Gros intestin

“ Quelle que soit la cause de la réduction de volume de l'intestin, cette réduction de volume devient à son tour une cause de maladie, non seulement parce qu'un intestin décalibré fonctionne mal, non seulement parce qu'il tire sur ses points d'attache, et que les angles ainsi formés nuisent à la circulation intestinale ; mais aussi parce que l'intestin soutient mal les organes situés au-dessus de lui. Le petit intestin en effet soutient le gros intestin, le gros intestin soutient l'estomac, le foie, la rate, les reins. ”

“ A l'intestin appartient à peu près exclusivement l'absorption des aliments et des boissons ; commencée dans l'intestin grêle, elle s'achève dans le gros intestin où les résidus rebelles à la digestion, mêlés aux produits d'excrétion du foie et de desquamation de l'intestin, prennent les caractères des matières fécales. ”

“ Dans le gros intestin, comme dans l'intestin grêle, les aliments cheminent en vertu du mouvement péristaltique et anti-péristaltique : c'est-à-dire que les intestins sont animés d'un mouvement d'après lequel la partie inférieure de l'organe où se trouve la bouillie alimentaire se porte en avant, de bas en haut, par la contraction de ses fibres longitudinales, pour aller au-devant d'elle; tandis que par un mouvement contraire, c'est-à-dire par une contraction de haut en bas, les fibres circulaires de la portion d'intestin qui est derrière le bol alimentaire, pousse celui-ci en avant. ”

“ C'est, en effet, une erreur de croire que de tels lavements sont susceptibles de servir à l'alimentation. Le gros intestin n'est pas fait pour les substances alimentaires, avant que celles-ci aient subi le travail préalable de la digestion stomacale et de l'intestin grêle. Loin de se prêter à leur absorption, il se cabre contre eux, permettez-moi cette expression leur présence le fait entrer énergiquement en contraction, excite ses sécrétions, et fait, en un mot, sur lui l'effet des purgatifs.
La tonicité exagérée de l'estomac et des intestins est donc une cause de
diarrhée. ”

“ L'estomac se développe, la bile coule en plus grande abondance ; l'intestin grêle, qui n'était dans l'embryon qu'un organe sécrétoire, devient un véritable organe d'ingestion ; le gros intestin , qui le suit, se développe, se prononce davantage, et se montre conforme à sa destination , qui est de recevoir les résidus de la digestion.
Le mouvement péristaltique qui précipite la marche des substances alimentaires est encore longtemps insuffisant ; aussi le lait regorge et revient par le vomissement, sans que l'enfant en soit incommodé. ”

“ L'accumulation des matières dans le gros intestin peut être la cause de véritables phénomènes d'obstruction. La stase des matières fécales dans le gros intestin est fréquente, elle existe en somme toutes les fois qu'il y a constipation. ”

“ Tout l'intestin grêle congestionné présente en même temps un oedème très manifeste ; les mêmes altérations se voient au niveau du gros intestin ; mais de plus, le gros intestin présente de nombreuses escarres ; ces escarres existent aussi sur la partie terminale de l'iléon ; quelquefois aussi mais rarement elles n'existent que sur l'iléon. Ces ulcérations ont des bords très nets, creusés à pic ; elles sont en général perpendiculaires au grand axe de l'intestin et en occupent quelquefois toute la circonférence. Les follicules clos sont gros, tuméfiés, comme prêts à éclater ”

“ Les diverses modifications de la respiration, comme les cris, les gémissements, le rire, le soupir, tous les actes qui mettent en action les muscles abdominaux, l'effort, le vomissement, la défécation, s'accompagnent aussi de surpressions intestinales.
Le gros intestin éprouve en outre de légères variations de pression synchrones au pouls, reconnaissant pour cause les artères propres de l'intestin ou situées dans le voisinage. « Les pulsations artérielles sont plus marquées dans le rectum que dans le reste du gros intestin. » ”

“ Les causes d'occlusion de l'intestin grêle les plus fréquentes sont la sténose cicatricielle, la hernie interne et l'étranglement par brides péritonitiques. Du côté du gros intestin nous trouvons les rétrécissements fibreux consécutifs à des ulcérations tuberculeuses fécales ou dysentériques, l'invagination, les compressions dans le petit bassin par des tumeurs, des brides inflammatoires, d'anciennes hernies, des attaques d'appendicite et de pérityphlite, des lésions cancéreuses, l'obstruction fécale. ”

“ L'estomac et l'intestin grêle sont sains.
Le gros intestin , long de 1 mètre 20 centimètres , présente en périphérie 23 centimètres au coecum, et 17 centimètres dans le reste de son étendue. Son tissu cellulaire sous-muqueux s'est transformé en une couche compacte et rougeâtre, forte de 3 à 4 millimètres. Enfin, sa muqueuse, notablement épaissie et ramollie , a pris une coloration violacée, sur laquelle se dessinent de nombreuses ulcérations. ”

“ LA FLORE DU GROS INTESTIN.
La flore du gros intestin à l'état normal est variée.
Mais il ressort des analyses bactériologiques du contenu du gros intestin un fait capital : c'est la différence considérable qui existe entre la flore microbienne de l'intestin normal et celle de l'intestin pathologique, et cela soit dans l'entérite, comme nous l'avons démontré (2) , soit dans l'appendicite, comme Grigoroff (3) , élève de Massol, l'a si bien élucidé.
(1) TISSIER et MARTELLY, Ann. Inst. Past., 1902. p. 12. ”

“ Bien que l'intestin grêle présente, dans toute sa longueur, la même forme et la même structure, on l'a divisé arbitrairement en trois sections, nommées duodenum, jéjunum et iléon. Le duodénum fait suite à l'estomac et reçoit les deux conduits qui amènent, l'un la bile, l'autre le suc pancréatique.
Gros intestin. — Le gros intestin, beaucoup moins long, mais, d'un autre côté, beaucoup plus ample que l'intestin grêle, s'en distingue encore par ses nombreuses boursouflures, par la rareté des organes absorbants et par l'absence de circonvolutions. ”

“ L'intestin grêle se trouve encadré presque complètement par le gros intestin ; il se trouve situé au-dessous de l'estomac et du foie qu'il tend à maintenir à leur place normale grâce aux gaz qu'il renferme. C'est encore grâce à ces gaz que la tension abdominale se maintient à un degré normal ; des accidents dyspeptiques et des manifestations nerveuses abdominales et éloignées ont été, comme nous le verrons, attribués à la diminution de la tension intra abdominale. ”

“ Assez souvent des portions isolées de l'intestin grêle ou du gros intestin sont, à la suite de catarrhes chroniques, de dysenteries ou de fièvre typhoïde, le siége de boursouflements, d'épaississement, d'ulcérations de la muqueuse et du tissu cellulaire, états pathologiques qui peuvent donner lieu à des troubles variés dans l 'activité du tube digestif, à des sensations douloureuses de toute espèce, à des constipations ou à des diarrhées opiniâtres ”

“ Une condition relativement favorable s'est présontée chez les malades des observations VII et IX; nous voulons parler de la situation de la perforation intestinale sur le gros intestin et non point sur l'intestin grêle. Cette disposition permet en effet,
toutes choses égales d'ailleurs, une survie plus longue puisque, dans ces cas, lorsque les produits de la digestion s'échappent de l'intestin pour s'écouler au dehors au moyen de la fistule, ils ont déjà abandonné toute leur matière nutritive. ”

“ On a souvent donné la constipation comme la conséquence du catarrhe de l'intestin ; nous avons tendance à penser, avec Nothnagel, que l'on a souvent pris l'effet pour la cause. La présence de matières dures dans le gros intestin, provoque souvent la production de mucosités évacuées au moment des selles. Ces évacuations glaireuses sont quelquefois considérées à tort comme l'indice d'une inflammation primitive de l'intestin d'où dériverait la stase fécale. ”

“ Dans le gros intestin, l'absorption est presque nulle, parce que les matières alimentaires y arrivent dépouillées de leurs principes nutritifs. Néanmoins cet organe peut parfaitement absorber, et on a pu plusieurs fois, dans des cas de rétrécissement du tube digestif empêchant les aliments d'arriver dans l'estomac, nourrir les malades en introduisant des matières alimentaires par le rectum. ”

“ Il se produit rarement isolément. Il peut cependant se voir à la suite d'un rétrécissement de la partie inférieure de l'iléon, ou, plus rarement, sous l'influence d'un spasme total du gros intestin. On observe alors une saillie médiane de l'abdomen au-dessous de l'ombilic. Le plus souvent, la distension gazeuse de l'intestin grêle se surajoute à celle de l'estomac et du côlon et on observe une distension générale de l'abdomen. ”

“ On peut produire une excitation utile de l'estomac et de l'intestin en tirant des étincelles au niveau de l'abdomen, au creux épigastrique, sur le trajet du gros intestin.
Le traitement psychique ne sera pas négligé ; beaucoup de dyspeptiques sont des nerveux qui s'inquiètent et qui ont besoin d'être rassurés sur la gravité de leur état et les conséquences de leurs troubles digestifs. Les plus inquiets ne sont pas toujours ceux qui l'avouent le plus facilement ”

“ Le gros intestin diffère notablement de l'intestin grêle par sa longueur, qui n'en est que la cinquième partie environ, par ses bosselures, par la disposition de ses fibres musculaires longitudinales, par sa direction, sa fixité, etc.. ”

“ Lorsqu'il existe une notable dilatation de l'estomac avec stase permanente, en vertu d'un rétrécissement du duodénum, les conditions seront en somme les mêmes que lorsqu'il existe un rétrécissement cancéreux du pylore, le lavage de l'estomac pourra alors rendre de réels services.
Lorsque le néoplasme siège sur le gros intestin, il est bon, à l'aide de laxatifs doux, d'entretenir une diarrhée légère, Il faut avant tout éviter la constipation cause d'entérite et d'obstruction. ”

“ Comparant d'autre part ce que nous observons dans le gros intestin avec ce qui se produit dans l'intestin grêle, que nous étudierons simultanément par une fistule, nous y constatons une activité tout autre. Jusqu'ici, nous avons vu des contractions lentes, souvent puissantes, irrégulières ”

“ Mais, pour peu que la forme de celles-ci s'oppose à une sortie facile ou que les fibres de l'intestin ne se contractent pas assez énergiquement, on voit survenir les phénomènes de l'effort, qui ont ici une efficacité immédiate. Pressées entre le diaphragme, qui s'abaisse, les muscles abdominaux, qui se resserrent, le releveur de l'anus, qui soutient le plancher du petit détroit, les matières contenues dans l'appareil digestif tendent à s'échapper, et les mêmes actes peuvent produire à la fois la défécation et le vomissement. ”