à l'horizontale peuvent être infinies.
Voilà donc deux explications qui peuvent, à elles seules, nous expliquer la diversité de formes des villosités et toutes les classifications données jusqu'à présent par les auteurs. ”

“ Pour réparer les pertes que cette inanition prolongée a fait subir à tout l'organisme, le malade est pris d'une de ces faims insatiables qui le font se jeter avec avidité sur tous les aliments qu'on lui présente ; il avale sans mâcher, réclamant toujours de nouveaux aliments. Ceux-ci, mal digérés, encombrent bientôt le tube digestif, et bien souvent cet encombrement produit une rupture intestinale accompagnée d'une péritonite mortelle, rupture d'ailleurs bien facile à comprendre quand on songe aux lésions
dont l'intestin était le siège. ”

“ Les viciations de l'absorption intestinale sont souvent sous la dépendance soit d'une lésion, soit de la viciation de sa motricité. Quand, par suite d'un péristaltisme exagéré, les aliments parcourent l'intestin et surtout l'intestin grêle avec une rapidité excessive, l'absorption intestinale n'a pas le temps de se produire. Elle diminue aussi dans une notable mesure avec des lésions profondes et étendues de la muqueuse. ”

“ La tunique interne ou veloutée est la continuation de celle qui tapisse l'estomac et par conséquent de l'épiderme dont elle partage toutes les propriétés. La face interne libre paraît comme une substance fongueuse et grenue composée d'un amas prodigieux de petits flocons mous et pulpeux qui déterminent le velouté propre de cette membrane. Ces flocons plus nombreux, plus apparents qu'à l'estomac, sont formés eux-mêmes de la réunion de petites villosités déliées, minces, flexibles, flottant dans la cavité des intestins et qui expriment en quelque sorte le tissu du velours. ”

“ A la quantité : lorsque l'estomac a reçu une quantité excessive de substances alimentaires, il s'en débarrasse par le vomissement, l'intestin s'en débarrasse par une diarrhée dont l'exagération du péristaltisme est le principal facteur. Les substances ingérées en quantité trop considérable échappent en partie à l'action des sucs digestifs et subissent des fermentations anormales, dont les produits amènent une irritation directe de la muqueuse intestinale, et après absorption, une excitation morbide du système nerveux. ”

“ Ils peuvent être rapidement évacués par les voies naturelles, par les vomissements ou par les selles. Les objets de petit volume, arrondis, sans aspérité, sont, naturellement le plus facilement expulsés de celte façon. Assez souvent aussi des pièces d'or ont été rendues sans accident. On comprend que la présence de corps étrangers plus ou moins volumineux, surfout s'ils présentent des irrégularités ou des aspérités, peut devenir, dans l'intestin, la cause de complications sérieuses : ulcérations, abcès, péritonite, occlusion intestinale, etc. ”

“ Les villosités foliacées se rencontrent particulièrement dans l'estomac et les filiformes se trouvent dans le duodénum et l'intestin grêle. Il en existe aussi dans le gros intestin de l'une et de l'autre espèce. Dans les muqueuses des voies génito-urinaires les villosités sont rares et n'occupent que les parties les plus profondes. ”

“ Si l'embolie est volumineuse et s'arrête dans la mésentérique supérieure ou inférieure, il en résulte des accidents très graves, symptômes péritonéaux, hémorragies intestinales et le malade meurt avant qu'une ulcération intestinale ait eu le temps de se constituer. Il n'en va pas de même si le vaisseau atteint est de dimension minime et ne se distribue qu'à une petite portion de l'intestin. Le sang reflue alors dans le territoire de l'artère oblitérée, la muqueuse prend à ce niveau une teinte noire, puis rapidement, en quelques jours, les tissus ainsi altérés se nécrosent et s'éliminent. ”

“ On a vu l'invagination intestinale se produire avec une fréquence relative dans la dysenterie chronique, dans des cas de diarrhée ou de constipation chroniques, à la suite de commotions et de contusions de l'abdomen, au moment du sevrage chez les enfants, conditions qui toutes amènent une certaine perversion dans la motilité de l'intestin.
Les néoplasmes et en particulier les polypes de l'intestin favorisent la production de l'invagination intestinale. La tumeur intestinale surtout lorsqu'elle est pédiculée est déglutie par l'intestin; elle entraîne à sa suite l'intestin sus-jacent. ”

“ Elles peuvent également s'ouvrir à travers le diaphragme dans les plèvres ou le péricarde. Quelquefois encore, elles se vident dans l'intestin grêle ou le gros intestin, amenant ainsi la formation d'une fistule, gastro-intestinale.
Quand les microbes pyogènes pénètrent clans le courant sanguin, ils peuvent aller atteindre des organes éloignés ; c'est ainsi qu'on observe quelquefois des arthrites purulentes, consécutives au cancer de l'estomac ; mais l'accident le plus fréquent est la phlébile. et la phlegmatia alba dolens peut même parfois servir au diagnostic de l'affection. ”

“ Ce qui prouve que la rétention du contenu putride de l'intestin est la véritable cause des dangers que court le malade dans l'obstruction intestinale, c'est que parfois, l'obstacle étant même levé, la hernie ayant été réduite, les symptômes graves continuent, parce que les liquides accumulés en arrière de l'obstacle se répandent tout à coup sur toute la longueur de l'intestin. ”

“ La diarrhée de cause infectieuse est toutefois d'un mécanisme des plus complexes. Le microorganisme peut pénétrer accidentellement dans la cavité intestinale, y pulluler et y susciter comme le bacille d'Eberth, une inflammation et des lésions qui représentent la première étape d'une infection généralisée ; il peut y séjourner habituellement comme le colibacille et y prendre momentanément une virulence excessive. L'intestin peut être touché secondairement comme dans la rougeole et les autres fièvres éruptives. L'entérite peut exister ou faire défaut. ”

“ Ce sont des malades qui, à côté de l'inflammation du côlon, ont une inflammation chronique de l'intestin grêle. On les reconnaît facilement à la forme diarrhéique de l'entérite dont ils souffrent.
Chez eux, les farineux fermentent dans l'intestin grêle, avec production abondante d'acide lactique et d'acide butyrique, causant des diarrhées acides avec coliques et une assimilation très défectueuse.
D'autres, sans avoir de l'inflammation de l'intestin grêle, n'ont pas la digestion normale ; ils ont une dyspepsie de l'intestin grêle. ”

“ Ainsi, par elle, n'apprendrions-
nous pas d'où vient, sous ces latitudes, la préférence spéciale qu'affecte l'inflammation pour le gros intestin; et pourquoi, surtout, d'une cause irritative qui, de toute la surface cutanée, converge vers toute la surface intestinale, résulte une phlegmasie bornée au segment inférieur du tube digestif (colon ) ? Ne nous diraitelle pas aussi, pour quelles raisons cette maladie du colon s'exprime, tantôt par un simple flux séreux et indolore, espèce de sueur intestinale (diarrhée) ”

“ L'étiologie gastro-intestinale paraît la plus fréquente, qu'elle agisse seulement par action réflexe, comme dans les cas où la maladie est provoquée par les vers intestinaux, l'invagination intestinale (Barthez et Sanné) , les lavages de l'estomac, ou qu'elle soit due à une auto-intoxication par viciation chimique de la digestion, comme dans la dilatation de l'estomac, l'indigestion, la dyspepsie et l'entérite. Trousseau avait déjà remarqué que la diarrhée, lorsqu'elle est profuse et rebelle, paraît être un des facteurs les plus importants de la tétanie. ”

“ Les villosités dont je vietis de m'occuper sont celles , de l'intestin grêle: elles ne varient, depuis le pylore jusqu'au cœcum, que par leur nombre et leur longueur. — Très développées et très rapprochées les unes des autres, dès que commencent le duodénum, elles le sont davantage encore à la hauteur des orifices pancréatique et biliaire, et deviennent plus rares et moins saillantes dès le second tiers du jéjunum jusqu'à la fin de l'iléon.
§ 115. Les villosités existent-elles dans l'estomac et dans le gros intestin? ”

“ La muqueuse de l'intestin grêle n'est point unie comme celle de l'estomac et du gros intestin mais au contraire elle possède sur toute son étendue des replis nommés valvules conniventes et un nombre infini de petites saillies coniques nommées villosités, les valvules et les villosités augmentent la surface d'absorption de l'intestin grêle. ”

“ Nous avons encore observé de fausses villosités dépourvues d'épithélium et consécutives à la destruction irrégulière de la muqueuse dans d'autres états pathologiques ; dans l'étranglement herniaire, par exemple, dans la péritonite, et dans les cas de diarrhée.
Sur la préparation n° 7 (figure 8) relative au rectum d'un condamné à mort (Kaps) , on trouve comme dans les descriptions précédentes des glandes réduites aux culs-de-sac et des prolongements villiformes irréguliers, dépourvus d'épithélium. ”

“ Y a-t-il réellement occlusion intestinale? —Le médecin, en présence d'un certain ensemble symptomatique, suppression des selles, suppression des émissions de gaz par l'anus, vomissements répétés et surtout vomissements fécaloïdes, doit immédiatement penser qu'il existe un obstacle à la progression des matières dans l'intestin. Il doit tout d'abord se demander s'il n'existe pas une hernie étranglée. Il ne se contentera pas des dénégations du malade, il explorera luimême non seulement les régions dans lesquelles les hernies se produisent le plus habituellement: anneau crural et inguinal, ombilic ”

“ La nature faisant de violens efforts pour chasser l'humeur qui engorge les glandes , on doit bien comprendre que par cette contraction répétée une partie de l'humeur intestinale est exprimée ; de là l'excrétion de mucosité et des glaires temponnées et la gras-fondure.
L'affection inflammatoire des intestins dans la maladie dont il s'agit est le plus ordinairement l'effet des purgatifs drastiques, ou trop violens, ou donnés à trop forte dose, sur-tout par les maréchaux de la campagne. L'expérience nous apprend que ces remèdes n'agissent qu'en irritant ”

“ Les contractions de l'intestin et surtout celles des villosités elles-mêmes> pourvues de fibres lisses longitudinales, facilitent l'absorption des granule tions graisseuses. Ces fibres, en se contractant, raccourcissent la villosité et poussent le contenu du chylifère central dans le plexus lymphatique Soes' jacent. Quand elles se relâchent, la villosité s'allonge sous l'influence de a pression sanguine des capillaires et dilate le chylifère qui attire, par l'actio du vide, le contenu de la villosité, facilitant ainsi la pénétration de nouvelles parcelles du chyme intestinal. ”