Kyste

“ D'ailleurs, dans toutes les cultures, les seuls kystes qui se développent sont ceux qui sont arrivés à la phase ultime, celle où le contenu du kyste est contracté en boule au centre ; tous les autres restent pendant un certain temps dans le même état, puis se détruisent plus ou moins rapidement. ”

“ La paroi des kystes est formée par du tissu conjonctif et un revêtement épithélial sur une seule couche; c'est une cellule cubique surbaissée qui tend à s'aplatir à mesure que le kyste augmente; dans les kystes tout à fait au début, la cellule peut être cylindrique, élevée. Leichtenstern a signalé un cas d'épithélium vibratile. Plus le kyste est volumineux, moins l'épithélium est facile à distinguer; dans les gros kystes même, l'épithélium ne reste pas adhérent aux parois sur les préparations histologiques, et flotte dans la cavité sous la forme de membranes très minces. ”

“ Souvent des adhérences plus ou moins solides existent entre les intestins, l'épiploon et le kyste. On a vu quelquefois une anse intestinale placée entre le kyste et la paroi abdominale. Spencer Wells, Cantain en ont observé des exemples.
Le kyste prend parfois un développement si considérable, qu'il arrive à refouler l'estomac, le foie, le diaphragme et même le poumon et le coeur, et amène des troubles dans les fonctions de ces organes. Dans un cas, le kyste avait perforé le diaphragme et pénétré dans la cavité thoracique. ”

“ Celle-ci dans le kyste végétant se fait en surface au lieu de se faire en profondeur : que les végétations se multiplient et s'accroissent, la poche trop tendue va bientôt se rompre, les végétations devenues libres continuent leur prolifération au dehors de la poche ouverte. Ainsi se fait la transformation d'un kyste en tumeur végétante ; et tous les auteurs qui ont étudié la question, Quénu, Pfannenstiel, Olshausen, Coblentz, Flaischlen, Güsserow, admettent ce mécanisme et cette origine. ”

“ C'est cette disposition d'un grand kyste. au milieu de plusieurs autres kystes plus petits, et qui ne peuvent être reconnus sur le vivant, qui a fait prendre.pour des kystes uniloculaires des kystes qui étaient multiloculaires; il en résulte quelquefois qu'on a à peine vidé la grande poche, que les autres kystes qui sont à la base grandissent et se développent à leur tour, et que si l'on vient à faire une nouvelle ponction, croyant reponctionner le même kyste, on est tout étonné de voir s'écouler un liquide différent, qui provient d'un kyste de nouvelle formation. ”

“ Le kyste hydatique a des symptômes locaux qui
Fig. 271. - Tænia échinococeus.
varient suivant sa localisation dans le foie : s'il proémine du côté du thorax (kyste de la convexité) , il donne naissance à des signes thoraciques; s'il proémine vers l'abdomen (kyste de la face inférieure) , il peut être pris pour une tumeur d'un autre organe abdominal.
Quelquefois le kyste détermine au niveau de la paroi une voussure et un endolorissement de tout l'hypocondre; il provoque du dégoût pour les matières grasses, des éruptions d'urticaire et des épistaxis. ”

“ Il a vu le contenu du kyste se diviser en deux masses dont chacune s'arrondit et devient un globule plus ou moins régulier : on croirait donc avoir sous les yeux le début de la formation des pseudonavicelles , mais il n'en est pas ainsi : chaque masse s'entoure d'une enveloppe et forme comme un kyste secondaire dans le kyste primitif. Et ces deux kystes secondaires se divisent à leur tour en deux nouvelles masses qui s'entourent aussi d'une membrane ”

“ Le kyste simple et le kyste hydatique du tibia ont de nombreux points de ressemblance. C’est, d’abord, l’existence d’une tuméfaction, dure dans les deux cas, et qui siège au même point de l’os ; la peau toujours normale dans le kyste séreux peut rester longtemps intacte dans le kyste hydatique et l’état général parfait. ”

“ Kystes et spores. — Les Cyanophycées se conservent et se multiplient à l'aide de kystes ou de spores ; on ne leur connaît pas d'oeufs.
Les kystes ne sont que des cellules ordinaires du thalle qui grandissent, changent de couleur, épaississent leur membrane et passent enfin à l'état de vie latente. A la germination, le corps protoplasmique du kyste, revêtu de la couche interne de la membrane, reprend sa couleur primitive, se cloisonne dans la même direction que lorsqu'il faisait partie du filament, déchire la couche externe cutinisée de la membrane et s'allonge au dehors en un thalle nouveau. ”

“ Sous le périoste existe une très mince lame osseuse, molle, de nouvelle formation, très riche en vaisseaux. Au dessous, se trouve un grand kyste rempli d’un liquide séreux brunâtre qui occupe toute la portion située entre l’épiphyse et arrive presque à la partie médiane de l’os. De petites plaques osseuses, tendres, divisent la grande cavité en plusieurs petites, communiquant entre elles.
Toutes ces cavités sont complètement tapissées par un même voile membraneux composé d’une substance molle, brune et graisseuse. La cavité du kyste est curetée et le malade guérit rapidement. ”

“ Lorsque ces végétations sont très développées, elles donnent au kyste l'apparence d'une tumeur solide; on appelait autrefois ces kystes: kystes végétants (Cruveilhier) . Pozzi les appelle kystes prolifères papillaires, et les distingue ainsi des kystes prolifères glandulaires. Mais, dans les deux cas, le processus est le même, nous le verrons ; c'est toujours la prolifération épithéliale qui domine. ”

“ Toutes ces masses de consistance cireuse ou cornée forment un kyste, qui peut être assez volumineux, se conserve parfois pendant un certain nombre d’années et peut reprendre sa végétation quand les conditions chaleur, humidité, alimentation, redeviennent bonnes. ”

“ Les adhérences qu'un kyste contracte, soit avec les parois abdominales, soit avec les organes renfermés dans le ventre, le foie, le diaphragme, les intestins, la vessie, le rectum, etc., souvent dans des points très-distants de son point d'origine, le retiennent et le fixent à ces parties, et quand on vide le kyste, soit par une incision, soit autrement, il ne peut se rétracter ni revenir sur lui-même, ni se réduire à ses limites normales ”

“ L'affection consiste en un kyste de grande dimension siégeant au milieu des muscles et à la face inférieure de la langue, et contenant la même substance que les kystes dermoïdes des autres parties du corps. Ordinairement, il n'existe qu'un seul kyste d'un côté dela bouche, mais on en a rencontré deux chez le même malade, un de chaque côté de la ligne médiane. On serait porté à croire que l'affection est toujours congénitale, et il est probable en effet qu'il y a là tout aumoins une prédisposition ou une conformation anatomique congénitale. ”

“ Le kyste ou plutôt les masses secondaires du kyste sont multiloculaires, on les ponctionne, il s’écoule un abondant liquide colloïde, dans certains points on trouve des masses solides. Le kyste affaissé, on ferme avec une pince à plateau la partie supérieure de l’incision ; on attire les parois du kyste en dehors et on libère des adhérences, sans de trop grandes difficultés, car elles ne présentent plus la forme étalée qu’elles avaient au moment de la première intervention. On détache d’abord trois ou quatre brides épiploïques qui sont sectionnées après ligature. ”

“ Mais dans les kystes dont nous nous occupons la graisse existe en si grande quantité, qu'elle forme une couche aussi ferme et plus ferme que du lard à la surface du liquide qu'on évacue par la ponction, ou bien elle se réunit en larges plaques, en masses irrégulières, d'une couleur jaunâtre, de la consistance du suif et d'une forme symétrique, provenant de l'attrition mutuelle qu'elles exercent les unes sur les autres, au sein du liquide qui remplit le kyste. ”

“ Sur tous ces points, la science est bien peu fixée. Tout ce qui précède s'applique aux kystes séreux. Mais lorsqu'au lieu d'un liquide séreux, le kyste contient soit un liquide plus ou moins visqueux, gélatineux, ou semblable à de la colle, soit un liquide sanieux ou sanguinolent, soit du véritable pus, y a-t-il des différences très-tranchées entre les signes que donnent ces derniers kystes et les kystes ordinaires ? ”

“ S'il reste une masse considérable derrière la paroi abdominale, sur l'un des côtés du bassin et qui présente de la fluctuation, nous reconnaîtrons la présence d'un autre kyste, que nous pourrons ponctionner et ainsi de suite pour les autres, ou bien nous pourrons avec un stylet, passé dans la canule, explorer la tumeur pour nous rendre compte de sa nature. ”

“ Les kystes composés se reconnaissent à la perception de parties solides, dures, résistantes, non élastiques, non fluctuantes, ayant une matité plus prononcée sur quelque, point de la périphérie du kyste, soit à sa partie supérieure et sur ses côtés, soit surtout à sa partie inférieure.. Le diagnostic devient plus aisé lorsque la ponction exploratrice a évacué une partie ou la totalité du liquide contenu dans le kyste. ”

“ La trompe un peu allongée et le ligament large épaissi sont enlevés avec le kyste. L’ovaire et la trompe gauches paraissent normaux et sont laissés. Sutures à étages. Suites simples.
Examen anatomo-pathologique. — La pièce est un kyste de la grosseur d’une tête humaine, et qui comprend une portion très grosse et deux petites. La paroi externe est lisse partout, sauf à l’endroit ou adhérait l’épiploon.
La paroi du gros kyste a une épaisseur de \ à G millimètres et le contenu est de couleur chocolat. Les deux petits kystes ont une paroi mince, une surface lisse et un contenu clair et liquide. ”

“ II semble que dans les,, parois rudimentaires du kyste il se soit produit des vais-seaux de nouvelle formation, de structure défectueuse, in-capables de résister à la pression sanguine qui s’exerçait à leur intérieur. ”

“ Lorsqu'enfin le kyste a acquis des dimensions très considérables, non seulement il élève les parois abdominales, mais encore il soulève les fausses côtes, comprime par sa dilatation excentrique les gros vaisseaux et l'uretère, et atteint jusqu'à l'estomac. ”

“ Une distinction importante à établir, c'est celle de la nature du kyste, et si on a quelque chose à espérer de la ponction, c'est qu'on la fait pour des kystes uniloculaires séreux, à une époque où le kyste est encore rétractile et n'a pas encore contracté d'adhérences. ”

“ Sur l'hémisphère droit on voit un kyste situé à la partie la plus interne de la scissure de Rolando et formé aux dépens de la substance même de la première circonvolution pariétale et de la frontale ascendante. Ouvert par sa partie supérieure, le kyste donne issue à du liquide rougeâtre. Ses parois, lisses, molles, adhérentes à la subtance cérébrale, sont parcourues par des vaisseaux. Sa cavité ne communique pas avec les ventricules. ”

“ Ils sont uniloculaires ou multiloculaires. Dans les kystes uniloculaires la paroi est quelquefois mince, membraneuse, susceptible de revenir sur elle-même comme la paroi des kystes séreux. Elle est au contraire souvent épaisse, rigide, fibreuse, rehaussée de cloisons incomplètes qui rappellent la disposition des parois ventriculaires du coeur et creusent à la surface interne de la cavité des dépressions alvéolaires. Par ces cloisons, le kyste va prendre une adhérence intime avec des parties éloignées de la glande. ”

“ Mais j'ai gardé un souvenir précis de ce fait, que j'ai mis par écrit en 1850 dans les notes qui servaient à mes leçons, et je puis dire sans crainte de me tromper, que le kyste était logé, sinon en totalité du moins en grande partie, dans la troisième circonvolution frontale gauche. C'est ce qui découle d'ailleurs de la description. La moitié interne du lobe frontal était. saine. Le kyste était entièrement contenu dans la moitié externe de ce lobe, et il est clair que chez un enfant
on ne peut loger dans. ”

“ Un point qui peut encore aider pour le diagnostic des kystes uniloculaires simples et exempts de lésions organiques, c'est qu'en général la santé est bonne, malgré le développement considérable du ventre, et qu'il est très-rare de rencontrer les membres inférieurs gonflés ou infiltrés. Toutes les fois qu'un kyste offre toutes les conditions que nous venons de passer en revue, on peut croire qu'il est uniloculaire. ”

“ TECHNIQUE. — Il existe plusieurs méthodes pour effectuer la vidange des kystes ovariens.
1° Rupture des kystes. — Cette méthode est souvent employée chezla vache,
Fig. 271. — Éclatement du kyste.
exceptionnellement chez la jument. La main introduite dans le rectum recherche l'ovaire, le prend puis le comprime progressivement jusqu'à ce qu'elle sente l'éclatement du kyste. On peut également fixer le pédicule ovarien entre l'index et le médius, puis la main étant fermée, le pouce exerce une pression croissante sur le kyste (fig. 271) . ”

“ Étudions ceux qui sont les plus simples, les kystes uniloculaires.
Lorsqu'un kyste de cette espèce a acquis un certain développement, ou bien lorsqu'il a envahi toute la cavité abdominale, que le ventre est uniformément développé, ils offrent les symptômes suivants. D'abord la forme du ventre : il est saillant, en pointe, on dirait la femme arrivée aux derniers mois de la grossesse ; les flancs font peu de saillie, quelquefois même ils sont déprimés, ils ne s'évasent pas dans le décubitus dorsal, comme cela s'observe dans l'ascite. ”

“ On bouche cette sonde avec un fosset, qu'on ôte aussi souvent qu'on veut laisser s'écouler le contenu du kyste, et jusqu'à ce que toutes les ressources de l'art et les efforts de la nature en aient tari la source, en permettant aux parois de la poche kystique de revenir sur elle-même, de se rapprocher et de se réunir. ”

“ Kyste. — Tumeur molle, fluctuante, formée d'une poche sanguine ou séreuse ; consécutive à une contusion, un coup de pied généralement. Application vésicante ou ponction avec excision de la membrane formant le kyste. Injections antiseptiques, mèche d'ouate de tourbe placée moitié dans l'intérieur, moitié dans l'extérieur.
Lampas ou Lampar. — Inflammation et congestion de la muqueuse buccale. Régime rafraîchissant, barbotages, laxatifs aux sels de soude et de magnésie. Si la congestion est trop active, saignée au palais. ”