Grossesse ectopique

“ En envisageant l'utérus comme le seul siège de la grossesse normale, et en se rappelant le trajet que parcourt l'ovule et sur le parcours duquel il peut être fécondé par un processus anormal, on conclut que toute gestation ectopique doit au début être tubaire. ”

“ L’âge avancé et la multiparité sont donc des causes prédisposantes à la grossesse extra-utérine.
II résulte de tout ce qui précède que souvent on retrouve dans les antécédents des malades des affections anciennes des organesgénitaux. La salpingite catarrhale blennorragiquesemble être l’affection la plus fréquente qui prédispose à la grossesse ectopique et à sa récidive. Au point de vue de la récidive, les trompes infantiles semblent devoir être souvent incriminées. Mais quelle cause invoquerons-nous lorsque nous ne trouverons ni malformations, ni antécédents pathologiques ? ”

“ Dans les cas heureux, il y a disparition des douleurs, rétraction graduelle et durcissement de la poche.
VII. Période consécutive à l'arrêt de la grossesse ectopique. — Quand le foetus est mort depuis quelque temps, le diagnostic devient beaucoup plus ardu. Il est probable que la plupart, sinon la totalité des hémato-salpinx (Veit) , et même, qu'un bon nombre d'autres kystes tubaires à contenu sanguinolent ou purulent, proviennent d'avortements ectopiques. ”

“ Ces causes, qui peuvent certainement produire quel-quefois une prèmière grossesse extra-utérine, doivent rarement favoriser réclosion d’une récidive, car les brides, les torsions, les coudures ne se reproduisent pas forcément sur les deux trompes et les inflammations pelviennes, paramétrite, péri-salpingile, sont suscepti-bles d’avoir complètemént disparu au moment où apparaît la deuxième grossesse ectopique. ”

“ Une rupture de grossesse ectopique esttoujours un événement tragique. La brusquerie du début, rintensité des douleurs, l’altération rapide de 1 état général im-pressionnent profondément la malade et son entourage. Tous se rendent parfaitement compte de la gravité des symptômes, ainsi que du danger couru par la patiente. ”

“ L'intervalle entre le mariage et la première imprégnation est souvent très long. Si la femme a eu des enfants, une longue période de stérilité précède généralement la grossesse extra-utérine. Il cite à l'appui de son opinion une longue liste d'autorités. Tous ces faits me confirment dans l'idée que la gestation ectopique est due à la destruction de l'épithélium cilié de la trompe et nous retrouverons d'autres faits, qui tous plaident en faveur dé cette interprétation. ”

“ GROSSESSE EXTRA-UTERINE
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n'est pas très rare de voir la grossesse évoluer jusqu'à son terme, ou à peu près, si bien qu'on peut croire à une grossesse normale. L'erreur peut même persister jusqu'au bout, car, au moment du terme de la grossesse, la malade présente d'ordinaire des phénomènes de faux travail, tranchées utérines, hémorragies, qui font croire à la réalité d'un accouchement, et c'est seulement alors que, le travail n'étant suivi d'aucun effet, on est parfois conduit
conduit explorer l'utérus, à s'apercevoir qu n est vide et à porter le diagnostic de grossesse ectopique. ”

“ Cette péritonite péri-ovulaire est une des sources principales des douleurs éprouvées par les femmes atteintes de grossesse ectopique.
Après cette rupture incomplète, la grossesse extra-utérine évolue :
a. Tantôt sans accidents ;
b. Tantôt avec accidents.
a. Evolution sans accidents. — Symptômes généraux de la grossesse.
Localement sur le côté droit ou gauche, ou en arrière de l'utérus, le kyste foetal est perceptible par la palpation abdominale et le toucher vaginal. ”

“ A moins qu'il n'arrive quelque incident exceptionnel, ou que la malade ne soit prise d'inquiétude sur l'état de ses organes pelviens et surtout qu'elle soit moins récalcitrante à l'examen gynécologique que ne le sont ordinairement les femmes anglaises, le diagnostic avant la période de rupture est impossible, car
État de la menstruation pendant la grossesse ectopique. ”

“ Chez les mammifères et chez la femme, chaque gros-sesse ordinaire commence par une grossesse tubaire ; mais, normalement, l’ovul-e nè s’arrête pas dans la trompe, il conlinuè sa rôute poür alfer s’implanter dans l’utérus. La grossesse ectopique consiste dans Farrêt de la migration de Foeuf fécondé et dans sa greffe au niveau de la trompe. ”

“ Les grossesses tubaires se rompent en effet presque toujours avant d'en arriver là.
La grossesse ectopique est une affection grave. Lorsqu'elle se rompt prématurément, les accidents qu'entraîne sa rupture peuvent être mortels ; ils sont, en tout cas, presque toujours des plus sérieux. Lorsqu'elle dépasse le cinquième mois, le pronostic s'assombrit encore, car on n'a vraiment pas le droit de compter sur la mort du foetus et sa transformation en lithopoedion, qui se fait tout au plus dans un dixième des cas, encore moins sur l'ouverture spontanée après suppuration, rare et souvent mortelle. ”

“ En plus, dès le début du travail, chaque contraction de l'utérus tendra à détruire les adhérences entre les tissus foetaux et maternels, de sorte que, en général, quand les dernières contractions utérines ont affectué l'expulsion de l'enfant, les adhérences placentaires sont complètement rompues par le simple effet du travail de l'accouchement. Il né peut se produire rien de semblable pour le placenta de la grossesse ectopique. ”

“ Nous citerons encore, à ce propos, quelques causes qui, quoique hypothétiques, pourraient, d’après cer-tains auteurs, provoquer la grossesse ectopique. Quel-ques malformations de l’oeuf rendraient sa migration moins facile. D’après Strassmann, certains ovules irré-guliers ou trop volumineux chemi-neraient plus diffici-lementdans la trompe et ainsi, ne pouvant plus à un certain moment progresser, seraient obligés de ce gref-fer dans cette trompe. ”

“ Depuis deux mois, ses règles étaient devenues irréguliè-res, elle' uccusait des malaises abdominaux qu’elle n’bési-tait pas a considerer, surtout pendant les buit derniers jours, comme relevant d’une grossesse ectopique ; car elle les avait déjà ressenties lors de la première maladie. ”

“ On peut se demander si le corps jaune n'intervient pas dans l'avortement, dans Vaccouchement prématuré, dans la mise en marche du travail et même dans quelle mesure il est responsable de certaines évolulions anormales de Vœuf, la grossesse ectopique et la môle vésiculaire par exemple. ”

“ L’endométrite paraît jouer un certain rôle comme cause de grossesse extra-utérine ; il se pourrait que l’oeuf fécondé ayant pénétré dans l’utérus n’y trouvât pas un endroit < propice à son développement. Les fibromes utérins ont été aussi incriminés surtout quand ils siègent aux environs de l’ostium uterinum.
Les avortements antérie.urs semblent êire une cause prédisposante de grossesse ectopique. Baculescu, dans une étüde statistique sur la grossesse extra-utérine ”

“ On observe encore des grossesses tubaires chez des femmes qui ont eu une ou deux grossesses utérines normales et qui, dans la période écoulée entre leurs précédents accouchements et la grossesse ectopique,n’ontpré-senté cliniquement aucune affection génitale.On observe enfin des grossesses tubaires chez des femmes voisines delà ménopause,lesquelles femmes ont eu des grossesses très nombreuses sans être suivies de complications. ”

“ Seconde grossesse . .... ...... . 8 » »
Rupture probable de la poche et péritonite . au 3e mois.
Mort du foetus. ...,. . au 9e mois.
Période de mauvaise santé 10 ans.
Période de santé 27 "
Morte de cancer du larynx à l'âge de ... . 67 »
D'après ces observations, nous pouvons tirer la conclusion que MM. C mpbell et Parry ont parfaitement raison en disant qu'un « lithopédion tranquille » est une circonstance des plus rares, et qu'une femme, qui porte dans son abdomen une poche foetale de grossesse ectopique, n'a rien de mieux à faire qu'à la faire enlever le plus tôt possible. ”

“ Évolution.
Si nous comparons nos observations de récidive de grossesse extra-utérine, noüs remarquons que son évo-lution se fait vers les complications suivantes :
i° Hèmatosalpinx ;
3° Rétention de Voeuf ;
3° Rupture;
4° Avortement tubo-abdominaL
Les grossesses portées à terme sont rares, nous ne possédons que 4 observations où la grossesse se continue sans accident pendant les 9 mois (obs. 30, 76, 85, 127) . II est à remarquer que quelquefois si la première gros-sesse ectopique arrive à terme, la deuxième suit la même évolution. ”

“ Ces cas, il est vrai, de grossesse tubaire, chez des femmes qui ont eu des trompes malades, permettent d’incriminer les conditions pathologiques que nous avons précédemment énumérées : mais nous insistons encore sur le fait que les grossesses extra-utérines s’observent fréquemment chez les femmes qui n’ont jamais eu d’affections des organes génitaux. ”

“ De la gestation l'influence n'est pas moins certaine ; car pendant cette période les néoplasmes s'accroissent de même que l'utérus. — Comme lui encore, ils sont en état d'involution après la grossesse ; si bien même que parfois ils deviennent alors plus petits qu'ils n'étaient auparavant.
Il résulte de cette augmentation puerpérale des phénomènes de compression des plus sérieux. Il en résulte surtout l'avortement ; parfois aussi des hémorragies de la plus haute gravité ; et si d'autre part la grossesse évolue jusqu'au bout, c'est l'accouchement lui-même qui se trouvera sérieusement menacé. ”

“ Celle pathologie spéciale à la femme enceinte sera plus détaillée ; elle doit être bien connue de celui qui se livre à l'art obstétrical. C'est ainsi que nous décrirons avec soin l'albuminurie, l'éclampsie, la rétroversion de l'utérus gravide, l'hydramnios, la mort du foetus, etc.
Ces complications, quelles qu'elles soient, provoquent, souvent l'interruption de la grossesse : l'étude de l'avortement et de l'accouchement prématuré suivra donc celle de la pathologie de la grossesse. Nous y joindrons la grossesse extra-utérine qui crée une variété à part de grossesse anormale. ”

“ Si nous admettons que la guérison doit exister pour que la grossesse soit possible, la question tombe d'ellemême. Mais, si nous admettons que la conception puisse se faire, et la grossesse aller à son ternie, dans un organe affecté de métrite chronique avec ses conséquences, quel sera l'effet de la gestation sur la maladie? L'observation clinique et le raisonnement par analogie m'ont convaincu que, dans ces conditions, la guérison peut s'effectuer, c'est-à-dire que le tissu nouveau hypertrophié peut disparaître, et que l'utérus peut revenir, ou à peu près, à son état primitif. ”

“ Peut-être, au milieu des troubles graves de la respiration et de la circulation, la grossesse atteindra une époque plus avancée et si la femme n’a pas l’intelligence de supprimer la gêne dans ses vêtements l’utérus se contractera prématurément et par le décollement de d’œuf elle va faire l’accouchement prématuré donnant à l’humanité l’enfant non viable ou toujours chétif. ”

“ Plus tard, vers quatre mois et demi, les mouvements du fœtus, ressentis par la mère, constituent l'un des signes les plus certains de la grossesse. A la même époque, les battements du cœur du fœtus commencent à être distinctement entendus à l'aide du stéthcoscope appliqué sur l'abdomen de la femme et viennent donner une certitude complète au diagnostic.
Il n'est pas plus donné à l'homme qu'aux autres animaux de régler le nombre des embryons qui se développent à la fois dans la matrice maternelle ”

“ Lorsque l'état de la mère et celui de la matrice surtout se trouvent bien et dans des conditions d'équilibre, il existe jusqu'au huitième mois et même jusqu'au terme de la grossesse, une harmonie non-seulement entre la femme et cet organe, mais ce qui est le plus essentiel, entre cet organe et le fœtus; car, dès que cette harmonie est com promise ou cesse, l'embryon ne peut plus vivre normalement, il en sera expulsé, ou bien s'il y vivrait, son développement s'y ferait dans de très-mauvaises conditions. ”

“ Toutes les fonctions se trouvent réunies en un même point, et s'y trouvent singulièrement simplifiées, car, en définitive, c'est la mère qui absorbe, qui respire, qui excrète, pour l'enfant qu'elle porte dans son sein. Pendant toute la durée de la vie intra-utérine, le jeune être est comparable à un parasite greffé sur un individu aux dépens duquel il se nourrit et se développe.
Ces considérations nous permettront de mieux comprendre les phénomènes de la grossesse et de l'accouchement, phénomènes sinon plus importants, du moins bien plus intéressants au point de vue pratique. ”

“ Les suites de couches n'ont pas moins d'influence sur le développement des maladies de matrice. L'état morbide le moins complexe qui puisse en résulter, c'est, la persistance de l'hypertrophie utérine caractéristique de la grossesse, par le défaut d'évolution rétrograde ou d'involution de ce viscère, à la suite de l'accouchement. ”

“ D'une autre part, le fœtus ne pourrait exister long-temps, s'il ne puisait dans le sang de sa mère les matériaux nécessaires à sa nutrition : il faut pour cela qu'il s'établisse une adhérence entre l'œuf et la surface sur laquelle il est déposé : or, rien n'était plus propre à établir une communication entre la mère et le fœtus, que la sécrétion d'une substance couenneuse jouissant de l'étonnante faculté de s'organiser, de développer dans son épaisseur des vaisseaux nombreux. C'est aussi ce qui est arrivé dans le cas de grossesse extrautérine dont nous parlons ”

“ Quant à la présence de quelques fœtus dans les trompes ou dans la cavité abdominale, ce qui constitue la grossesse extra-utérine, l'on en conçoit la possibilité, par les spasmes de la matrice , qui, étant capable d'engourdir la main de l'accoucheur le plus robuste, lorsqu'il l'introduit dans sa cavité, et d'expulser au dehors, dans les avortemens , le produit de la conception , malgré l'épaisseur et la grande résistance de son col, peut bien aussi refouler et faire refluer l'embryon avec ses enveloppes, avant -qu'il ait contracté de fortès adhérences, jusque dans les trompes et l'abdomen. ”

“ Diagnostic. - Il ne saurait être question ici que du diagnostic à la fin de la grossesse. Avant les derniers mois de la gestation, la chose est souvent impossible ; la mobilité du fœtus, son petit volume, la profondeur à laquelle est situé l'utérus dans l'abdomen, etc., sont autant de causes qui empêchent de reconnaître la situation de l'enfant dans les quatre, cinq ou six premiers mois. A partir du sixième, au contraire, et jusqu'à la fin de la grossesse, il devient de plus en plus facile de reconnaître la tête fœtale reposant sur le segment inférieur de la matrice. ”