Jean-Louis Rouis

“ L'hépatisation grise est inévitablement funeste, alors même que l'arrivée du contenu de l'abcès jusque dans les bronches a ouvert à l'infiltration purulente du poumon un débouché vers l'extérieur.
Il serait inutile de nous arrêter aux périls qu'entraîneraient l'existence de tubercules ou l'albuminurie.
La guérison des abcès du foie paraît indépendante de la voie que le pus a choisie pour s'écouler au dehors; mais elle se rattache de très-près à l'état de conservation où se trouvait l'organisme quand les sujets sont entrés en maladie. ”

“ L'abcès circonscrit de la sorte entre le foie et le diaphragme débouche dans la caverne pulmonaire à travers l'aponévrose phrénique. La perforation qui met en rapport les deux foyers a le diamètre d'une pièce d'un franc. Du côté du poumon, le tissu viscéral se retrouve partout jusqu'au rebord qui la circonscrit; du côté du foie, cela n'a lieu que dans un petit nombre de points ; et, en dehors de ces derniers, la membrane pyogénique recouvre directement la face péritonéale du diaphragme. ”

“ Tantôt, en effet, le malade est pris soudainement de fièvre; l'hypochondre est traversé par des élancements déchirants, de vives souffrances paralysent l'épaule droite: enfin, si une mort rapide ne vient pas mettre le médecin à même de s'assurer qu'au milieu de ce déchaînement le travail pyogénique était déjà arrivé à un terme avancé, la formation d'une tumeur phlegmoneuse ou l'expulsion du pus à travers l'une des voies naturelles de l'organisme ne tarde pas à rendre évidents les progrès réels du mal. ”

“ II. DIAGNOSTIC D'AVEC LES AFFECTIONS DES VOIES BILIAIRES.
a. Affections dont l'existence ne se révèle que par des signes douteux.
Bien que susceptibles de passer inaperçues, diverses maladies de l'appareil excréteur de la bile, telles que l'hypertrophie de la vésicule, l'atrophie de ce réservoir, l'oblitération de sa cavité ou de son conduit, l'oedème et enfin l'ossification de ses parois, donnent lieu quelquefois à une sensation d'incommodité et à un léger trouble des fonctions digestives. ”

“ Bientôt, un flux de dysenterie atonique s'est joint à celle affection , et, au commencement de l'été dernier, des douleurs vagues se sont fait sentir dans l'hypochondre droit. Après avoir vainement essayé à plusieurs reprises de se guérir lui-même à l'aide de l'opium, D.... voit ses forces s'épuiser. Le 9 novembre, jour de sou entrée à l'hôpital, il est presque réduit au marasme ; sa peau offre un teint pâle, son regard est abattu, sa parole lente; il peut à peine se soutenir. L'appétit et le sommeil ont disparu. ”

“ Il est clair que l'organisation et la permanence de ces ouvertures résultent de ce que la bile a continué d'arriver sans interruption jusqu'à la cavité de l'abcès ; car, si le pus est très-visqueux, le liquide fourni par les bouts qui émanent du tissu sain, ne peut s'écouler de ces derniers, s'y accumule, et les maintient dilatés outre mesure ainsi que leurs méats. Par inverse, ces bouts non fermés ont constamment un calibre normal lorsque, le pus ayant acquis de la fluidité, la bile est parvenue à le pénétrer, ce qu'indique la teinte verdâtre ou verte de la sécrétion morbide. ”

“ Quant à l'expectoration de matières rouge brun, rouge brique ou sanguinolentes, elle ne saurait déceler la source réelle du pus ; car si le foie est susceptible d'en fournir les matériaux, elle peut provenir également du poumon. On en a la preuve chez ces individus dont l'abcès, d'ailleurs séparé du tissu jécoral par un kyste fibro-cartilagineux blanc, se trouve rempli de pus jaunâtre, tandis que, dépourvue de membrane pyogénique, la caverne qui s'est creusée à l'intérieur du poumon, offre sur ses parois hépatisées au deuxième degré une matière analogue à celle des crachats. ”

“ Rien n'est venu interrompre le retour graduel du malade vers la santé; l'alimentation est bien supportée, les selles sont régulières; la loux, l'expecioralion et les douleurs ont disparu. L'oreille distingue bien quelques râles muqueux à la base du poumon droit; mais la commotion du foie a lieu sans souffrances, les forces se sont relevées, la respiration s'accomplit librement. Le malade quille l'hôpital. ”

“ Durant ce nouvel état de choses, les douleurs subissent une exaspération notable; à celles du flanc s'ajoutent des élancements pongitifs ou de sourdes pulsations : le malade est baigné de sueurs dès qu'il s'endort.
Quelques jours se passent ainsi; puis, chez certains sujets, les douleurs cessent progressivement, les dents se recouvrent de fuliginosités, il survient de la stupeur ou du délire, et la vie ne tarde pas à s'éteindre; en ce cas, l'autopsie démontre que le foie était frappé de suppuration. ”

“ Bientôt, un sentiment d'oppression se développe à la base de la poitrine; la douleur de côté revêt un caractère lancinant; l'appétit se perd, un flux de dysenterie lente se déclare. Vers les derniers jours du mois , le malade est pris par degrés d'une toux quinteuse ; à celle-ci se joint une expectoration composée de mucosités d'abord claires et incolores, puis visqueuses et ayant l'aspect de crachats auxquels on aurait incorporé de la brique finement pilée. Une matité notable a envahi la base du poumon droit; au même point, l'oreille perçoit une crépitation confuse. ”

“ Il est sans exemple qu'un malade ail survécu longtemps à l'ouverture d'un abcès du foie dans le péritoine; et, chez le petit nombre d'individus dont les jours se sont prolongés après cet accident, les changements observés du côté du viscère se réduisaient à ceux que la fonte morbide avait déterminés en continuant de détruire les tissus jusqu'à l'époque de la mort : ou bien, si, avant de s'ouvrir, l'abcès s'était constitué des parois spéciales, ces changements se montraient trop peu caractérisés pour qu'on dût en tenir compte. ”

“ Le pus épanché dans le colon transverse est toujours facile à distinguer au milieu des selles; mais celui qui, versé dans les conduits biliaires, l'estomac ou le duodénum, a été excrété par les voies inférieures de l'intestin, ce pus, disons-nous, n'est aisément reconnaissable qu'autant qu'une forte proportion s'en trouve mêlée aux matières alvines. On rencontre des obstacles à peu près insurmontables lorsque le fluide pathologique revêt une teinte rouge brun, et que, de leur côté, les selles sont sanguinolentes. ”

“ Jusqu'à ce jour, rien ne démontre que la proximité d'un abcès du foie ait jamais occasionné une lésion quelconque de la veine cave. Néanmoins, un fait rend vraisemblable la possibilité que ce vaisseau soit atteint par le travail destructeur; c'est celui de l'obs. VIII, dans lequel nous voyons que les progrès du mal ont réduit à un millimètre l'épaisseur des tissus interposés à la veine dont nous nous occupons et au pus d'un abcès voisin. ”

“ En ce qui touche celles de l'estomac et du duodénum, les faits ne fournissent aucune lumière ; mais l'analogie de structure et de rapports permet d'appliquer à toutes ce que nous avons observé à la suite d'abcès qui, s'étant ouverts dans le colon transverse, avaient fini par se convertir en Coques modulaires (obs. XXIV, XXV) . Or, dans ces deux cas, les perforations semblaient avoir subi un léger rétrécissement ; la paroi de l'intestin se trouvait changée autour de chacune d'elles en une zone résistante, et les adhérences qui la réunissaient au foie avaient acquis une solidité fibreuse. ”

“ La plus puissante est un retrait moléculaire qu'éprouvent les parois des abcès , comme aussi le tissu glanduleux: une seconde cause, c'est le ressort combiné des organes que la dilatation du foie a éloignés de leur situation normale. A cet égard, il faut mentionner en première ligne la rétraction du diaphragme, rétraction qui s'opère avec d'autant plus d'énergie qu'elle fait naître au-dessus de ce muscle un vide croissant, où une quantité proportionnelle du contenu de l'abcès peut être repoussée. ”

“ Isolée ou simultanée, la dilatation de chaque lobe du foie a pour conséquence de refouler à gauche et dans un espace proportionnellement moins étendu qu'auparavant la souorité spéciale à l'estomac. Nous avons même vu la dilatation générale de l'organe être assez forte pour effacer entièrement cette sonorité.
Quand l'estomac est comprimé par la saillie de l'abcès, les malades éprouvent souvent pendant les repas une oppression épigastrique, laquelle augmente avec la quantité d'aliments ingérés et se dissipe après que ceux-ci ont passé dans l'intestin grêle. ”

“ L'obliquité de la face inférieure du foie empêche de sentir les tumeurs développées sur cette face, à moins que le bord correspondant du viscère ne répète leur relief. Il s'ensuit qu'une tumeur perçue profondément dans l'un des points de l'échancrure sous-sternale doit être rapportée à un autre organe que le foie, c'est-à-dire au pylore, au duodénum ou au pancréas, si le loucher et l'oreille ne dénotent rien d'anormal vers les gros troncs artériels de la région. ”

“ Sous quelques dehors que se présente l'hépatite chronique, sont traitement requiert un régime doux et réparateur; des aliments lactés, de légers potages, des légumes frais, des viandes blanches, des fruits cuits, telles seront les bases de ce régime. On ne s'astreindra pas, néanmoins, à le rendre invariable; après la gastralgie, l'hépatite chronique est peut-être l'affection dans laquelle les malades changent le plus souvent de goût, et il y a presque toujours avantage à le satisfaire, en tant que leurs désirs ne s'écartent pas trop des règles qui précèdent. ”

“ En effet, le cancer aurait bien alors de commun avec les abcès à marche lente le malaise épigastrique, l'anorexie, un sentiment d'embarras et d'oppression vers l'hypochondre droit, des douleurs vives et lancinantes, la dilatation du parenchyme, quelquefois des vomissements et l'ictère ; mais il s'en distinguerait : 1° Par une tendance à la constipation ; 2° par l'ascite qu'il détermine chez beaucoup de malades ; 3° par les proportions considérables qu'atteint l'oedème des membres abdominaux lorsqu'il arrive à ceux-ci de s'infiltrer ”

“ Du côté du poumon, l'abcès a ses parois hérissées de franges villeuses ; mais ici, ces dernières sont plus cohérentes et plus courtes que sur le foie. A chacune aboutissent des branches de l'artère et des veines pulmonaires, lesquelles branches ont leur extrémité remplie par un caillot long de 15 à 18 millimètres et non encore décoloré. Les rameaux bronchiques dont sont accompagnés ces vaisseaux s'arrêtent au fond des intervalles qui séparent les franges. Une membrane pyogénique tapisse celles-ci de même que leurs intervalles. ”

“ Lorsque la mort n'est arrivée qu'après la cessation définitive du flux abdominal, on n'aperçoit aucune trace d'injection sanguine ni d'ulcères ; mais, au retrait que l'intestin a éprouvé en tout sens, à l'amincissement de ses tuniques, à l'aspect dépoli, à la mobilité moindre, au plissement exagéré de la muqueuse, il est visible que l'organe a été récemment le siége d'une phlegmasie. Ce qui l'indique encore chez un grand nombre d'individus, c'est la teinte ardoisée ou noire de la membrane que nous venons de nommer; ce sont les macules noirâtres du tissu cellulaire sous-jacent à celte membrane ”

“ On doit regarder comme suspects les signes annonçant qu'un engorgement aigu ou subaigu persiste au sein du viscère après que l'abcès a débouché au dehors.
La dysenterie est une des complications les plus fâcheuses de suppuration du foie ; les abcès ne sont même susceptibles de guérir qu'autant que les malades sont entièrement débarrassés de ses atteintes. ”