Kyste ovarien

“ Variété des tumeurs ovariennes. —Prédominance des kystes. — La dégénérescence kystique se retrouve même dans le cancer. — Caractères anatomiques du cancer ovarien. — Les deux ovaires sont presque toujours intéressés. — Le kyste n'est jamais uniloculaire. Il a son origine dans les vésicules de De Graaf ou dans les dilatations des tubes de Pflüger. — Juxtaposition des kystes multiples. — Végétations extérieures. — Usure des parois. — Proliférations de la surface interne. — Les kystes dermoïdes. — Le pédicule. — Sa torsion. — Hydatide de l'ovaire. — Kystes du ligament large et du para-ovarium. ”

“ Ainsi si on admet, et tout prouve qu'il en est ainsi, qu'un ovule se sépare de la vésicule, soit au moment de la menstruation, soit au moment de la fécondation, n'est-il pas probable qu'un ovule non fécondé, mais altéré par une cause ou une autre, peut se développer pathologiquement dans l'ovaire lui-même, ou bien s'échapper de la vésicule qui l'a formé, et arriver malade soit dans la trompe de Fallope, soit en dehors de cette trompe dans le péritoine, et donner naissance à un kyste ovarique. ”

“ L'influence des néoproductions ovariques sur la vie sexuelle de la femme est des plus variable ; quoique la stérilité accompagne fréquemment le développement des kystes ovariques, il est des cas où l'aptitude à la conception n'est aucunement entravée. J'ai observé bien des cas où la grossesse suivit l'ablation d'un ovaire dégénéré, le second qui était sain ayant été conservé. J'ai vu une femme qui devint enceinte après avoir subi une ovariotomie simple et une ponction de l'autre ovaire pour un kyste du volume d'une grosse noix. ”

“ C, ovaire; D. foetus dans la cavité amniotique.
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GROSSESSE ECTOPIQUE.
On dit qu'il y a grossesse ovarique externe lorsque, après la fécondation, l'ovisac reste ouvert et que l'oeuf se développe dans la cavité abdominale. On dit qu'il y a grossesse ovarique interne lorsque l'oeuf se développe dans l'épaisseur du tissu ovarien, à la façon d'un kyste folliculaire (fig. 139) .
On entend par grossesse tubo-ovarienne le développement d'un kyste foetal dans un kyste tubo-ovarique préexistant.
B. Modifications dés tissus au voisinage de l'oeuf ectopique. ”

“ L’étude doit porter aussi sur les complications qu’un kyste de l’ovaire peut créer pendant le temps de l’expulsion, et sur les obstacles à la sortie de l’enfant et de ses annexes.
Un travail complet exigerait encore une étude étendue sur le diagnostic, le pronostic et le traitement ; nous tâcherons de répondre à ces questions sans dépasser les limites de cette thèse,
L’étude de la grossesse, compliquée de kyste ovarique, appartient à notre siècle. ”

“ Le plus ordinairement un seul ovaire est malade; cependant on rencontre encore assez souvent des kystes sur les deux ovaires à la fois, mais dans ces cas, ils ne sont pas au même degré de développement, quoique cela puisse arriver quelquefois, ainsi que M.Vidal en a montré un cas à la Société anatomique en 1852. Le kyste de gauche était aussi volumineux que celui de droite ; tous deux étaient multiloculaires et renfermaient différentes espèces de liquides. On a prétendu que les kystes de l'ovaire se développaient plus souvent à droite qu'à gauche ”

“ Le petit kyste de l’ovaire se place dans le cul-de-sac de Douglas ou dans la fossette rétro-ovarienne de Sappey. Quand il prend un grand développement il se lève le plus souvent au-dessus du petit bassin, il contracte des adhérences, il en résulte donc un déplacement utérin, une anteposition, rétro-position, inclinaison latérale et, d’autre part, une absence de rapport de la trompe avec l’ovaire, toutes causes qui mettront un obstacle à la réunion des ovules avec les spermatozoïdes. ”

“ Il est tout d'abord un point qui nous semble établi d'une manière indiscutable, c'est qu'à l'origine de tout kyste dermoïde de l'ovaire, il y a un ovule, et que chacun de ces kystes, quel que soit son degré de simplicité, représente un embryon rudimentaire. ”

“ IV, L’examen histologique des pièces enlevées au cours de la laparotomie a révélé l’existence de quelques portions de tissu ovarien sain, ce qui peut nous expliquer la possibilité de la gestation.
V. Les complications que les kystes de l’ovaire produisent pendant la grossesse sont parfois insignifiantes et l’accouchement peut s’effectuer spontanément, grâce à un mécanisme pathologique que se crée la nature avec ses propres moyens ; mais, le plus souvent, les complications causent des accidents terribles et obligent l’accoucheur à intervenir. ”

“ Aran cite l'exemple d'une femme chez laquelle l'introduction d'un pessaire entraîna la succession de ces funestes accidents. Tant qu'il existe un foyer inflammatoire dans l'ovaire ou dans un des organes pelviens, il peut en partir, à un moment donné, un incendie terrible. — Une conséquence plus lente, mais non moins dangereuse de l'ovarite, c'est le développement d'un kyste. ”

“ Une des trompes est plus courte que l'autre, et toutes les deux se confondent avec les enveloppes de deux kystes qui ont envahi les ovaires.
L'ovaire droit s'est enfoncé en arrière et à droite de l'utérus; il est resté fixé dans le cul-de-sac péritonéal postérieur. Il adhère surtout à l'utérus par de fortes brides (1) . Cet ovaire est globuleux; sa surface, largement bosselée, est d'un gris bleuâtre, et consiste en une tumeur formée d'un kyste à parois minces (2) . A ce kyste est accolé un corps charnu qui embrasse la tumeur, comme le calice d'un gland contient ce fruit. ”

“ Une même trompe peut présenter plusieurs kystes échelonnés comme des grains de chapelet ; cette circonstance plaiderait en faveur de notre manière de voir, en montrant qu'un ovule échappé de l'ovaire peut s'arrêter dans la trompe, l'oblitérer et empêcher ensuite d'autres ovules d'aller plus loin. Ce qui pourrait encore venir à l'appui de notre opinion, c'est le siége du kyste qui se rencontre le plus souvent dans le pavillon ”

“ Il pourrait bien se faire que ce fait ne soit autre chose qu'un kyste suppuré de l'ovaire, et non une ovarite terminée par suppuration, et il faut se garder de confondre les suppurations consécutives de l'ovarite aiguë ou chronique, avec celles qui se forment à la suite de l'inflammation des kystes ovariens. Les abcès de la fosse iliaque sont assez souvent la suite de l'ovarite. ”

“ Les statistiques démontrent que les chances pour la mère et le foetus sont les plus grandes quand on opère dans les quatre à cinq premiers mois de la grossesse. Si, chez une femme porteur d’un kyste de l’ovaire, on soupçonne un début de gestation, il vaut mieux, s’il n’y a pas d’accidents, attendre que la grossesse arrive au quatrième ou cinquième mois. ”

“ Dans certains cas, l'accouchement peut être empêché ou rendu plus difficile par la présence de tumeurs ovariques, et dans d'autres se faire normalement. Dans la statistique de Jetter, on compte 80 accouchements spontanés.
Si l'existence d'un kyste de l'ovaire a parfois des conséquences fâcheuses pour la grossesse, il n'en a pas moins pour la conception. Il est bien certain que, si les deux ovaires sont malades, la conception est impossible, mais elle peut avoir lieu, si un ovaire seul est dégénéré ou s'il a été enlevé. ”

“ Il pourrait même y avoir des grossesses développées dans des kystes tubo-ovariens, dans lesquels la trompe restée perméable aurait pu conduire l'élément fécondant jusqu'à l'ovule développé dans une portion d'ovaire actif, encore existant dans la paroi du kyste. Les modifications apportées aux organes au contact desquels se développe
l'embryon ne sont pas les seules que l'on rencontre. L'utérus subit une évolution qui rappelle celle que l'on observe dans la grossesse normale. Son volume augmente dans des proportions considérables. ”

“ Le maximum des douleurs existait dans le flanc gauche. Le toucher vaginal faisait constater un col mou et une tumeur arrondie élastique, logée dans la concavité du sacrum, tumeur grosse comme une orange et qui nous sembla être le corps de l’utérus. La malade n’avait pas vu ses règles depuis trois mois. Donc, grossesse compliquant un kyste de l’ovaire devenu subitement douloureux et peut-être suppure. Laparotomie le 12 janvier 1892. L ovaire gauche, a cause du kyste, est gros comme un rein et dégénéré. L’ovaire droit était gros comme un oeuf de poule. ”

“ Enfin, dans d’autres cas, on ne reconnaît qu’une seule tumeur et on est exposé à ne faire qu’un diagnostic partiel. On peut avoir affaire à un kyste qui est placé devant l’utérus et qui le masque complètement ; la femme ne perçoit pas les mouvements de l’enfant, souvent le col est atteint très difficilement, et si l’on met l’aménorrhée sur le compte de l’affection ovarienne, on fait le diagnostic d’un kyste et on ne pense pas à la grossesse. ”

“ Dans le cas de grossesse compliquée d'un kyste de l'ovaire, la conduite à tenir pendant l'accouchement variera suivant la situation, la grosseur, la mobilité, la compressibilité et le contenu de la tumeur. Si le kyste n'est pas très-volumineux, si son contenu n'est ni épais ni solide, et qu'il soit compressible par la tête de l'enfant, l'accouchement peut se terminer heureusement. ”

“ J'ai vu, chez une petite fille non pubère, la cavité utérine et la moitié externe des trompes remplies d'une matière caséeuse, constituée de cellules épithéliales condensées, témoignant de l'existence d'une maladie grave. J'ai vu un kyste ovarique chez une petite fille de 11 ans, non menstruée, non pubère. Le cancer utérin n'est pas rare dans la période ultime de la vie de la femme, du moins après l'âge critique. ”

“ Leur développement coïncide avec la période d'activité des organes sexuels ; sur 457 cas de Scanzoni, Chéreau et Lee, l'affection a été observée 283 fois entre 17 et 40 ans. D'après Bauchet, on ne trouve que 3 cas de kyste ovarique, mentionnés avant 17 ans ; MM. Baker-Brown et Jouon (de Nantes) citent chacun un cas survenu vers l'âge de 11 ans et avant que la menstruation fût établie ; nous en avons rencontré 2 cas sur des enfants en très-bas âge : l'un sur une petite fille de 3 mois et l'autre sur une enfant de 5 ans. ”

“ Influence de la grossesse sur le kyste. — Une femme ayant un kyste de l'ovaire peut devenir facilement enceinte, si l'ovaire du côté opposé est sain. Sous l'influence de la grossesse, le kyste augmente de volume ”

“ Il en est ainsi parce que le kyste, en se. développant, refoule dans tous les sens les organes avec lesquels il se trouve en contact, et se porte dans les régions où il éprouve le moins de résistance ; les intestins, repoussés en arrière par la tumeur ovarique qui les recouvre, débordent seulement sur les côtés du kyste, c'est-à-dire dans les flancs, ce qui fait que la sonorité n'est appréciable que dans ces points, tandis qu'en avant et en bas, dans tous les points où correspond le kyste, on rencontre de la matité. ”

“ Je sais bien que quelques ovariotomistes prétendent que la simple ponction et, à plus forte raison, l'injection iodée, suffisent pour mettre le kyste hors d'état d'être extirpé sans de nouveaux et grands dangers, qu'une ovariotomie primitive aurait épargnés à la malade. ”

“ Il est bien probable qu'un élément anatomique aussi délicat que l'ovule, ne pourrait pas résister sans se détruire, à une macération prolongée dans le liquide d'un kyste, et soustrait à toutes les conditions physiologiques qui sont nécessaires à son existence et à la constatation de sa présence. Cette difficulté doit se présenter nécessairement, du moment que les kystes ovariens ont dépassé un volume triple ou quadruple de celui des vésicules de Graaf, les plus volumineuses à l'état physiologique. ”

“ KYSTES DES OVAIRES 197
vaut certaines circonstances particulières, dans la trompe, puis dans l'utérus et le vagin. C'est le mode d'évacuation le plus heureux. On trouve quelquefois à l'autopsie l'extrémité frangée du tube de Fallope adhérente à un kyste ovarique et étendue sur sa surface, tandis que son tube, dilaté à son extrémité abdominale, présente tous les caractères de l'hydropisie. En pressant sur le kyste, on constate que le liquide passe facilement de la cavité dans le tube ”

“ L'utérus se trouve toujours en avant du kyste, et, lorsqu'il est gravide il repousse le kyste en haut et en arrière et sur l'un des côtés. Il y a là des indications dont il faut savoir tenir compte lorsqu'il s'agit de ponctionner le kyste, pour ne pas provoquer un accouchement prématuré.
Le kyste peut, lorsqu'il est fixé dans le petit bassin, ou lorsqu'il envoie des prolongements de ce côté, repousser la matrice vers le vagin et déterminer un prolapsus complet. ”

“ Bien des médecins ont coutume, chaque fois qu'ils rencontrent un kyste simple, mobile et de médiocre volume, d'affirmer que ce kyste n'est pas ovarique, et de consoler les malades en leur affirmant que ce n'est pas une affection sérieuse et qu'elle n'augmentera pas; mais il est si facile de commettre, dans ces cas, une erreur de diagnostic et de prendre un kyste de l'ovaire pour un kyste des corps de Wolff, qui en effet atteignent rarement un volume, assez considérable pour qu'on puisse les diagnostiquer pendant la vie, qu'on doit se tenir sur ses gardes pour porter un pronostic ”

“ M. Bonfils, (de Nancy) , a cité un cas de guérison d'un kyste de l'ovaire (Bulletin de l'Académie royale de médecine, 1845) par la rupture spontanée de la poche ovarique. Cette manière de guérir les kystes ne peut guère être suivie, d'autant mieux qu'il résulte d'un travail de M. le docteur Camus (Revue médicale, 1844) que la rupture spontanée ou accidentelle des kystes de l'ovaire ne donne que des résultats fâcheux. ”

“ La nature, qui a été très prévoyante à l’égard de l’homme, a pu souvent venir à bout des plus grandes difficultés ; elle s’est créé un mécanisme pathologique qui
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peut vaincre parfois tous ces obstacles en utilisant ses propres moyens suivant ces besoins. L’accouchement peut se terminer spontanément dans les cas suivants :
1° Réduction spontanée de la tumeur pendant la grossesse. — On suppose une femme avec un kyste enclavé, l’utérus gravide refoule peu à peu le kyste hors de l’excavation pelvienne ”